文志謙，黃錦益

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科，廣西 百色 533000）

頸腰椎間盤突出癥是一種退行性的病變，隨著人們工作方式的改變，長時間使用電子產(chǎn)品，導(dǎo)致頸腰椎間盤突出癥患者逐漸增多[1]。頸腰椎間盤突出癥是椎間盤各部分髓核、纖維環(huán)等退行性改變，壓迫和刺激患者神經(jīng)根，導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛，影響患者日常生活及健康[2]。目前臨床上主要以手術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥，以起到緩解癥狀、減輕壓迫的作用，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且需要長時間恢復(fù)。靶點(diǎn)射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，具有其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但單一使用難以達(dá)到理想效果[3]。臭氧可通過自身強(qiáng)大的氧化能力破壞髓核細(xì)胞，最終達(dá)到降低盤內(nèi)壓力的目的[4-5]?；诖?，本研究靶點(diǎn)射頻消融聯(lián)合臭氧用于頸腰椎間盤突出癥治療的效果，旨在探討該方案對頸腰椎間盤突出癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年1 月至2022 年6 月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的94 例頸腰椎間盤突出癥患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，均47 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性26 例，女性21 例；年齡21～81 歲，平均年齡（51.69±5.59）歲；頸椎間盤突出癥20 例，C3/45例、C4/58 例、C5/64 例、C6/73 例；腰椎間盤突出癥27 例，L4/510 例、L5/S117 例。對照組患者中男性25 例，女性22 例；年齡21～81 歲，平均年齡（51.22±6.28）歲；頸椎間盤突出癥16 例，C3/43 例、C4/55 例、C5/66 例、C6/72例；腰椎間盤突出癥31 例，L4/513 例、L5/S118 例。兩組患者性別、年齡及類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南- 骨科分冊》[6]中頸、腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且伴有上肢疼痛、麻木、下腰痛、下肢麻木等；②病程＞6個月，且保守治療無效；③無存在嚴(yán)重的脊髓壓迫、椎間盤鈣化等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、肺等疾病者；②存在椎間盤狹窄、滑脫等；③存在椎間隙惡性腫瘤者；④身體重要臟器存在病變者或存在精神障礙者。

1.2 治療方法對照組患者采用靶點(diǎn)射頻消融，患者保持俯臥位，髂腹部墊高，C 型臂X 線（西門子，型號： axitom artis DTA）下確定穿刺點(diǎn)，選用后入路使射頻穿刺針能夠?qū)Σ∽兊淖甸g盤突出的靶點(diǎn)進(jìn)行穿刺，行C 型臂X 線監(jiān)控下確定是否成功到達(dá)靶點(diǎn)，如達(dá)到后則取出針心，放置射頻電極，連接射頻控溫?zé)崮鳎ū本┍辩麽t(yī)療，型號：R-2000 系列B 型），將阻抗設(shè)置為150～250 Ω，對患者采用100 Hz、1.00 V 的高頻電壓測試感覺神經(jīng)，再利用低頻電壓5 Hz、1.00 V 測試運(yùn)動神經(jīng)，以便確定患者是否存在熱凝區(qū)有無感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)。確認(rèn)完畢后，行消融治療，依次給予60～70 ℃、80～90 ℃從低到高的射頻熱凝各30 s，連續(xù)治療4 周期，每周期60 s。結(jié)束后拔針，消毒后貼敷料。實(shí)驗(yàn)組患者采取靶點(diǎn)射頻消融聯(lián)合臭氧治療。靶點(diǎn)射頻消融治療方法同對照組，臭氧治療在靶點(diǎn)射頻消融結(jié)束后進(jìn)行。沿穿刺針緩慢注入5～10 mL 濃度為60 μg/mL 的臭氧至椎間盤內(nèi)，注射完畢后，再次向椎間孔注射臭氧，濃度為40 μg/mL，共注射5 mL。注射完畢后，拔針，消毒后貼敷料。臭氧抗菌劑選自臭氧治療儀[北京新科以仁科技發(fā)展有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第3261216號，型號：OZOMED Smartline 型]。所有患者均治療1 次。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者療效對比。療效評價為優(yōu)、良、中、差，優(yōu)：疼痛消失，頸肩、腰腿功能恢復(fù)正常水平；良：仍有輕微疼痛，頸肩、腰腿功能輕微受限，不影響生活；中：有部分疼痛，頸肩、腰腿功能障礙減輕，仍有部分受限；差：治療后上述癥狀無改善，患者生活受到嚴(yán)重影響[7]?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者日本骨科協(xié)會（JOA）評分對比。JOA 主要包括臨床體征（0～6 分）、主觀癥狀（0～9 分）、日常活動受限度（0～14 分），評分越高說明椎體功能越好[8]。③兩組患者疼痛程度和椎體恢復(fù)情況對比。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正比[9]；采用腰椎 Oswestry 功能障礙（ODI）評分評價患者腰椎功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越嚴(yán)重[10]；采用頸椎功能障礙（NDI）評分評價估頸椎功能障礙情況，總分50 分，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越嚴(yán)重[11]。④兩組患者疼痛介質(zhì)水平對比。采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，采用多功能臺式高速離心機(jī)（BECKMANCOULTER 貝克曼庫爾特，型號：Allegra X-22）以3 000 r/min 離心10 min，離心半徑3 cm，-40 ℃冰箱保存待測，以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測前列腺素E2（PEG2），5-羥色胺（5-HT）水平。⑤兩組患者生活質(zhì)量對比。用健康狀態(tài)調(diào)查表（GQOL-74）進(jìn)行評估，包含軀體功能、心理功能、社會功能3 個維度，共74 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目用1～5 評分，分值與生活質(zhì)量呈正比[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 系統(tǒng)進(jìn)行分析。以±s表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)；以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率為93.62%，高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者JOA 評分比較兩組患者治療前JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者JOA 評分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者JOA 評分比較(分，±s)

表2 兩組患者JOA 評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會。

組別 例數(shù) 臨床體征 主觀癥狀 日常活動受限度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 47 1.59±0.42 4.55±1.02* 3.32±0.66 7.40±1.59* 6.59±1.38 11.52±2.32*對照組 47 1.62±0.45 3.81±0.98* 3.41±0.78 6.69±1.62* 6.56±1.35 10.39±2.27*t 值 0.334 3.586 0.603 3.262 0.106 2.386 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者疼痛程度和椎體恢復(fù)情況評分比較兩組患者治療前疼痛程度及椎體恢復(fù)相關(guān)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS、ODI、NDI 評分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度和椎體恢復(fù)情況評分比較(分，±s)

表3 兩組患者疼痛程度和椎體恢復(fù)情況評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分法；ODI：Oswestry 功能障礙評分；NDI：頸椎功能障礙評分。

組別 例數(shù) VAS 評分 ODI NDI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 47 8.22±1.20 2.55±0.36* 78.63±8.57 25.62±4.56* 43.27±4.25 18.63±3.27*對照組 47 8.24±1.25 3.05±0.27* 77.95±10.52 37.52±5.63* 42.67±5.25 23.62±3.96*t 值 0.079 7.617 0.343 11.250 0.609 6.661 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較兩組患者治療前PEG2、5-HT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與治療前比較，治療后兩組患者PEG2、5-HT 均降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較（±s)

表4 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PEG2：前列腺素E2；5-HT：5-羥色胺。

組別 例數(shù)PEG2(μg/L) 5-HT(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 47 31.26±5.15 20.16±3.52* 0.94±0.15 0.41±0.09*對照組 47 32.51±5.16 27.51±4.33* 0.97±0.22 0.77±0.24*t 值 0.235 9.030 0.772 9.629 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者GQOL-74 評分比較兩組患者治療前GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者GQOL-74 評分均升高，且實(shí)驗(yàn)組升高幅度優(yōu)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者GQOL-74 評分比較(分，±s)

表5 兩組患者GQOL-74 評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。GQOL-74：健康狀態(tài)調(diào)查表。

組別 例數(shù) 心理功能 社會功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 47 46.32±5.59 66.37±5.29* 45.37±5.21 66.52±6.28* 46.37±5.21 61.39±5.12*對照組 47 45.16±6.43 57.31±5.75* 45.82±5.79 54.25±5.57* 45.46±6.81 53.34±6.21*t 值 0.933 7.949 0.396 10.021 0.727 6.857 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸腰椎間盤突出癥是骨科較為高發(fā)的疾病，頸腰椎間盤突出癥發(fā)病因素多由肌肉受損、外傷、椎間盤退行性改變等因素導(dǎo)致患者的纖維環(huán)、軟骨受到損害，進(jìn)而使患者的髓核出現(xiàn)突出的癥狀，主要有頸肩痛、上肢痛或肢體不同程度的感覺、運(yùn)動障礙、腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾綜合征等，會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[13]?；颊咴诎l(fā)病早期若治療不及時，病情會進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙。臨床上常采用微創(chuàng)介入術(shù)進(jìn)行治療，靶點(diǎn)射頻消融是在影像的引導(dǎo)下，通過針孔將藥物注入到病變的椎間隙，既能達(dá)到治療的效果，還能保持保守治療的無創(chuàng)或微創(chuàng)性特點(diǎn)。但鑒于頸腰椎間盤突出癥患者病程較長、病情反復(fù)的特點(diǎn)，單一的治療也存在諸多缺陷，需聯(lián)合其他治療。臭氧具有能氧化膽固醇和各種毒性物質(zhì)、能刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，近年來，被廣泛運(yùn)用于疼痛的治療。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率比對照組高，實(shí)驗(yàn)組患者治療后臨床體征、主觀癥狀、日常活動受限度評分均比治療前及對照組高。這一結(jié)果說明，將靶點(diǎn)射頻消融聯(lián)合臭氧治療后，能明顯提高臨床治療效果，改善腰椎功能。分析原因，靶點(diǎn)射頻消融是利用射頻電極形成電場，快速變換正負(fù)電極，提高組織溫度，產(chǎn)生能量，分解髓核細(xì)胞分子，直接緩解凸出髓核的壓迫，阻斷破碎的髓核中蛋白質(zhì)的釋放，從而有效減少炎癥介質(zhì)，增加免疫，起到改善患者癥狀的目的。聯(lián)合臭氧治療，可將髓核內(nèi)蛋白多糖氧化，使髓核內(nèi)滲透壓下降、髓核內(nèi)水分丟失，導(dǎo)致髓核組織逐漸萎縮，緩解神經(jīng)壓迫[14]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者VAS、ODI、NDI 評分均低于治療前及對照組，疼痛介質(zhì)水平低于對照組，GQOL-74 評分均高于治療前及對照組。這一結(jié)果說明，將靶點(diǎn)射頻消融與臭氧用于治療后，能緩解患者疼痛癥狀，改善功能障礙，提高其生活質(zhì)量。分析原因，頸腰椎間盤突出癥患者存在明顯的疼痛及功能障礙，靶點(diǎn)射頻消融可利用熱效應(yīng)，改善血液循環(huán)，減輕炎癥因子損傷，進(jìn)而減輕腰部疼痛。但是單用效果較差，需聯(lián)合治療。臭氧具有殺菌、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛、消炎等效應(yīng)，臭氧注入機(jī)體后，能通過刺激超氧化物歧化酶的表達(dá)，清除氧自由基，進(jìn)而抑制炎癥因子分泌，達(dá)到減輕炎性水腫的目的，以此減輕椎間盤壓力，繼而減輕其對神經(jīng)根壓迫，達(dá)到解除疼痛和改善功能障礙的目的，從而有效提高患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，頸腰椎間盤突出癥采用靶點(diǎn)射頻消融與臭氧治療，能提高療效，緩解患者疼痛程度，減輕功能性障礙，值得臨床應(yīng)用。