劉 旋

（濱州市第二人民醫(yī)院骨科，山東 濱州 256800）

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人群，患者一旦發(fā)生骨折，需長時(shí)間臥床休息和治療，而長時(shí)間的臥床容易增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者病情恢復(fù)和生活質(zhì)量。因此，對于老年股骨頸骨折患者而言，應(yīng)以減少并發(fā)癥、促進(jìn)其早期康復(fù)作為治療的主要目標(biāo)。造成老年人群發(fā)生骨折的因素較多，主要包括以下幾點(diǎn)：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，減弱了股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，造成股骨頸脆弱；老年患者髖周肌群退變并且反應(yīng)遲鈍，髖部受到應(yīng)力較大，在下肢突然扭轉(zhuǎn)、平地滑倒等情況下易發(fā)生骨折[1]。全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼與人工股骨頭組成，與其他手術(shù)相比，具有局部反應(yīng)較小、頭臼磨擦力小、人工臼穩(wěn)定等優(yōu)勢，不僅能縮短住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還能增加患者治療的總有效率，促進(jìn)患者較快愈合，在臨床廣泛應(yīng)用[2]。但其與半髖置換在老年股骨頸骨折療效比較的研究較少，因此，本研究分析人工全髖與半髖置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015 年1 月至2020 年1 月濱州市第二人民醫(yī)院收治的80 例股骨頸骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組患者中男性21 例，女性19 例；年齡60～80 歲，平均年齡（70.21±6.11）歲。對照組患者中男性22 例，女性18 例；年齡61～81 歲，平均年齡（70.11±6.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濱州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)（第8 版）》[3]中股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征，如移位的股骨頸骨折、65 歲以上的老年股骨頸骨折、陳舊性骨折不愈合及畸形愈合；③經(jīng)影像學(xué)證實(shí)髖部骨折，且伴有疼痛和下肢活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②伴有髖關(guān)節(jié)感染者；③因其他因素所致的下肢肌力減弱者；④合并精神異常者。

1.2 手術(shù)方法觀察組患者實(shí)施人工全髖置換術(shù)。患者進(jìn)行全身麻醉，體位選取健側(cè)臥位，保持患者骨盆及軀干成90°角。常規(guī)消毒、鋪巾，起點(diǎn)為患者大粗隆頂點(diǎn)部位，向患者髂后中心選取一道直線，沿著患者起點(diǎn)直至直線作斜切口，切口長度7～10 cm，切開患者皮膚組織、皮下組織及關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸。經(jīng)觸摸小轉(zhuǎn)子對患者股骨矩長度進(jìn)行保留，然后再采取截骨，去除患者的股骨頸及后側(cè)碎片，取出患者的股骨頭，顯露患者的髖臼。有效清除患者髖臼內(nèi)的軟組織后，置入并且固定全髖關(guān)節(jié)假體（向前傾15°左右）。對患者股骨進(jìn)行修整，隨后需要對骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，選擇適合的股骨頭插入患者骨髓腔，復(fù)位患者關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，關(guān)閉切口。對照組患者實(shí)施人工半髖置換術(shù)。在顯露股骨頸前的操作同觀察組，即切開患者關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸。而后，采用電鋸截?cái)嗷颊吖晒穷i后，把股骨頭取出，沖洗患者髓腔而后，將骨水泥填充，安裝骨頭假體，調(diào)整患者股骨頸長度，然后進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的治療效果。顯效：治療后，患者的關(guān)節(jié)未發(fā)生腫痛情況，活動(dòng)自如，在兩周后骨折未發(fā)生局部變形情況；有效：患者關(guān)節(jié)存在輕微疼痛情況，可以達(dá)到正常步態(tài)，在兩周后未發(fā)生局部變形情況；無效：患者在進(jìn)行活動(dòng)過程中伴有疼痛感，需要服用止痛藥物[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)和住院指標(biāo)。指標(biāo)包括住院時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。③比較兩組患者不同時(shí)間段髖關(guān)節(jié)功能。采用髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）[4]進(jìn)行判定，滿分100 分、90 分以上為優(yōu)良、80～89 分為較好、70～79 分為尚可、小于70 分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)和住院指標(biāo)比較觀察組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)和住院指標(biāo)比較（±s)

表2 兩組患者手術(shù)和住院指標(biāo)比較（±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL)骨折愈合時(shí)間(月)手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 40 12.45±2.33 120.11±10.21 3.21±0.11 80.55±3.14對照組 40 15.68±2.89 153.45±11.24 5.33±1.27 90.67±4.28 t 值 6.271 19.226 4.112 9.261 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間Harris 評分比較觀察組患者術(shù)后14 d、28 d 及3 個(gè)月的Harris 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間Harris 評分比較(分，±s)

表3 兩組患者不同時(shí)間Harris 評分比較(分，±s)

注：Harris：髖關(guān)節(jié)功能評分量表。

組別 例數(shù) 術(shù)后14 d 術(shù)后28 d 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 40 56.52±2.52 68.25±2.85 82.52±2.85對照組 40 47.21±1.41 53.21±1.02 71.22±1.45 F 組間，P 組間 4.517，＜0.05 F 時(shí)間，P 時(shí)間 2.965，＜0.05 F 交互，P 交互 3.339，＜0.05

3 討論

股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸底的骨折，多屬于囊內(nèi)骨折，好發(fā)于中老年人，大多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松，摔倒、扭傷等輕微暴力即可導(dǎo)致股骨頸骨折，容易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死。股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷改善和日益成熟，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為老年患者最為理想、有效的治療方式之一[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能快速重建老年患者髖關(guān)節(jié)功能，還能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有兩種方式，第一種為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，第二種為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[7]。

對于老年股骨頸骨折患者而言，由于患者自身骨質(zhì)愈合能力不佳，所以容易造成內(nèi)固定失敗的情況，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)由于老年患者體弱且常伴有較多的基礎(chǔ)疾病，難以承受長時(shí)間臥床所致的并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為常見手術(shù)，在老年股骨頸骨折患者中廣泛應(yīng)用[8-9]，能預(yù)防長期臥床引起的并發(fā)癥，并且能夠促進(jìn)其術(shù)后早期康復(fù)，減輕患者手術(shù)損傷，促進(jìn)患者早期康復(fù)[10]。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐后，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果得到肯定，能有效對患者疼痛感進(jìn)行緩解，矯正畸形，同時(shí)還能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。在本研究過程中采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，利于患者關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)、對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防[11]?，F(xiàn)今人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)不斷發(fā)展，取得一定效果，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有組織剝離小、創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢，能夠減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，更好地促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組；觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組；觀察組患者術(shù)后14 d、28 d 及3 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組。由此證明全髖關(guān)節(jié)置換具有多種優(yōu)勢，例如：①主要適用于髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)損害、缺血性股骨頭壞死、股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)周圍的腫瘤。②可對髖關(guān)節(jié)周圍病變的組織進(jìn)行切除，重建人工關(guān)節(jié)；同時(shí)還能夠讓患者早期下地、早期負(fù)重，進(jìn)行早期的活動(dòng)，減少廢用綜合征對心肺功能的損傷，降低心肺功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；另外還能降低感染、褥瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者健康安全，讓患者早期回歸社會(huì)、回歸家庭。③針對其他手術(shù)，如骨折內(nèi)固定、截肢，有更好的耐受性和使用年限，患者的接受程度也是最大的[13]。

綜上所述，人工全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折可取得顯著效果，值得在臨床中應(yīng)用。