曾育林，劉燕妮

（1.英德市中醫(yī)院皮膚科，廣東 清遠(yuǎn) 513000；2.英德市英城街道衛(wèi)生院公衛(wèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是常見(jiàn)的帶狀皰疹并發(fā)癥，可引起患者刀割樣疼痛或脹痛，其病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)PHN 的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與周?chē)窠?jīng)炎癥、精神心理因素有關(guān)[1]。藥物治療在PHN 中雖發(fā)揮重要作用，但長(zhǎng)期服藥不僅具有胃腸道不良反應(yīng)，還可發(fā)生耐藥問(wèn)題。因此，非藥物治療逐漸引起臨床重視[2]。脈沖射頻治療能準(zhǔn)確定位，抑制痛覺(jué)超敏神經(jīng)通路，且破壞程度小，因而受到臨床青睞，已在臨床廣泛應(yīng)用[3]。但近年研究發(fā)現(xiàn)射頻治療效果存在一定差異性[4]。中醫(yī)認(rèn)為，PHN屬于“痛癥”“蛇串瘡”范疇?；疳樖侵嗅t(yī)傳統(tǒng)特色療法，近年有學(xué)者提出“逆流補(bǔ)營(yíng)”火針療法[5]，可對(duì)治療方案進(jìn)一步優(yōu)化。本研究分析“逆流補(bǔ)營(yíng)”火針療法治療PHN的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年3 月至2022 年3 月英德市中醫(yī)院收治的64 例PHN 分為觀察組和對(duì)照組，各32 例。觀察組中女性患者14 例，男性患者18 例；年齡27～64 歲，平均年齡（50.71±12.75）歲；病程3～15 個(gè)月，平均病程（9.56±3.08）個(gè)月。對(duì)照組中女性患者17 例，男性患者15 例；年齡30～65歲，平均年齡（51.08±13.52）歲；病程4～13 個(gè)月，平均病程（9.29±2.67）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《帶狀皰疹中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[6]中PHN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南》[7]有關(guān)中醫(yī)氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲，且經(jīng)鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥治療1 周無(wú)明顯效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肺心病、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、心肌病者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③合并嚴(yán)重精神障礙者。本研究經(jīng)英德市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法全部患者均進(jìn)行脈沖射頻治療：患者取俯臥位，連接射頻儀[德技（長(zhǎng)沙）醫(yī)療器械科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20212091981，型號(hào)：MR1-4R]，以1%利多卡因[國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 mL∶0.1 g]3～5 mL 進(jìn)行局部麻醉，起效后在預(yù)定位置穿刺，使針尖至靶神經(jīng)節(jié)段椎間孔背根神經(jīng)節(jié)，以50 Hz 電流行神經(jīng)感覺(jué)測(cè)試，以2 Hz 行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測(cè)試，＜0.5 V 時(shí)無(wú)支配區(qū)肌肉顫動(dòng)即穿刺成功。將射頻儀調(diào)整至脈沖重復(fù)頻率模式，參數(shù)設(shè)置：溫度42 ℃、電壓45 V、刺激時(shí)間120 s、頻率2 Hz。每2 周治療1 次，共治療3次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用“逆流補(bǔ)營(yíng)”火針療法：患者取舒適體位，暴露痛點(diǎn)，根據(jù)疼痛區(qū)域大小在其周?chē)x擇4～6 個(gè)針刺點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記。將酒精燈火焰靠近進(jìn)針點(diǎn)10～12 cm，加熱針體，見(jiàn)針尖燒紅變白后，用毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格：0.3 mm×55 mm）與皮膚呈20°～30°夾角進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较蚺c脊髓神經(jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)方向相反，進(jìn)針深度20 mm，留針30 min。取針后用醫(yī)用棉球按壓1～2 min 止血。3 次/周，隔日進(jìn)行，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者療效。顯效：治療后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分較治療前降低≥50%，不影響正常工作休息；有效：治療后VAS 評(píng)分較治療前降低30%～50%，疼痛對(duì)工作生活有一定影響；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。②比較兩組患者疼痛面積和睡眠質(zhì)量。于治療前后患者用標(biāo)尺指出疼痛對(duì)應(yīng)的區(qū)域，根據(jù)區(qū)域范圍對(duì)應(yīng)標(biāo)尺數(shù)據(jù)，計(jì)算疼痛面積。患者睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估。PSQI 包括19 個(gè)自評(píng)和5 個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，第1～18 條自評(píng)項(xiàng)目參與計(jì)分，18 個(gè)自評(píng)項(xiàng)目組成7 個(gè)成分，每項(xiàng)按0～3 分計(jì)分，評(píng)分越低則睡眠質(zhì)量越好[9]。③比較兩組患者 P 物質(zhì)（SP）、血清前列腺素E2（PGE2）及血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采集患者治療前后3 mL 空腹肘靜脈血，用離心機(jī)（武漢維印科技有限責(zé)任公司，型號(hào)：LT 50）以2 000 r/min 離心10 min，取血清。 SP、PGE2及CRP 的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法，按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00 系統(tǒng)進(jìn)行分析。以±s表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組患者顯效占比為68.75%，整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者疼痛面積和睡眠質(zhì)量比較治療后兩組患者PSQI 評(píng)分低于治療前，疼痛面積小于治療前，且觀察組患者睡眠質(zhì)量及疼痛面積改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛面積和睡眠質(zhì)量比較（±s)

表2 兩組患者疼痛面積和睡眠質(zhì)量比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù)疼痛面積(cm2) PSQI(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 84.56±12.23 27.08±7.65* 13.62±3.83 7.95±2.14*對(duì)照組 32 81.79±14.74 36.42±8.16* 14.14±4.09 10.21±3.50*t 值 0.818 4.727 0.525 3.116 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清因子水平比較與治療前比較，治療后兩組患者血清因子水平均降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清因子水平比較（±s)

表3 兩組患者血清因子水平比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SP：P 物質(zhì)；CRP：C 反應(yīng)蛋白；PGE2：前列腺素E2。

組別 例數(shù) 血清SP(pg/mL) 血清CRP(mg/L) 血清PGE2(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 1 892.49±302.16 250.17±52.40* 108.19±25.08 7.59±3.25* 82.43±15.51 13.41±5.65*對(duì)照組 32 1 901.63±289.75 331.32±48.71* 110.23±29.36 10.02±3.78* 80.21±16.85 20.10±8.93*t 值 0.124 6.416 0.299 2.757 0.548 3.581 P 值 0.902 0.015 0.766 0.008 0.585 0.005

3 討論

非藥物治療在PHN 中具有重要作用，脈沖射頻治療利用高頻電流波動(dòng)產(chǎn)生的電磁場(chǎng)，使離子流發(fā)生改變，進(jìn)而誘導(dǎo)神經(jīng)元細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生相應(yīng)改變，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。另外，脈沖射頻還可通過(guò)抑制SP、TNF-α等細(xì)胞炎癥因子分泌，改善腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，從而提高療效[10]。本研究在PHN 早期即開(kāi)始脈沖射頻干預(yù)，可阻斷脊髓背根神經(jīng)節(jié)疼痛信號(hào)的傳遞，進(jìn)而緩解疼痛，改善病情。對(duì)于單純藥物治療效果欠佳者，脈沖射頻治療已成為PHN 的重要選擇。

中醫(yī)認(rèn)為，PHN 與血瘀、氣滯等病理因素密切相關(guān)。PHN 好發(fā)于中老年群體，患者多正氣虧損，邪毒入侵，使氣血瘀滯，病久侵及經(jīng)絡(luò)，發(fā)為疼痛?；疳槸煼ㄈ诤厢樉摹㈦娮漂煼ǖ膬?yōu)勢(shì)，可利用火針外力刺激疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，消除瘀阻，進(jìn)而緩解疼痛[11]。本研究選穴均以阿是穴為主，阿是穴無(wú)固定位置，以痛點(diǎn)為穴，火針干預(yù)阿是穴可直接驅(qū)邪外出，溫經(jīng)止痛。阿是穴周?chē)嬖谙鄳?yīng)脊神經(jīng)節(jié)段的后支或皮膚分支，通過(guò)火針刺激阿是穴，可影響交感神經(jīng)末梢，提高機(jī)體疼痛閾值。此外，本研究采用圍刺法，即在疼痛區(qū)域周?chē)x擇4～6 個(gè)針刺點(diǎn)，這有助于增加刺激量，并擴(kuò)大針刺阿是穴的作用范圍。

本研究在火針干預(yù)中采用“逆流補(bǔ)營(yíng)”療法，其中逆流指分別在損傷神經(jīng)兩側(cè)向損傷處進(jìn)行針刺，以阻斷上游神經(jīng)損傷轉(zhuǎn)導(dǎo)，并起到止痛作用。補(bǔ)營(yíng)是指火針療法可促進(jìn)局部微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，有助于提高機(jī)體防御能力[12]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者療效更好，睡眠質(zhì)量改善情況更優(yōu)，說(shuō)明“逆流補(bǔ)營(yíng)”火針干預(yù)有助于改善患者睡眠質(zhì)量。SP 是與疼痛密切相關(guān)的神經(jīng)肽，在PHN 所致的疼痛信號(hào)傳遞中發(fā)揮關(guān)鍵作用[13-14]。炎癥反應(yīng)也是PHN 發(fā)生后疼痛的重要誘因，CRP 是臨床常用急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，尤其是對(duì)于急性期PHN 疼痛具有較高敏感度[15-16]。本研究顯示，治療后觀察組患者血清因子水平比對(duì)照組低，表明“逆流補(bǔ)營(yíng)”火針療法可能通過(guò)調(diào)節(jié)疼痛遞質(zhì)水平，減輕炎癥反應(yīng)發(fā)揮治療作用。

綜上所述，“逆流補(bǔ)營(yíng)”火針療法治療PHN 療效顯著，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，其機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)疼痛遞質(zhì)水平有關(guān)。