楊欽祥

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣西 防城港 538021）

術(shù)后譫妄（postoperative delirium，POD）是老年患者行全身麻醉手術(shù)后比較常見的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為主的癥狀，呈急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為術(shù)后非特異性和/ 或急性的意識(shí)水平、精神行為、知覺等紊亂[1-2]。錢培林、代黨會(huì)等[3-4]經(jīng)研究證實(shí)，老年患者由于自身各器官功能退化，在實(shí)施麻醉過程中易因受到藥物刺激而導(dǎo)致心率加快、呼吸功能下降，引起術(shù)中缺氧、POD 等。POD 是老年患者行全麻手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為大腦功能異常，其癥狀較為明顯且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一旦發(fā)病，可對(duì)患者的自身健康與生命安全造成嚴(yán)重影響。本文中筆者就老年全麻患者POD 的相關(guān)情況進(jìn)行研究，旨在為臨床預(yù)防與治療本病提供參考依據(jù)。

1 譫妄的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)

譫妄是老年患者行全身麻醉手術(shù)后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[5]，呈急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)，其致病根源是患者機(jī)體繼發(fā)的全身性系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致的基礎(chǔ)神經(jīng)元活動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙。譫妄患者的主要臨床癥狀為意識(shí)不清與認(rèn)知改變、無(wú)法專注一件事、大腦思維混亂無(wú)邏輯等，這是全麻手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題所導(dǎo)致的一種并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間多為術(shù)后1 ～3 d，其與手術(shù)后認(rèn)知功能障礙存在一定的差異。無(wú)論患者選擇何種手術(shù)方式，只要術(shù)后發(fā)生了譫妄這種并發(fā)癥，都將對(duì)其近期生命安全產(chǎn)生重大威脅，甚至對(duì)其遠(yuǎn)期大腦認(rèn)知功能造成一定影響。研究顯示，老年患者行全麻手術(shù)后，體內(nèi)的氨基丁酸、乙酰膽堿等物質(zhì)呈下降狀態(tài)，而多巴胺則會(huì)升高，最終導(dǎo)致POD 的發(fā)生[6]。需要注意的是，應(yīng)將POD 與意識(shí)障礙區(qū)分開來(lái)。兩者雖存在一定的相似性，但屬于不同的概念。術(shù)后意識(shí)障礙涉及的內(nèi)容較廣，涵蓋了認(rèn)知、記憶、邏輯、推理、判斷、情感障礙等問題。意識(shí)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)與譫妄是不同的，意識(shí)障礙需要借助心理學(xué)測(cè)評(píng)患者的整個(gè)大腦功能，其隱藏得更深，更不容易被臨床察覺，多數(shù)患者在生活或工作中發(fā)生失常行為后才會(huì)被確診。

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多來(lái)自美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》。其中第一條標(biāo)準(zhǔn)就是意識(shí)障礙?；颊甙l(fā)生POD 后意識(shí)會(huì)受到輕微損傷，對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)下降，其意識(shí)行為表現(xiàn)為分心、注意力不集中、變換目標(biāo)能力下降；二是認(rèn)知的改變，患者的記憶功能出現(xiàn)異常，言語(yǔ)混亂無(wú)邏輯，出現(xiàn)定向力受阻等認(rèn)知問題；三是譫妄在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生且一天內(nèi)病情不穩(wěn)定，存在一定的波動(dòng)。依據(jù)患者的覺醒情況與活動(dòng)狀態(tài)，臨床上將POD 分為安靜、活躍與混合三種類型。其中安靜型譫妄患者的臨床表現(xiàn)為：表情呆板，語(yǔ)言遲緩，嗜睡，身體活動(dòng)較少且反應(yīng)慢等；活躍型譫妄患者的臨床表現(xiàn)則與安靜型患者迥然不同，其精神較為亢奮，話語(yǔ)較多，思維反應(yīng)較快且好動(dòng)等；混合型患者則兼具了安靜與活躍型患者的臨床特點(diǎn)。三種類型譫妄患者中，臨床以安靜型患者較為多見，這也是導(dǎo)致該類病癥容易被忽視、漏診的一個(gè)重要因素。

2 老年全麻患者POD 的發(fā)病機(jī)制

全麻POD 是環(huán)境與病理生理等多種因素共同作用的產(chǎn)物。當(dāng)前，關(guān)于全麻POD 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，我們通過對(duì)大量相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，發(fā)現(xiàn)全麻POD 的發(fā)病機(jī)制有以下三種學(xué)說(shuō)：神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)，應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)，睡眠- 覺醒周期障礙。（1）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)。神經(jīng)遞質(zhì)我們可以將其理解為腦細(xì)胞之間發(fā)生關(guān)聯(lián)時(shí)所需要的“郵遞員”。神經(jīng)遞質(zhì)水平一旦出現(xiàn)異常，則可能導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。合成神經(jīng)遞質(zhì)的物質(zhì)有多巴胺、褪黑激素以及乙酰膽堿類物質(zhì)等。譫妄患者神經(jīng)遞質(zhì)中物質(zhì)代謝以及腦內(nèi)炎性反應(yīng)均會(huì)出現(xiàn)異常，特別是膽堿能系統(tǒng)受損最嚴(yán)重。陳小磊、李淵等[7-8]研究指出，膽堿能系統(tǒng)主要與人的興奮性、注意力、記憶力等相關(guān)。另外，臨床上譫妄患者血漿中乙酰膽堿水平與腦脊液中乙酰膽堿水平的降低也可以佐證以上理論。（2）應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)。相關(guān)研究顯示，應(yīng)激反應(yīng)可以增加POD 的發(fā)病率，機(jī)體血清皮質(zhì)醇水平的提升可能在POD 的病理生理過程中起著重要作用。有學(xué)者對(duì)行冠脈搭橋術(shù)的患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)循環(huán)中皮質(zhì)醇水平的高低影響著POD 的發(fā)生率，循環(huán)中皮質(zhì)醇水平越高，則POD 的發(fā)生率越高，反之則POD的發(fā)生率越低。產(chǎn)生此種狀況的原因可能與皮質(zhì)醇水平的提升會(huì)導(dǎo)致患者海馬功能受損有關(guān)，進(jìn)而使得患者無(wú)法集中注意力，發(fā)生認(rèn)知功能障礙。此外，在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)發(fā)生缺氧，加之圍手術(shù)期的皮質(zhì)低灌注狀態(tài)，同樣會(huì)導(dǎo)致老年全麻患者術(shù)后發(fā)生譫妄。（3）睡眠- 覺醒周期障礙。有研究表明，睡眠- 覺醒周期障礙也可能與POD 的發(fā)生有關(guān)[9]。對(duì)未實(shí)施手術(shù)的志愿者采取剝奪睡眠的研究顯示，當(dāng)人的睡眠被剝奪后，出現(xiàn)了精神功能受損、認(rèn)知能力下降。聶彬等[5]研究認(rèn)為，褪黑激素在術(shù)后患者睡眠紊亂中起著重要作用。通常情況下，褪黑激素在白天與夜晚均有規(guī)律的分泌，這樣可以維持人的大腦在白天處于清醒狀態(tài)而在夜晚進(jìn)入睡眠狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)后發(fā)生譫妄患者的褪黑激素水平明顯不及未發(fā)生譫妄患者平穩(wěn)。多巴胺是人體下丘腦和垂體腺中一種比較重要的神經(jīng)遞質(zhì)，主要影響人的情緒，同時(shí)在維持運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、注意力等方面均有作用[10]。機(jī)體多巴胺水平的增高可能會(huì)導(dǎo)致高活動(dòng)性的譫妄。機(jī)體的乙酰膽堿與神經(jīng)元的活動(dòng)行為存在一定關(guān)聯(lián)，乙酰膽堿水平下降的患者神經(jīng)元活動(dòng)也會(huì)呈下降趨勢(shì)，并最終引發(fā)譫妄。氨基丁酸對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)也存在一定的抑制作用，該類物質(zhì)表達(dá)下降后，患者的神經(jīng)興奮性會(huì)明顯增高，進(jìn)而引發(fā)譫妄。此外，急性應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)炎癥，大量炎性介質(zhì)釋放會(huì)對(duì)患者大腦的血腦屏障產(chǎn)生破壞作用，激活星型膠質(zhì)與小膠質(zhì)細(xì)胞，產(chǎn)生炎性因子，進(jìn)而引發(fā)譫妄。

3 POD 的評(píng)估

臨床上對(duì)譫妄的評(píng)估主要是借助意識(shí)障礙評(píng)估法（CAM）與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），但這兩種方法均非評(píng)估POD 的金標(biāo)準(zhǔn)，要想提升評(píng)估的準(zhǔn)確性，建議臨床將多種工具聯(lián)合應(yīng)用。CAM 的內(nèi)容主要包括急性發(fā)作、注意力降低、思維混亂不清、意識(shí)改變四種，同時(shí)出現(xiàn)前兩項(xiàng)狀況，或出現(xiàn)后兩項(xiàng)狀況，臨床都可以作為判斷譫妄的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。CAM 包含的心理特性具有較高的敏感性與特異性，采用CAM 還可以判定POD 患者的預(yù)后。MMSE 主要是篩查認(rèn)知功能缺損，有較強(qiáng)的敏感性，適用于譫妄的判定。

4 導(dǎo)致老年全麻患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素

4.1 年齡與認(rèn)知功能障礙

年齡增大隨之而來(lái)的是機(jī)體各器官與代謝功能的逐漸衰退，從而增加了老年患者POD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在許多文獻(xiàn)研究中，年齡增加都是導(dǎo)致全麻患者術(shù)后發(fā)生譫妄的主要危險(xiǎn)因素之一[11]。高齡是引發(fā)POD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是65 歲以上的男性患者更甚。楊同文等[12]發(fā)現(xiàn)，“年齡”是引起POD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并認(rèn)為75 歲以上的高齡患者更容易發(fā)生POD，同時(shí)該學(xué)者還提出了“全麻與術(shù)中低血壓也是導(dǎo)致POD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素”的觀點(diǎn)。存在認(rèn)知功能障礙的患者發(fā)生POD 的幾率也比正?；颊吒?。大多數(shù)老年患者術(shù)前認(rèn)知功能已有所下降，術(shù)中出現(xiàn)較小損傷就可能加大其認(rèn)知功能衰減的程度。

4.2 術(shù)前合并器質(zhì)性腦病或多系統(tǒng)疾病

患者在手術(shù)前存在老年癡呆癥狀、腦血管受損、帕金森病或其他腦部損傷性疾病，以及其他各器官系統(tǒng)疾病，其機(jī)體各系統(tǒng)的代償功能處于劣勢(shì)，在受到手術(shù)刺激后導(dǎo)致機(jī)體的代償功能進(jìn)一步衰退或喪失，出現(xiàn)缺氧、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等情況，使得腦功能受損，進(jìn)而可引發(fā)譫妄。此外，若老年患者患有多種慢性基礎(chǔ)疾病，也可增加其POD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前有效控制患者的基礎(chǔ)疾病對(duì)降低POD 的發(fā)生率具有積極的作用。

4.3 藥物因素與低氧血癥

臨床上各種麻醉藥物、精神類藥物、心血管藥物、降糖藥等均可能誘發(fā)POD。在POD 的治療藥物中，一般以鎮(zhèn)靜劑與抗精神類藥物等為首選藥物。其中撤藥性譫妄通常采用苯二氮?類藥物予以治療，能夠有效緩解患者的焦慮等負(fù)性情緒，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，進(jìn)而有效改善患者的睡眠質(zhì)量。但應(yīng)用苯二氮?類藥物又存在較嚴(yán)重的弊端，該類藥物既能夠治療譫妄，又可能誘發(fā)譫妄，故臨床應(yīng)慎用該類藥物，且用藥后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以防止誘發(fā)譫妄。針對(duì)不耐受大量抗精神病藥物的患者，在給予抗精神病藥物與苯二氮?類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可酌減抗精神病藥物的用量。另外，麻醉藥物中的抗膽堿能藥物與阿片類藥物也可能誘發(fā)譫妄，幾乎所有與麻醉相關(guān)的藥物均會(huì)導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)程度不一的異常。麻醉藥物可導(dǎo)致大腦血流受阻，引起低氧血癥，進(jìn)而可導(dǎo)致POD 的發(fā)生。低氧血癥可導(dǎo)致早期大腦功能失調(diào)，及時(shí)吸氧后可促進(jìn)病癥好轉(zhuǎn)。老年患者對(duì)缺氧不耐受，若長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，可使其各重要器官受到嚴(yán)重甚至不可逆的損傷。

4.4 手術(shù)與遺傳因素

手術(shù)創(chuàng)傷越嚴(yán)重越容易引發(fā)POD。手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致促炎因子的生成，進(jìn)而促使譫妄的發(fā)生與進(jìn)展，其機(jī)制為炎性效應(yīng)可引起類膽堿缺乏，刺激抗炎性反應(yīng)通道，促進(jìn)POD 的發(fā)生[13-14]。并非所有具有同等危險(xiǎn)因素與相似條件的老年患者術(shù)后都會(huì)發(fā)生譫妄，是否發(fā)生POD 還與遺傳因素存在一定的關(guān)聯(lián)。遺傳物質(zhì)中載脂蛋白?4 是被臨床廣泛關(guān)注的對(duì)象，但其是否具備預(yù)測(cè)譫妄的作用目前臨床還存在爭(zhēng)議，還需通過進(jìn)一步研究加以明確。

4.5 感染與代謝紊亂

患者發(fā)生全身性感染，可刺激小膠質(zhì)細(xì)胞，小膠質(zhì)細(xì)胞若持續(xù)處于過度激活狀態(tài)，可引起神經(jīng)損傷，進(jìn)而增加POD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；感染還會(huì)激活機(jī)體的相關(guān)炎性介質(zhì)，使血腦屏障遭到破壞，造成中樞神經(jīng)功能受損，從而引發(fā)POD。老年患者腦組織會(huì)發(fā)生退行性改變，而中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變會(huì)引發(fā)代謝紊亂。此外，患者手術(shù)前低蛋白或貧血等也是引發(fā)POD 的危險(xiǎn)因素。

4.6 術(shù)后疼痛與睡眠中斷

術(shù)后疼痛可作為誘發(fā)POD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。持續(xù)不斷的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、易怒等負(fù)性情緒，若未能得到及時(shí)有效的緩解，患者可能出現(xiàn)癔病樣幻覺甚至發(fā)生譫妄，且隨著疼痛程度的增加，譫妄的發(fā)生率越高，故加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于降低譫妄的發(fā)生率。睡眠中斷也是引起POD 的一個(gè)危險(xiǎn)因素。馮海麗等[15]的一項(xiàng)研究顯示，譫妄患者術(shù)后一天內(nèi)靜息到活動(dòng)的時(shí)間周期明顯縮短，夜間平均活動(dòng)時(shí)間明顯比白天多，其白天與黑夜的活動(dòng)量出現(xiàn)了顯著差異，故而認(rèn)為譫妄可表現(xiàn)為病理性失眠，若睡眠中斷會(huì)增加譫妄的發(fā)病機(jī)率。

5 老年全麻患者POD 的防治

譫妄的臨床預(yù)防比治療更加重要，患者的年齡、遺傳因素、認(rèn)知障礙、麻醉及術(shù)后疼痛等因素均是導(dǎo)致POD 的危險(xiǎn)因素，故而在圍手術(shù)期就應(yīng)給予積極恰當(dāng)?shù)念A(yù)防及處理，這樣有助于降低患者POD 的發(fā)生率，也有利于幫助患者盡快恢復(fù)健康，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.1 非藥物干預(yù)

譫妄是全麻手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后早期，發(fā)生率為20% ～80%[16-17]。醫(yī)療組應(yīng)聯(lián)合各學(xué)科對(duì)全麻術(shù)后患者給予多方面、多角度的干預(yù)，以防POD 的發(fā)生。其具體預(yù)防措施主要包括：術(shù)前對(duì)患者POD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查與診斷，明確有無(wú)相關(guān)危險(xiǎn)因素，并將篩查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員及患者家屬；組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，包括骨科、老年科、麻醉科等科室，給予患者系統(tǒng)、全面的評(píng)估，尤其要重點(diǎn)關(guān)注合并基礎(chǔ)疾病的患者。術(shù)前若患者的血紅蛋白水平偏低，應(yīng)先對(duì)其實(shí)施一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，以盡量改善其相關(guān)指標(biāo)；醫(yī)院還應(yīng)強(qiáng)化手術(shù)醫(yī)師的操作精度訓(xùn)練，以有效減少術(shù)中失血量，降低患者電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率；睡眠質(zhì)量差是導(dǎo)致POD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，因此醫(yī)院要盡量為患者營(yíng)造一個(gè)安靜的休養(yǎng)環(huán)境，若有必要，可采取耳塞、面罩、降噪等手段以改善患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)還應(yīng)避免出現(xiàn)患者午睡過多、房間光線太過明亮等問題。

以往臨床普遍認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息可導(dǎo)致肌無(wú)力，增加患者的住院天數(shù)與譫妄的發(fā)生率。蔡嚇鋒等[18]采用藥物干預(yù)、多模式干預(yù)與非藥物干預(yù)的分組試驗(yàn)對(duì)實(shí)施全麻的老年患者進(jìn)行研究后認(rèn)為，譫妄最關(guān)鍵的治療措施在于確定與準(zhǔn)確處理導(dǎo)致譫妄的誘因（包括藥物因素、術(shù)后疼痛、軀體感覺缺失、感染、睡眠障礙等），通常情況下，應(yīng)盡量避免應(yīng)用藥物治療，即使選擇藥物治療，也要在患者生命安全遭受嚴(yán)重威脅或處理臨終狀態(tài)時(shí)才可以應(yīng)用?？咕癫∷幰蛴墟?zhèn)靜、呼吸抑制等較多副作用，雖可縮短譫妄時(shí)長(zhǎng)，但會(huì)加速降低患者的認(rèn)知功能，故只有在非藥物措施證實(shí)無(wú)效的情況才可以應(yīng)用。術(shù)中為了預(yù)防譫妄，可給予患者充足的氧供與補(bǔ)液，確保水電解質(zhì)與血流動(dòng)力保持在平衡狀態(tài)。術(shù)后應(yīng)盡量降低呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等發(fā)出的聲音，盡可能地為患者提供一個(gè)舒適的病室環(huán)境，以改善其睡眠質(zhì)量。

5.2 藥物治療

5.2.1 鎮(zhèn)靜劑 苯二氮?類藥物可增加譫妄的發(fā)生率，故臨床應(yīng)慎用。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，是高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2A 與α2C 的選擇性較高，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥理作用，常被臨床上用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[19-20]。右美托咪定在老年患者POD 的治療中，相較于氟哌啶醇類藥物，其作用時(shí)間短，靜脈注射后起效快，能夠較快起到鎮(zhèn)靜作用，顯著降低譫妄的發(fā)生率及縮短譫妄持續(xù)的時(shí)間。究其原因主要是，右美托咪定能夠借助其鎮(zhèn)靜作用減緩老年患者的心率，減少心肌耗氧量，從而縮短呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)與患者的住院時(shí)間。右美托咪定還可抑制炎癥因子、花生四烯酸及前列環(huán)素的釋放，減輕病人術(shù)后的痛苦程度。

5.2.2 抗精神病類藥物 臨床上治療POD 常用的抗精神病類藥物有利培酮及氟哌啶醇等。利培酮可通過作用于多巴胺受體與五羥色胺受體而發(fā)揮藥效，該藥的半衰期為20 h，藥物副反應(yīng)較少，能夠明顯降低POD的發(fā)生率。氟哌啶醇是臨床上治療精神類疾病的一種一線藥物，也是治療POD 最常用的藥物之一。但抗精神病類藥物隨著用藥劑量的增大，其諸如過度鎮(zhèn)靜、椎體外系反應(yīng)等副反應(yīng)也會(huì)明顯增多。在譫妄的預(yù)防與治療上，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物只是其中之一，術(shù)前預(yù)測(cè)及術(shù)后盡早發(fā)現(xiàn)譫妄，盡可能減少發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取各種非藥物手段與藥物聯(lián)合防治的方法，才是降低POD 發(fā)生率，促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)與改善預(yù)后的最佳方法。

6 小結(jié)

POD 是全麻手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，好發(fā)于老年群體。POD 的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能與患者的年齡、遺傳因素、術(shù)前合并基礎(chǔ)病癥、感染、代謝功能紊亂、藥物因素及術(shù)后疼痛等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。POD 多于術(shù)后24 ～72 h 內(nèi)發(fā)生，以急性精神錯(cuò)亂為主，不僅會(huì)對(duì)患者的康復(fù)與遠(yuǎn)期認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，同時(shí)還是誘發(fā)老年癡呆的危險(xiǎn)因素。相關(guān)報(bào)道顯示，POD 的發(fā)生率為7.0% ～56.0%，老年患者POD 的發(fā)生率為16.0% ～80.0%。POD 的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者機(jī)體的康復(fù)。在文本中，筆者就POD的概念、發(fā)病機(jī)制、判定標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀、相關(guān)危險(xiǎn)因素及防治措施等進(jìn)行了綜述，認(rèn)為目前評(píng)估POD最好的工具為CAM 與MMSE，但這兩種工具并非是判定POD 的金標(biāo)準(zhǔn)，為了保證臨床判斷的準(zhǔn)確性，需要結(jié)合多種診斷手法予以判定；對(duì)于POD 的防治，我們認(rèn)為首先應(yīng)明確其發(fā)病機(jī)制，掌握誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素并提早防范，通過采取積極有效的防范措施，可有效降低POD 的發(fā)生率；POD 的治療前提在于明確其發(fā)病誘因，并給予針對(duì)性的處理，如注意藥物的使用指征及異常情況（如疼痛、感染、睡眠障礙等）的處理，一旦發(fā)現(xiàn)譫妄，應(yīng)盡量以非藥物干預(yù)為主，這是因?yàn)樗幬镏委煷嬖诤粑种频戎T多副反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知功能，只有在非藥物治療被證實(shí)無(wú)效的情況下方可使用藥物治療。臨床當(dāng)前對(duì)于POD的研究雖取得一些突破性成就，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制乃至防治等方面的研究還需進(jìn)一步深入，以期更好地服務(wù)于臨床。