向 秋，徐 翔*，唐 苗，郭艷旎，林海燕

（1.恩施市中心醫(yī)院感染科；2.恩施市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 恩施 445000）

結(jié)核?。╰uberculosis，TB）是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的傳染疾病，由于該病菌主要侵襲人體的肺部，所以也常被稱作“肺結(jié)核病”。在古代，此病亦被稱作“癆病”。從古至今，此病都是威脅人們健康且廣為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在2018 年時(shí)全世界范圍內(nèi)新發(fā)的結(jié)核病患者達(dá)1 000 萬人，年發(fā)病率130/10 萬[1]。研究顯示，活動性肺結(jié)核患者中有10%～40%的患者合并支氣管結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB）[2]，發(fā)病后患者易出現(xiàn)氣管、支氣管狹窄、肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及其生命。據(jù)臨床調(diào)查顯示，傳統(tǒng)化學(xué)藥物治療既無法早期及時(shí)清除壞死物、減輕黏膜腫脹、阻止肉芽增生，難避免各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，亦無法有效殺滅結(jié)核桿菌[3]。本研究則基于上述背景下，分析在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上開展電子支氣管鏡介入注入抗結(jié)核藥物治療EBTB 的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年1 月恩施市中心醫(yī)院收治的120 例EBTB 患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的治療方案分為對照組和治療組，每組60 例。對照組患者中男性35 例，女性25 例；年齡33～64 歲，平均年齡（46.01±4.32）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～23.9 kg/m2，平均BMI（19.32±2.01）kg/m2；病程6～12 個(gè)月，平均病程（7.50±1.10）個(gè)月；疾病類型：炎癥浸潤型22 例，潰瘍壞死型23 例，肉芽腫型10例，瘢痕狹窄型5 例。治療組患者中男性37 例，女性23 例；年齡34～63 歲，平均年齡（45.21±5.02）歲；BMI 19.0～23.5 kg/m2，平均BMI（20.43±2.52）kg/m2；病程7～13 個(gè)月，平均病程（8.01±2.02）個(gè)月；疾病類型：炎癥浸潤型25 例，潰瘍壞死型20 例，肉芽腫型12 例，瘢痕狹窄型3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)恩施市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)核病病理學(xué)診斷專家共識》[4]中EBTB 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且初步氣管支氣管結(jié)核分期為Ⅳ期；②年齡≥18 歲且＜80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性消化系統(tǒng)疾??；②患有糖尿??；③患有嚴(yán)重肝、腎功能障礙；④妊娠期或哺乳期患者；⑤患有自身免疫性疾病；⑥患有嚴(yán)重心肺功能不全，無法耐受電子氣管鏡檢查。

1.2 治療方法對照組患者采用傳統(tǒng)的全身化療藥物聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。靜脈輸注異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022350，規(guī)格：0.1 g/ 片）0.2 g+阿米卡星（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020510，規(guī)格：0.2 g/支）0.4 g，1 次/周；靜脈滴注順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358，規(guī)格：10 mg/瓶）50～100 mg/m2，每3～4 周治療1 次；利福平膠囊（遼寧藥聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020299，規(guī)格：0.15 g/粒）0.45 g/次，1 次/d。治療組患者采用電子支氣管鏡介入注藥治療。具體如下：呼吸表面麻醉約15 min，術(shù)前結(jié)合利多卡因（上海朝暉藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）滴鼻，每側(cè)鼻腔滴1～2滴，每次間隔3～5 min。鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測心率、血壓、血氧。采用氣管鏡（日本富士，型號：580）由鼻開始，經(jīng)咽、聲門進(jìn)入氣管后，借助氣管鏡注入利多卡因。稍待發(fā)揮出麻醉藥效，且患者呼吸平穩(wěn)后氣管鏡開始進(jìn)入隆突、支氣管及達(dá)到病變支氣管，盡可能清除表面壞死物，暴露出充血、水腫、狹窄的管腔，用注射器經(jīng)氣管鏡注入異煙肼0.2 g+阿米卡星0.4 g，1 次/周。順鉑與利福平膠囊用法用量與對照組一致。觀察局部無活動性出血后氣管鏡始終處于管腔中央撤出氣管鏡。1 個(gè)月為1 個(gè)療程，兩組患者均治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者近期療效。顯效：諸如消瘦、乏力等癥狀完全消失，支氣管鏡下顯示病灶吸收程度＞2/3，氣道狹窄也有改善；有效：癥狀有改善；無效：癥狀未改善甚至加重[5]?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者復(fù)發(fā)率。對兩組患者開展持續(xù)性隨訪工作，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率。隨訪時(shí)間為半年。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括局部出血、背部不適等。④比較兩組患者治療依從性。自制院內(nèi)調(diào)查量表評定患者對治療工作的接受度和醫(yī)囑遵從度，指標(biāo)評分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示治療依從性越好。自制量表信度＝0.82，效度＝0.73。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較治療組患者近期總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較治療組患者半年后疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 兩組患者治療依從性比較治療組患者對治療方案接受度評分、醫(yī)囑遵從度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較 (分，±s)

表4 兩組患者治療依從性比較 (分，±s)

組別 例數(shù) 對治療方案接受度評分 醫(yī)囑遵從度評分治療組 60 95.20±2.10 94.50±1.11對照組 60 90.21±1.54 89.44±3.20 t 值 5.014 5.142 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

EBTB 是發(fā)生在人體氣管、支氣管黏膜等處的結(jié)核病。對于成年人群體而言，EBTB 最常見的感染途徑是結(jié)核分枝桿菌直接植入到支氣管黏膜中，另外肺部病灶也可通過支氣管周圍組織侵襲到支氣管黏膜上。兒童EBTB 多是因鄰近縱膈淋巴結(jié)核侵蝕到支氣管后致病。該病具有起病慢、癥狀多樣、缺乏特異性的特點(diǎn)[6]。該病多發(fā)于中青年群體，近年來老年患者發(fā)病率也明顯提升，另外，女性群體發(fā)病率相對較高，為男性患者的2～3 倍。目前我國的活動性肺結(jié)核患者達(dá)499 萬例，其中約50%的患者合并EBTB[7]。若患者無結(jié)核病史，那么其發(fā)病原因大多為吸入含有病菌的飛沫后感染，或是攝入被結(jié)核桿菌所污染的水資源、食物等感染。部分患者先天性免疫系統(tǒng)功能不全，導(dǎo)致機(jī)體對疾病的免疫能力較差，即便接觸較少的結(jié)核桿菌，也容易感染發(fā)病。臨床上普遍認(rèn)為，誘發(fā)EBTB 的因素包括3 個(gè)方面：第一，遺傳因素。遺傳因素可能會影響患者對于結(jié)核分枝桿菌的抵御能力，因此加大其患病風(fēng)險(xiǎn)。第二，環(huán)境因素。第三，個(gè)人因素。部分患者存在營養(yǎng)不良、不注重個(gè)人衛(wèi)生等問題，都會導(dǎo)致其抵抗力下降而誘發(fā)疾病。幼兒和老年患者也可能因年齡因素加大發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

電子支氣管鏡是結(jié)合了現(xiàn)代高科技技術(shù)，利用玻璃纖維等材料所制作的彎曲內(nèi)窺鏡。醫(yī)師通過患者的鼻孔將此鏡融入到其氣道中，能夠非常清晰地了解到患者氣管、支氣管等組織具體健康狀態(tài)，同時(shí)觀察到病變部位，了解病變的范圍和大小，為患者的治療提供可靠的依據(jù)。近年來，氣管鏡在診斷和治療肺結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用日益增多。經(jīng)氣管鏡介入注藥治療EBTB 患者有較好的療效，特別是在EBTB 處于Ⅳ～Ⅵ期時(shí)治療能取得較為滿意的效果。在全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療的基礎(chǔ)上，經(jīng)氣管鏡注入抗結(jié)核藥物氣道內(nèi)局部應(yīng)用，不但能夠在較短時(shí)間內(nèi)消除壞死組織，而且能夠讓藥物直接深入到患者病灶處來發(fā)揮效果，提升療效。此方法能夠幫助患者早日復(fù)通，防止瘢痕形成，并改善患者肺部的引流狀態(tài)?？傮w而言，支氣管鏡介入注藥治療作為臨床疾病的重要治療方法，不但對其機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，而且治療安全可靠，能及時(shí)緩解癥狀。伴隨著各種微電子技術(shù)、新材料、人工智能技術(shù)的迅猛發(fā)展，能夠讓以往各種疑難、復(fù)雜疾病的診治變得更便捷、簡單化，提升了醫(yī)療工作效率。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者近期總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組；其次，從兩組治療的安全性上對比，雖然兩組均出現(xiàn)局部少量出血等情況，且對照組還有患者出現(xiàn)背部不適，但所有患者的癥狀均較輕微，經(jīng)臨床干預(yù)后明顯緩解。本研究結(jié)果顯示，治療組患者對治療方案的接受度評分、醫(yī)囑遵從度評分均高于治療組，提示治療組患者整體治療更為配合。從上述各指標(biāo)結(jié)果可知，治療組所采取的方案有突出優(yōu)勢，電子支氣管鏡下的注藥治療操作便捷、可重復(fù)，具有動態(tài)性、實(shí)效性、直觀性的特點(diǎn)[8]。通過此方法聯(lián)合常規(guī)方法治療TBTB 患者，能起到改善TBTB 患者的氣管及支氣管通氣功能、肺部引流和較大程度地降低患者臨床病死率的作用。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查中予以TBTB 患者介入注藥治療，能夠提升治療質(zhì)量，安全可靠，可行性好。同時(shí)，此治療方案還能提升患者治療依從性，優(yōu)勢較多，值得臨床應(yīng)用。