錢琦

糖尿病兒童感染新冠病毒后，如果不積極控制血糖，感染就不易控制，更容易發(fā)展成重癥。因此，糖尿病兒童需要重視居家期間的血糖管理，預(yù)防并發(fā)癥。

無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的無癥狀或輕癥陽(yáng)性感染者；糖尿病處于穩(wěn)定期，血糖控制平穩(wěn)，無嚴(yán)重的臟器功能不全，無酮癥酸中毒傾向，等，可以居家休息調(diào)養(yǎng)，無須住院治療。期間每天早晚各進(jìn)行1次體溫測(cè)量，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可對(duì)癥口服藥物治療。要按藥品說明書建議劑量服用，避免盲目使用抗菌藥物?？咕幬餆o抗病毒效果，如果沒有合并細(xì)菌感染，不應(yīng)使用。

當(dāng)體溫≥38.5℃或之前有過抽搐史，應(yīng)及時(shí)給予退熱藥物治療。常用的退熱藥有布洛芬或?qū)σ阴０被?，給藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和體重調(diào)整劑量。同時(shí)選用退熱貼或者冷毛巾敷額頭物理措施幫助降溫。布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚每4～6小時(shí)用藥1次，24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過4次。服用退熱藥的主要目的是為了緩解患兒的癥狀，減少不適感，如果體溫沒有馬上降至正常，可以通過多飲水、多休息，讓體溫逐漸恢復(fù)正常。

正在注射胰島素或口服降糖藥的患兒，在血糖平穩(wěn)時(shí)，無須改變正在使用的胰島素或降糖藥的藥物劑量。

糖尿病患兒由于感染，容易并發(fā)酮癥酸中毒，此時(shí)更應(yīng)該做好血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)患兒情況每日監(jiān)測(cè)血糖4～8次，即三餐前及睡前或三餐前、三餐后、睡前、凌晨2點(diǎn)。發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)，口服糖果、餅干等升糖食品，30分鐘復(fù)測(cè)血糖；血糖較高時(shí)可補(bǔ)打胰島素，并在補(bǔ)打胰島素后30分鐘復(fù)測(cè)血糖。有條件的家庭可安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，更好地把握血糖波動(dòng)，及時(shí)處理血糖過高或過低的情況。血糖過高有增加酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此胰島素不能隨意停用或減量。持續(xù)血糖升高并伴有疾病，如肺炎等，可誘發(fā)酮癥。

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)措施之一。在治療糖尿病的過程中，大部分“糖寶”會(huì)出現(xiàn)吃不飽、經(jīng)常感到饑餓的情況。感染新冠病毒后，首先明確患兒的食欲是否受到影響，如患兒有發(fā)熱、乏力、食欲不振的癥狀，要掌握兩個(gè)基本原則：滿足能量密度和補(bǔ)充水分。

滿足能量密度即飲食豐富、避免單一，可在粥里搭配一些蔬菜和肉類一同進(jìn)食，也可以選擇餛飩或爛糊面，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化；補(bǔ)充水分是除了溫白開水以外注重補(bǔ)充電解質(zhì)，如檸檬水、口服補(bǔ)液鹽等。

1～3歲的孩子每日飲水量正常范圍為600～800毫升；4～5歲孩子為700～800毫升；5～7歲孩子為800毫升；7～11歲孩子為1000～1300毫升；14歲孩子為1200.1400毫升。要提醒的是，每日飲水總攝入量包括奶制品、湯品、粥類中的水以及額外供給的水，最好的推薦是溫白開水。

如果患兒無癥狀或輕癥，對(duì)飲食沒有影響，應(yīng)遵從糖尿病飲食原則。這里為“糖寶”提供一個(gè)食療口訣：吃硬不吃軟，吃干不吃稀，吃綠不吃紅，一日三餐定時(shí)定量、化整為零。

吃硬不吃軟，是推薦吃硬一點(diǎn)的食物。主食盡量吃“干”的，如饅頭、米飯、餅等，不能吃粥、面條、泡飯等，因?yàn)樵较≡杰浀娘嬍?，?jīng)過烹飪的時(shí)間越長(zhǎng)，食物越軟，越好消化，易導(dǎo)致進(jìn)食后升糖過快。吃綠不吃紅是指蔬菜吃綠顏色為宜，因?yàn)榧t色的蔬果含糖相對(duì)較高，不宜多食。一日三餐定時(shí)定量是推薦一日三餐規(guī)律進(jìn)食，每餐進(jìn)食保持平穩(wěn)，避免血糖忽高忽低?；麨榱闶侵高M(jìn)食零食。在血糖控制較好的情況下，允許吃水果補(bǔ)充維生素。水果選低糖型，并且選在兩餐之間、饑餓或者體力活動(dòng)后。不宜餐前或者飯后馬上吃水果，同時(shí)注意控制總量，例如1個(gè)蘋果分2～4次吃完，避免一次攝入太多，導(dǎo)致血糖過高。

患兒持續(xù)高熱超過3天，或一直處于持續(xù)高熱，精神狀態(tài)差，總想睡覺；患兒頻繁咳嗽，已經(jīng)影響日常生活，影響正常睡眠；患兒呼吸增快或呼吸困難；低齡患兒出現(xiàn)呻吟、喘憋、臉色蒼白，或是頻繁嘔吐、尿量減少、頻繁腹瀉等癥狀；患兒訴說某一個(gè)固定部位出現(xiàn)疼痛；患兒出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙癥狀；患兒出現(xiàn)多飲、口渴、惡心、嘔吐、精神差、腹痛、深大呼吸等表現(xiàn)，要立即就診。將“糖尿病”醒目寫在病歷本上，以提醒接診醫(yī)師。