陳 杰，楊紅梅，興子琦

（1.南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科；2.南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長辦；3.南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣西 南寧 530100）

癌痛是腫瘤常見表現(xiàn)，其發(fā)生與腫瘤病理進(jìn)程、腫瘤部位及患者耐受程度均密切相關(guān)。目前，西醫(yī)多采用三階梯原則進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但隨著臨床廣泛應(yīng)用，西醫(yī)鎮(zhèn)痛相關(guān)的耐藥和藥物不良反應(yīng)問題逐漸突出，影響鎮(zhèn)痛效果和生活質(zhì)量[1]。壯族醫(yī)藥在鎮(zhèn)痛方面療效肯定，已得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，中成藥被用于癌痛患者鎮(zhèn)痛[3]。壯醫(yī)是民族醫(yī)藥的重要組成部分，壯醫(yī)認(rèn)為，癌痛的發(fā)生與邪毒入侵和正氣虧虛密切相關(guān)，因而主張以調(diào)氣、補(bǔ)虛、解毒的原則治療癌痛[4]。近年來武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)壯醫(yī)理論，研制壯醫(yī)癌痛膏，對癌痛患者進(jìn)行外用干預(yù)取得良好成效。本研究對比分析壯醫(yī)癌痛膏的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2022 年3 月武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例癌痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組患者中男性33 例，女性17 例；年齡25～62 歲，平均年齡（42.58±16.17）歲；原發(fā)?。悍伟?2 例，肝癌13 例，胃癌15 例。對照組患者中男性30 例，女性20 例；年齡27～60歲，平均年齡（43.63±15.78）歲；原發(fā)?。悍伟?9 例，肝癌14 例，胃癌17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《癌癥疼痛診療上海專家共識（2017 年版）》[5]中癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查確診；②均在武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究治療藥物過敏者；②有精神障礙病史者；③妊娠期或哺乳期患者；④正在接受其他項(xiàng)目研究者。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)階梯式鎮(zhèn)痛：輕度疼痛[ 疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分[6]≤3 分]者口服羥考酮[ 萌蒂（中國）制藥有限公司，注冊證號H20120518，規(guī)格：10 mg/片]20 mg/次，2 次/d；中度疼痛（3 分＜VAS 評分≤6 分）者口服可待因（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020673，規(guī)格：30 mg/片）30 mg/次，2 次/d；重度疼痛（VAS 評分＞6 分）者口服嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063220，規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次，2 次/d。觀察組患者在常規(guī)階梯式鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上給予壯醫(yī)癌痛膏。組方：雞矢藤3 g，雞骨草3 g，九里香1 g，黃皮根1 g，配酒16 mL。藥物研1，楊紅梅2，興子琦31.制：將中藥研末；2.南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長辦；3.南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，用酒調(diào)勻，制成穴位貼敷膏備用（長10 cm，寬6 cm，厚0.2～0.5 cm）。選穴：肺癌：肺俞+癌痛點(diǎn)；肝癌：肝俞+ 癌痛點(diǎn)；胃癌：胃俞+ 癌痛點(diǎn)。用藥時(shí)先清潔貼敷點(diǎn)及周圍皮膚，貼敷后可用紗布覆蓋并固定，每天換藥1 次。兩組患者均連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后VAS 評分。分別在治療前、治療1 周及治療2 周時(shí)采用VAS 評估兩組患者疼痛水平，VAS 評分范圍0～10 分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[6]。②比較兩組患者治療情況。記錄患者治療期間爆發(fā)痛發(fā)作頻率和疼痛緩解起始時(shí)間。③比較兩組患者血清指標(biāo)。于治療前后采集患者肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)[上海力申科學(xué)儀器有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010 第1410520 號，型號：Neofuge 1600R]以3 000 r/min離心10 min，取上清液送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清P 物質(zhì)（SP）、β 內(nèi)啡肽（β-EP）及前列腺素E2（PGE2）水平。④比較兩組患者生活質(zhì)量。于治療前后采用腫瘤患者生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）評估患者生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)功能、身體功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能及總體生活質(zhì)量，各維度均采用百分制，評分越高則生活質(zhì)量越好[7]。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括消化道反應(yīng)、頭暈及皮膚紅腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較治療前兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療1 周和2 周的VAS 評分低于治療前，且治療2 周的VAS 評分低于治療1 周的VAS 評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療1 周和2 周的VAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療1 周比較，#P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分法。

組別 例數(shù) 治療前 治療1 周 治療2 周觀察組 50 5.34±1.84 2.16±0.79* 1.83±0.52*#對照組 50 5.60±1.73 2.75±1.06* 2.39±0.77*#F 時(shí)間，P 時(shí)間 72.094，＜0.05 F 組間，P 組間 58.675，＜0.05 F 交互，P 交互 154.382，＜0.05

2.2 兩組患者治療情況比較治療期間觀察組患者爆發(fā)痛發(fā)作頻率顯著少于對照組，疼痛緩解起始時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況比較（±s)

表2 兩組患者治療情況比較（±s)

組別 例數(shù) 爆發(fā)痛發(fā)作頻率(次/周) 疼痛緩解起始時(shí)間(min)觀察組 50 2.48±0.36 35.29±6.90對照組 50 3.50±0.91 43.82±10.22 t 值 7.370 4.891 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較治療前兩組患者血清SP、PGE2及β-EP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清SP 和PGE2水平顯著低于治療前，β-EP 水平顯著高于治療前，且觀察組患者血清SP 和PGE2水平顯著低于對照組，β-EP 水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較（±s)

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SP：P 物質(zhì)；PGE2：前列腺素E2；β-EP：β 內(nèi)啡肽。

組別 例數(shù) SP(ng/mL) PGE2(ng/L) β-EP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 20.82±4.57 8.98±3.07* 205.38±30.23 44.34±12.08* 148.95±37.53 243.02±45.58*對照組 50 21.07±3.93 10.26±2.65* 198.76±28.85 56.21±16.63* 151.42±42.26 218.53±40.24*t 值 0.293 2.232 1.120 4.083 0.309 2.848 P 值 0.770 0.028 0.265 0.003 0.758 0.005

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較治療前兩組患者社會(huì)功能、身體功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能及總體生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者社會(huì)功能、身體功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能及總體生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組身體功能、角色功能及總體生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 身體功能 情感功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 51.59±5.74 61.30±12.28* 56.03±6.68 78.25±7.07* 57.09±6.89 68.51±5.53*對照組 50 50.87±6.06 60.48±10.73* 55.74±5.95 72.94±6.68* 58.21±7.27 66.89±7.97*t 值 0.610 0.356 0.229 3.860 0.791 1.181 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 認(rèn)知功能 角色功能 總體生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 54.34±5.26 63.78±4.59* 57.35±5.08 71.69±5.89* 53.35±3.82 75.43±4.66*對照組 50 55.19±4.89 62.29±5.32* 55.89±5.79 68.98±6.02* 52.73±4.46 70.12±5.20*t 值 0.837 1.499 1.340 2.275 0.747 5.377 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者發(fā)生6例消化道反應(yīng)，2 例頭暈，1 例皮膚紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%。對照組患者發(fā)生消化道反應(yīng)8 例，3 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.250，P=0.617）。

3 討論

癌痛是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素，改善癌痛是腫瘤治療的重要內(nèi)容[8]。世界衛(wèi)生組織推薦階梯止痛，長期以來被用于臨床，雖然取得一定療效，但其效果存在個(gè)體差異，且部分患者毒副作用顯著。有研究顯示，腫瘤患者可能因癌痛而發(fā)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響預(yù)后，這使癌痛成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[9]。壯醫(yī)是廣西地區(qū)的民族醫(yī)學(xué)，壯醫(yī)認(rèn)為毒虛致百病，癌痛的發(fā)生與體虛和外邪入侵密切相關(guān)。熱毒侵襲，灼傷津液，堵塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛[10]。另外，隨著病情進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞侵襲機(jī)體，損害正氣，耗損陰液，導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)為癌痛。因而，壯醫(yī)治療癌痛按調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛的原則進(jìn)行選藥干預(yù)。

本研究采用的壯醫(yī)癌痛膏的組方中，以雞矢藤、雞骨草為君。其中雞矢藤壯藥功效為通谷道，活血止痛，中藥功效為消食，止痛，解毒，可用于膽絞痛，脘腹疼痛等；雞骨草壯藥功效為通龍路火路，軟堅(jiān)散結(jié)，散瘀止痛，中藥功效為利濕退黃，疏肝止痛，可用于胃脘脹痛、脅肋脹痛等。另輔以九里香、黃皮根加強(qiáng)行氣止痛之功，其中九里香功效為通調(diào)龍路、行氣活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié)，可用于脘腹氣痛、跌打腫痛等。黃皮根中藥功效為調(diào)氣道、通谷道、散結(jié)、止痛、消食，可用于食積脹滿、脘腹疼痛、疝痛等[11]。這也提示壯醫(yī)癌痛膏有助于發(fā)揮治療癌痛的作用。本研究對癌痛患者均堅(jiān)持個(gè)體化選穴原則，以“腧穴+阿是穴（癌痛點(diǎn)）”進(jìn)行穴位貼敷，這符合既往癌痛選穴規(guī)律[12]。本研究結(jié)果也顯示，治療后1 周和2 周時(shí)觀察組患者VAS 評分顯著低于對照組，原因在于癌痛點(diǎn)被稱為陽性反應(yīng)點(diǎn)，通過對癌痛點(diǎn)進(jìn)行穴位貼敷，藥物有效成分可直接經(jīng)皮膚被吸收，藥力直達(dá)病所，促進(jìn)癌痛部位氣血運(yùn)行、刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到緩解疼痛的效果。另外，本研究中根據(jù)不同的癌癥患者類型選擇不同的腧穴，以達(dá)到舒筋解郁、行氣活血功效。兩者配合通經(jīng)止痛、鎮(zhèn)痛安神，提示外用壯醫(yī)癌痛膏穴位貼敷輔助階梯式鎮(zhèn)痛用于癌痛能顯著提高療效。另外，穴位貼敷可通過經(jīng)絡(luò)循環(huán)調(diào)節(jié)發(fā)揮雙重效應(yīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，達(dá)到止痛目的[13]。SP 屬初級傳入末梢釋放的興奮性遞質(zhì)，是痛覺傳遞的重要神經(jīng)肽，PGE2也是重要的神經(jīng)疼痛遞質(zhì)，其水平升高可增加神經(jīng)根敏感性，降低疼痛閾值[14]。另外，β-EP 水平與疼痛性痙攣程度具有顯著相關(guān)性，β-EP 可通過外周途徑發(fā)揮緩解局部疼痛[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清SP 和PGE2水平顯著低于對照組，β-EP 水平顯著高于對照組，提示通過穴位貼敷壯藥癌痛膏可調(diào)節(jié)疼痛遞質(zhì)水平，進(jìn)而減輕疼痛程度。此外，本研究還證實(shí)，治療后觀察組患者身體功能、角色功能及總體生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，說明外用壯醫(yī)癌痛膏可通過調(diào)節(jié)疼痛遞質(zhì)，減輕疼痛，提高療效，改善患者生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示外用壯醫(yī)癌痛膏穴位貼敷具有較高安全性。

綜上所述，壯醫(yī)癌痛膏輔助階梯式鎮(zhèn)痛用于腫瘤癌痛患者效果顯著，可通過調(diào)節(jié)疼痛遞質(zhì)水平，提高鎮(zhèn)痛效果，改善生活質(zhì)量。