許得澤，李敏儀，陳妙莉

（江門市五邑中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，廣東 江門 529000）

重癥監(jiān)護室（ICU）收治的患者具有病情危重的特點，且隨著近年來有關(guān)研究的深入，該類患者的胃腸功能開始受到廣泛的關(guān)注，一旦患者并發(fā)胃腸功能損傷，將會直接或間接影響臨床治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[1]。研究證實，積極有效的早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可在一定程度上保護胃腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)及功能的完整性，抑制腸道菌群的易位，對胃腸道蠕動起到促進作用，從而實現(xiàn)胃腸道血供的恢復(fù)，改善免疫功能，有利于降低繼發(fā)感染風(fēng)險，最終改善預(yù)后[2]。相關(guān)循證醫(yī)學(xué)指南建議ICU 患者在入室24～48 h 內(nèi)實施腸內(nèi)營養(yǎng)可獲得良好效果[3]，但受病情嚴(yán)重程度、喂養(yǎng)耐受性及腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥等因素的影響，仍有部分ICU 患者延遲腸內(nèi)營養(yǎng)或延遲達到目標(biāo)喂養(yǎng)量[4]。因此，如何有效改善患者的消化功能，對治療該病具有積極意義。鑒于此，本研究探討開胃進食湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU 患者消化功能的改善作用，以期為改善ICU 患者消化功能提供科學(xué)方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2022 年9 月江門市五邑中醫(yī)院收治的83 例有胃腸功能障礙的ICU 患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（41 例）和對照組（42 例）。研究組患者中男性24 例，女性17 例；年齡23～77 歲，平均年齡（51.38±6.23）歲；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分11～21 分，平均APACHE Ⅱ評分（16.32±1.62）分；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～32 kg/m2，平均BMI（23.61±1.38）kg/m2。對照組患者中男性25 例，女性17 例；年齡22～78 歲，平均年齡（51.46±6.51）歲；APACHE Ⅱ評分11～21 分，平均APACHE Ⅱ評分（16.40±1.68）分；BMI 18～32 kg/m2，平均BMI（23.72±1.45）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江門市五邑中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[5]中胃腸道功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均于ICU 接受治療；③年齡均在18 歲以上；④入組前尚未接受有關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證者；②對本研究藥物過敏者；③神志異常者；④近期有胃腸動力藥使用史。

1.2 治療方法所有受試者均接受常規(guī)干預(yù)，包括腸內(nèi)營養(yǎng)、抗感染、臟器功能維護、水電解質(zhì)及酸堿失衡糾正。研究組患者加用開胃進食湯加減治療，藥方組成如下：黨參、麥芽、神曲及半夏各15 g，白術(shù)、藿香、木香、厚樸、陳皮及稻芽各10 g，茯苓20 g，砂仁、丁香、甘草各6 g。加200 mL 水煎至100 mL，1 劑/d，50 mL/次，2 次/d。連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況。癥狀包括腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐及胃潴留。②比較兩組患者生化指標(biāo)水平。生化指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及肌酐。于治療前1 d 及治療4 周后采集患者晨起空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機（凱特，型號：DL6M）以3 000 r/min 離心10 min，取血清，保存于低溫冰箱中備用。采用全自動生化分析儀（日立，型號：7060 型）完成檢測，具體操作以儀器說明書為準(zhǔn)。③比較兩組患者免疫功能指標(biāo)水平。免疫功能指標(biāo)包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、CD3+T 淋巴細胞百分比及CD4+T 淋巴細胞百分比，檢測方式為流式細胞術(shù)。④比較兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)。相關(guān)康復(fù)指標(biāo)包括達腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)時間、機械通氣時間、住ICU 天數(shù)及28 d 死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀發(fā)生情況比較研究組患者腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐及胃潴留發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 兩組患者生化指標(biāo)水平比較治療后兩組患者白蛋白、前白蛋白水平高于治療前，ALT、AST、肌酐水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組患者白蛋白、前白蛋白水平高于對照組，ALT、AST、肌酐水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者生化指標(biāo)水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶。

組別 例數(shù) 白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) ALT(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 29.41±5.12 38.36±6.21* 132.47±41.23 201.61±46.87* 32.51±5.25 26.10±3.16*對照組 42 29.35±5.20 33.74±5.71* 133.51±41.08 157.28±44.51* 32.60±5.26 30.45±3.25*t 值 0.053 3.530 0.115 4.419 0.078 6.180 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) AST(U/L) 肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 34.56±11.34 27.36±5.12* 97.74±11.48 63.41±6.35*對照組 42 35.01±11.45 30.43±6.87* 98.25±11.56 80.77±8.46*t 值 0.180 2.304 0.202 10.553 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較治療前兩組患者免疫功能指標(biāo)比較，差異無學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者IgA、IgM、IgG、CD3+T 淋巴細胞及CD4+T 淋巴細胞百分比高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgA(g/L) IgM(g/L) IgG(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 1.32±0.31 1.56±0.45* 0.96±0.21 1.15±0.25* 7.48±1.25 9.03±2.06*對照組 42 1.32±0.33 1.33±0.40 0.96±0.22 1.01±0.24 7.50±1.26 8.04±1.75 t 值 0.000 2.463 0.000 2.603 0.073 2.362 P 值 1.000 0.016 1.000 0.011 0.942 0.021組別 例數(shù) CD3+T 淋巴細胞百分比(%) CD4+T 淋巴細胞百分比(%)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 63.41±5.21 66.45±6.25* 32.51±3.34 34.45±3.97*對照組 42 63.46±5.22 63.46±5.73 32.60±3.37 32.78±3.48 t 值 0.044 2.273 0.122 2.039 P 值 0.965 0.026 0.903 0.045

2.4 兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較研究組患者達腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)時間、機械通氣時間及住ICU 天數(shù)短于對照組，且28 d 死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，臨床上ICU 患者的救治成功率得到顯著提升，其不僅得益于針對衰竭器官的特殊救治手段，還得益于可靠的營養(yǎng)支持[5]。然而，由于ICU 患者普遍存在不同程度的血流動力學(xué)異常及胃腸組織缺血、缺氧，加之內(nèi)分泌激素與神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激，從而對胃腸功能產(chǎn)生影響，進而減弱腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性。相關(guān)研究報道顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受會導(dǎo)致誤吸，進而引發(fā)肺炎，且因腹瀉導(dǎo)致的水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂會加劇病情，不利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸[6]。因此，針對ICU 伴有胃腸功能障礙患者，如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性顯得尤為重要。開胃進食湯則可有效調(diào)節(jié)胃腸功能，為胃腸道的蠕動恢復(fù)起到積極促進作用，從而有助于腸內(nèi)容物移行，有利于排氣、排便[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者各項癥狀發(fā)生率低于對照組。這提示開胃進食湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU 患者消化系統(tǒng)癥狀的改善效果顯著。分析原因，黨參具有補氣健脾及助脾運化的功效；茯苓具有祛濕益脾的功效；白術(shù)與炙甘草為四君子湯主要成分，具有益氣健脾的功效；半夏、厚樸及陳皮具有燥濕和胃、理氣消脹的功效；丁香則可溫脾胃、降逆氣；木香則可通脾健胃；砂仁與藿香聯(lián)用具有行氣調(diào)中、醒脾開胃的功效；麥芽、神曲及稻芽則有消食導(dǎo)滯的功效。諸藥共用，可達健脾益氣、醒脾開胃的功效，促使胃腸消化功能的恢復(fù)[8]。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者白蛋白、前白蛋白水平高于對照組，而ALT、AST、肌酐水平低于對照組。這反映了研究組患者治療方案可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有助于肝、腎功能的改善。究其原因，黨參具有調(diào)節(jié)機體適應(yīng)性及胃腸運動的作用，且對胃黏膜具有保護作用，抑制胃酸的過度分泌；茯苓則可抗?jié)儭⒈８蝃9]。另外，治療后研究組患者IgA、IgM、IgG、CD3+T 淋巴細胞百分比及CD4+T 淋巴細胞百分比高于對照組。這證實了研究組患者治療方案在提升患者免疫功能方面效果較佳。究其原因，開胃進食湯可促進患者胃腸功能的恢復(fù)，減少腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生，為患者提供了充足的營養(yǎng)，進而有利于免疫功能的提升。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者達腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)時間、機械通氣時間及住ICU 天數(shù)短于對照組，且28 d 死亡率低于對照組。這說明了研究組患者治療方案可促進患者早日康復(fù)，降低死亡風(fēng)險。考慮原因，開胃進食湯可有效減輕痞滿證患者的疲乏無力及食欲不振等癥狀，在一定程度上縮短胃腸排空時間，有利于促進胃腸蠕動，提升胃腸動力，對患者康復(fù)起到積極促進作用。

綜上所述，開胃進食湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于ICU患者中的效果顯著，可在一定程度上改善消化功能及免疫功能。