朱智新

摘 要：本文旨在探討基于成本管理的醫(yī)院財務(wù)控制研究。首先，對成本管理特點和方法進行分析，進而對醫(yī)院財務(wù)控制的原則和方法進行探討。其次，探究成本管理在醫(yī)院財務(wù)控制中的應(yīng)用，包括其在醫(yī)院經(jīng)濟運行中的地位、具體應(yīng)用以及在醫(yī)院收支平衡中的作用。本文還進行了一項基于成本管理的醫(yī)院財務(wù)控制實證研究，提出了三個基于成本管理的醫(yī)院財務(wù)控制對策，本文的研究結(jié)論有助于推動醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)健發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

關(guān)鍵詞：成本管理；醫(yī)院財務(wù)控制；對策

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療健康事業(yè)越來越得到重視。但是，醫(yī)院作為醫(yī)療健康事業(yè)的主要承擔(dān)者，其運營和管理也面臨著種種挑戰(zhàn)。在這種情況下，如何通過成本管理來實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)控制，成了醫(yī)院管理中亟待解決的問題。本文旨在對基于成本管理的醫(yī)院財務(wù)控制進行研究，探討成本管理在醫(yī)院財務(wù)控制中的應(yīng)用，提出相應(yīng)的對策，以期為醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)健發(fā)展提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

一、成本管理特點與方法分析

（一）成本管理特點

成本管理是一種以成本為核心的管理方法，其主要特點包括：一是全過程管理：成本管理不僅僅是對產(chǎn)品或服務(wù)成本的管理，還包括了從生產(chǎn)、采購、銷售等全過程的管理。二是系統(tǒng)性：成本管理要求建立完善的成本管理體系，確保管理工作的全面性和系統(tǒng)性。三是持續(xù)性：成本管理是持續(xù)性的管理過程，需要不斷地對成本進行監(jiān)控和優(yōu)化。四是前瞻性：成本管理是一種預(yù)測性的管理方法，需要提前預(yù)測和規(guī)劃未來的成本變化，以便及時調(diào)整管理策略。五是績效導(dǎo)向：成本管理的最終目的是提高企業(yè)的經(jīng)濟效益，因此要以績效為導(dǎo)向，通過降低成本、提高效率來實現(xiàn)財務(wù)控制的目標(biāo)。

（二）成本管理方法

一是成本核算：成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，通過對生產(chǎn)成本和銷售成本進行核算，可以得到各個環(huán)節(jié)的成本信息，為后續(xù)的成本管理提供數(shù)據(jù)支持。二是成本控制：成本控制是成本管理的重要環(huán)節(jié)，包括成本分析、成本預(yù)測和成本控制，通過對成本進行分析和預(yù)測，制定相應(yīng)的控制措施，降低成本，提高經(jīng)濟效益。三是成本評價：成本評價是評估成本管理效果的一種方法，可以對成本管理的成果進行評估，發(fā)現(xiàn)問題并加以解決，不斷完善成本管理。四是成本優(yōu)化：成本優(yōu)化是成本管理的終極目標(biāo)，通過對成本進行優(yōu)化，提高效率和質(zhì)量，實現(xiàn)最佳的經(jīng)濟效益。五是管理信息系統(tǒng)：管理信息系統(tǒng)是成本管理的重要支撐，通過建立和完善信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對成本的實時監(jiān)控和管理，提高決策效率和管理水平。

二、醫(yī)院財務(wù)控制原則和方法分析

（一）醫(yī)院財務(wù)控制的原則

醫(yī)院財務(wù)控制的原則主要包括：合法性原則、規(guī)范性原則、效益性原則和安全性原則。合法性原則要求所有的財務(wù)收支活動都必須遵循國家的法律法規(guī)和政策規(guī)定，保證財務(wù)活動的合法性和規(guī)范；規(guī)范性原則要求醫(yī)院財務(wù)活動必須遵循規(guī)范和程序，確保財務(wù)活動的規(guī)范性和公正性；效益性原則要求醫(yī)院在財務(wù)活動中要以提高經(jīng)濟效益為核心，同時保證醫(yī)院運營的財務(wù)穩(wěn)健和健康。在注重效益的同時，醫(yī)院還應(yīng)該適當(dāng)關(guān)注社會效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)經(jīng)濟效益、社會效益和醫(yī)療效益的有機統(tǒng)一。安全性原則要求醫(yī)院在財務(wù)活動中要注意保障資產(chǎn)的安全性和穩(wěn)定性，防范和化解財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)該加強內(nèi)部控制，建立健全的風(fēng)險管理體系，防止各種財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)，確保醫(yī)院財務(wù)活動的安全和穩(wěn)定。

（二）醫(yī)院財務(wù)控制的方法

醫(yī)院財務(wù)控制的方法主要包括：會計核算、成本核算、財務(wù)預(yù)算、內(nèi)部控制、審計監(jiān)督等。會計核算是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)，是財務(wù)信息的主要來源，包括財務(wù)賬務(wù)的記賬、核算、賬目調(diào)整等工作。

成本核算是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，可以實現(xiàn)對醫(yī)院成本的準(zhǔn)確計算、分析和控制，進而實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)的有效管理和控制。財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院財務(wù)管理的基本工具之一，可以幫助醫(yī)院確定收支計劃，科學(xué)合理地安排經(jīng)費，提高經(jīng)濟效益。內(nèi)部控制是醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以防止和控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)，保證醫(yī)院財務(wù)的安全和穩(wěn)定。審計監(jiān)督是醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的重要手段，可以對醫(yī)院財務(wù)活動進行全面的監(jiān)督和審計，防范和發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。

三、成本管理在醫(yī)院財務(wù)控制中的應(yīng)用

（一）成本管理在醫(yī)院財務(wù)控制中的具體應(yīng)用

成本管理在醫(yī)院財務(wù)控制中具體應(yīng)用包括：其一，成本核算：通過對醫(yī)院各項成本進行核算，包括人工成本、藥品成本、設(shè)備成本等，可以準(zhǔn)確把握醫(yī)院的成本狀況，為后續(xù)的成本控制和優(yōu)化提供依據(jù)。其二，成本分析：通過對成本數(shù)據(jù)的分析，可以深入了解成本的構(gòu)成和分布，發(fā)現(xiàn)成本中存在的問題，制定相應(yīng)的管理策略，降低成本，提高效益。其三，成本控制：通過制定成本控制策略，采取相應(yīng)的措施降低成本，如優(yōu)化采購流程、節(jié)約用電、優(yōu)化人力資源等，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)控制的目標(biāo)。其四，成本預(yù)測：通過對成本數(shù)據(jù)的預(yù)測，可以提前預(yù)測成本的變化趨勢，制定相應(yīng)的預(yù)算和計劃，為醫(yī)院的財務(wù)管理提供決策支持。其五，成本評價：通過對成本控制效果的評價，可以發(fā)現(xiàn)問題并加以解決，不斷完善成本管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。其六，利潤分析：通過對醫(yī)院的利潤進行分析，可以深入了解醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況，為后續(xù)的經(jīng)營決策提供數(shù)據(jù)支持。

（二）成本管理在醫(yī)院收支平衡中的作用

醫(yī)院收支平衡是指醫(yī)院在特定時間內(nèi)，收入與支出相平衡，能夠保證財務(wù)的穩(wěn)定和健康。通過成本控制和優(yōu)化，可以降低醫(yī)院的成本支出，從而減輕財務(wù)壓力，提高醫(yī)院的盈利水平。醫(yī)院作為一個以服務(wù)為主要業(yè)務(wù)的機構(gòu)，成本管理不僅可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量，同時還可以降低醫(yī)院的管理成本、人工成本、藥品成本、設(shè)備成本等多個方面的成本支出，從而實現(xiàn)收支平衡。成本管理還可以提高醫(yī)院的效益和利潤率，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟穩(wěn)健發(fā)展。通過對醫(yī)院各項成本的核算、分析和控制，可以降低醫(yī)院的成本支出，提高醫(yī)院的利潤率，從而實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益的最大化。

四、基于成本管理的醫(yī)院財務(wù)控制實證研究

（一）研究對象和數(shù)據(jù)來源

成本管理在醫(yī)院財務(wù)控制中的應(yīng)用已經(jīng)被廣泛研究，而在具體的實證研究中，研究對象和數(shù)據(jù)來源是非常重要的。研究對象可以選擇不同類型的醫(yī)院，如三級甲等醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等，也可以選擇不同的地域和背景，如城市和農(nóng)村、發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)等。不同的研究對象和數(shù)據(jù)來源可以從不同的角度和維度反映成本管理在醫(yī)院財務(wù)控制中的應(yīng)用效果，從而為醫(yī)院財務(wù)控制提供更有針對性的建議和對策。

數(shù)據(jù)來源可以分為主觀數(shù)據(jù)和客觀數(shù)據(jù)兩種。主觀數(shù)據(jù)包括醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查問卷調(diào)查、訪談、專家咨詢等方式獲得的數(shù)據(jù)；客觀數(shù)據(jù)包括醫(yī)院財務(wù)報表、成本核算報表、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等。主觀數(shù)據(jù)更能反映醫(yī)院內(nèi)部管理、運營和服務(wù)的具體情況，有利于深入了解醫(yī)院內(nèi)部的運作和管理機制，對醫(yī)院的經(jīng)營決策提供更全面和深入的參考?？陀^數(shù)據(jù)則更加客觀和準(zhǔn)確，具有一定的科學(xué)性和可比性，能夠客觀反映醫(yī)院的財務(wù)狀況、成本支出、收入情況等，為醫(yī)院的財務(wù)控制提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

（二）研究方法和實施過程

醫(yī)院財務(wù)控制實證研究需要采用科學(xué)合理的研究方法和實施過程，以保證研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。常用的研究方法包括實證分析、案例研究、問卷調(diào)查、專家訪談等，根據(jù)具體研究問題和目的，選擇合適的研究方法進行分析。

實施過程主要包括研究設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)處理和分析等步驟。在研究設(shè)計階段，需要確定研究問題和目的，選擇研究對象和數(shù)據(jù)來源，制定研究方案和實施計劃。在數(shù)據(jù)收集階段，需要對主客觀數(shù)據(jù)進行收集和整理，確保數(shù)據(jù)的真實性和完整性。在數(shù)據(jù)處理和分析階段，需要對收集到的數(shù)據(jù)進行處理和分析，采用統(tǒng)計學(xué)方法進行數(shù)據(jù)分析和驗證，以得出科學(xué)可靠的結(jié)論和建議。

實施過程中需要注意研究過程的可控性和可重復(fù)性，避免誤差和偏差對研究結(jié)果的影響。同時，研究過程中也需要遵循科學(xué)倫理和研究規(guī)范，保護被研究對象的隱私權(quán)和知情權(quán)，確保研究過程的合法性和合理性。

（三）研究結(jié)果和分析

醫(yī)院財務(wù)控制實證研究的研究結(jié)果和分析是整個研究過程的重要成果，也是對醫(yī)院財務(wù)控制工作提出建議和對策的重要依據(jù)。

研究結(jié)果應(yīng)該根據(jù)研究問題和目的，從不同的角度和維度進行分析，例如成本管理在醫(yī)院財務(wù)控制中的應(yīng)用效果、醫(yī)院財務(wù)控制對醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績的影響、醫(yī)院財務(wù)控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系等。同時，需要將研究結(jié)果和現(xiàn)實醫(yī)院財務(wù)管理工作相結(jié)合，深入分析研究結(jié)果的原因和影響，從而提出具有針對性的建議和對策。

分析方法可以采用統(tǒng)計學(xué)方法、比較分析法、SWOT分析法等，以對研究結(jié)果進行深入的分析和解釋。同時，還需要結(jié)合實際情況進行分析，對研究結(jié)果進行可行性評估和實施建議，為醫(yī)院財務(wù)控制提供科學(xué)合理的管理思路和方法。

五、基于成本管理的醫(yī)院財務(wù)控制對策

（一）強化成本核算，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營模式

強化成本核算是醫(yī)院財務(wù)控制的重要環(huán)節(jié)之一。通過對醫(yī)院各項費用的全面核算，可以深入了解醫(yī)院運作的各個環(huán)節(jié)，找出成本結(jié)構(gòu)中的瓶頸和問題，為優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營模式提供參考依據(jù)。

首先，醫(yī)院需要建立完善的成本核算體系，明確各項成本的來源和用途。在成本核算的過程中，應(yīng)該根據(jù)不同的科室和服務(wù)項目，按照實際發(fā)生的成本進行分類和統(tǒng)計，對醫(yī)院各項費用進行全面核算。同時，也需要對醫(yī)療服務(wù)收入進行全面核算，以確保醫(yī)院經(jīng)營收支平衡。其次，醫(yī)院需要加強對成本的控制和管理，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營模式。通過對醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)的分析，可以找出醫(yī)院運作中的問題和瓶頸，進一步優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營模式。例如，可以通過提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低醫(yī)療服務(wù)成本；或者通過加強采購和庫存管理，降低藥品和耗材成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效益。

（二）加強醫(yī)療資源管理，提高效益和收益

在醫(yī)院財務(wù)控制方面，加強醫(yī)療資源管理可以有效控制成本、提高收益，并為醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展提供堅實的基礎(chǔ)。

第一，醫(yī)院需要全面掌握醫(yī)療資源的數(shù)量、質(zhì)量和使用情況，建立醫(yī)療資源管理體系。這包括對醫(yī)院各類資源的調(diào)查、統(tǒng)計、分析和監(jiān)測，進而制定資源合理配置的策略和方案。第二，醫(yī)院需要加強對醫(yī)療資源的利用率和效益的監(jiān)測和評價。通過建立合理的醫(yī)療資源管理指標(biāo)體系，對醫(yī)療資源的利用率和效益進行定期評估和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決，提高醫(yī)療資源的利用效率和經(jīng)濟效益。第三，醫(yī)院還需要注重優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，縮短病人就醫(yī)時間和減少就醫(yī)成本，進一步提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益。第四，醫(yī)院還應(yīng)該加強與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和其他醫(yī)療機構(gòu)的合作，建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮各方優(yōu)勢和資源，提高醫(yī)療服務(wù)的整體效益和經(jīng)濟效益。

（三）完善成本控制機制，推動醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)健發(fā)展

成本控制機制的建立需要注重制度、流程和技術(shù)三方面的完善。首先，醫(yī)院需要建立完善的成本控制制度，規(guī)范醫(yī)院各項支出的標(biāo)準(zhǔn)和程序。例如，制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格，建立成本控制管理規(guī)定，規(guī)范采購流程和藥品管理等制度，提高成本控制的規(guī)范性和有效性。其次，醫(yī)院需要加強流程管理，建立完善的成本控制流程。通過優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理流程，減少成本的產(chǎn)生和浪費，提高成本控制的精細化和實效性。例如，通過嚴(yán)格控制醫(yī)療用品和設(shè)備的消耗量，降低日常維護和保養(yǎng)成本，加強對科室和醫(yī)務(wù)人員的成本控制管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和財務(wù)穩(wěn)健性。

結(jié)束語

通過本文的研究，我們可以看到成本管理在醫(yī)院財務(wù)控制中的重要性和應(yīng)用。完善成本控制機制、加強醫(yī)療資源管理、強化成本核算，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營模式等對策都可以有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和財務(wù)穩(wěn)健性。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)控制將面臨新的挑戰(zhàn)和機遇。只有不斷加強研究和探索，積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，才能推動醫(yī)院財務(wù)控制實現(xiàn)更高水平和更好發(fā)展。

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（作者單位：山西省中醫(yī)院）