鄭 閩，朱光彩

聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)：1.消化內(nèi)分泌科；2.骨科，江西鷹潭 335000

腕管綜合征是發(fā)生于手腕掌區(qū)的、因腕橫韌帶和腕管相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)的狹窄造成手腕做背伸屈腕的時候壓迫正中神經(jīng)所引起的相應(yīng)癥狀[1]。大部分采取手術(shù)治療的腕管綜合征患者多為經(jīng)保守治療無效的病情嚴(yán)重的患者，當(dāng)前臨床上對于此類疾病的治療以常規(guī)手掌部開放腕管切開減壓術(shù)為主，可快速解除腕橫韌帶和腕管相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)狹窄癥狀，但此術(shù)式作為開放式手術(shù)，具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，且手術(shù)瘢痕遺留明顯，難以滿足當(dāng)前社會對于手術(shù)瘢痕美觀的要求，在臨床應(yīng)用中已存在顯著局限性[2-3]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用為腕管綜合征患者的治療提供了新的手術(shù)方案。內(nèi)窺鏡輔助下腕管切開減壓術(shù)是以內(nèi)窺鏡輔助的解除腕橫韌帶和腕管相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)狹窄癥狀的微創(chuàng)手術(shù)，不僅具有開放式手術(shù)的治療效果，且能規(guī)避開放式手術(shù)的使用弊端，其微創(chuàng)優(yōu)勢可有效改善患者預(yù)后，促進患者快速恢復(fù)握力，恢復(fù)正常生活[4]。基于此，本文就內(nèi)窺鏡輔助下微創(chuàng)治療腕管綜合征的臨床應(yīng)用效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年1月本院收治的80例腕管綜合征患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組40例。常規(guī)組：男21例，女19例；平均年齡(50.98±15.11)歲；病程平均(18.43±5.01)個月；單側(cè)損傷32例，雙側(cè)損傷8例。觀察組：男22例，女18例；平均年齡(50.97±15.09)歲；病程平均(18.45±4.97)個月；單側(cè)損傷31例，雙側(cè)損傷9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及直系親屬均詳細(xì)了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，并簽訂相關(guān)協(xié)議。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《正中神經(jīng)前臂段運動傳導(dǎo)速度檢測在腕管綜合征診斷中的價值》[5]中關(guān)于腕管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均在術(shù)前采取了藥物保守治療未取得理想療效者；(3)均滿足手術(shù)指征(如無凝血障礙，不處于妊娠、哺乳、經(jīng)期等特殊生理時期女性患者)；(4)入組前3個月內(nèi)無手腕部創(chuàng)傷史及手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重組織器官病變者；(2)合并其他周圍神經(jīng)疾病者(如橈神經(jīng)、臂叢神經(jīng)疾病)；(3)因腕部囊腫、痛風(fēng)導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫者；(4)存在認(rèn)知、語言及精神障礙患者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組患者實施手掌部開放腕管切開減壓術(shù)治療。具體手術(shù)操作：自遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋起，在掌部大魚際紋尺側(cè)5 mm左右向遠(yuǎn)端作平行該紋、長4～5 cm的切口，縱行切開掌腱膜，顯露腕橫韌帶，從遠(yuǎn)端向近端切開該韌帶，找到正中神經(jīng)后，于神經(jīng)尺側(cè)經(jīng)皮下向近端完全剪斷腕橫韌帶，包括腕橫韌帶近端約2 cm以上的腕掌側(cè)支持帶，行正中神經(jīng)外膜松解，并清掃部分增厚的滑膜，清掃完成后，再以復(fù)方倍他米松+羅哌卡因混合液(1∶1)注入正中神經(jīng)外膜下及殘留的滑膜組織內(nèi)。術(shù)畢常規(guī)縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。

1.2.2觀察組 觀察組患者實施內(nèi)窺鏡輔助下腕管切開減壓術(shù)治療。具體手術(shù)操作：于近側(cè)腕橫紋水平在掌長肌和尺側(cè)腕屈肌之間作1.0～1.5 cm的切口，切開掌側(cè)支持帶，在掌長肌深層找到正中神經(jīng)，緊貼腕橫韌帶插入“U”形保護槽，在槽內(nèi)使用推刀割斷腕橫韌帶，再使用內(nèi)窺鏡確認(rèn)韌帶是否被完全切斷，確認(rèn)后以復(fù)方倍他米松+羅哌卡因混合液(1∶1)注入正中神經(jīng)外膜下及滑膜組織內(nèi)。術(shù)畢常規(guī)縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)于手術(shù)后3個月采用 Kelly 法對治療后麻木、疼痛程度進行分級，根據(jù)分級結(jié)果評價手術(shù)療效。明顯緩解：治療后無麻木或偶有輕度麻木，疼痛級別下降>2個；緩解：治療后出現(xiàn)中度麻木，但分散注意力不明顯，疼痛級別下降>1個；無效：治療后出現(xiàn)重度麻木(無論何時都持續(xù)存在)，疼痛程度無緩解。總有效率=(明顯緩解例數(shù)+緩解例數(shù))/所有例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計對比兩組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時長、住院時長。(3)統(tǒng)計對比兩組患者術(shù)后手掌墩柱部疼痛、尺神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、肌腱血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。(4)以波士頓腕管量表(BCTQ)對患者術(shù)前、術(shù)后3個月手部癥狀及功能進行評分，該量表共19個評分項目，其中11個項目是癥狀評分，8個項目是功能評分，每個項目分值在1～5分，1分正常，5分嚴(yán)重，分值越高病情越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)療效分析 常規(guī)組與觀察組患者的手術(shù)總有效率分別為85.00%、97.50%，常規(guī)組手術(shù)總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)療效比較[n(%)]

2.2兩組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時長、住院時長比較 兩組患者住院時長差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，常規(guī)組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時長均顯著高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析 常規(guī)組與觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為17.50%、2.50%，常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4兩組患者手術(shù)前后的BCTQ評分比較 兩組患者手術(shù)前BCTQ各項目評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但手術(shù)后觀察組患者BCTQ各項目評分均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的BCTQ評分對比分)

3 討 論

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，從而表現(xiàn)出來的一組神經(jīng)癥狀和體征，屬于臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，主要表現(xiàn)為感覺和運動障礙[6-7]。

手掌部開放腕管切開減壓術(shù)是治療腕管綜合征的常用術(shù)式，雖可對正中神經(jīng)取得顯著減壓效果，但其開放式特點，會延長患者術(shù)后手部功能恢復(fù)周期，降低患者握力與捏力，影響患者的正常生活與工作，且開放式手術(shù)切開掌腱膜的操作以及對腕部肌腱的牽拉操作等，可一定程度上對正中神經(jīng)產(chǎn)生損傷，甚至引起神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)損傷等，增加了患者術(shù)后疼痛與延長患者術(shù)后恢復(fù)周期[8-9]。且作為開放式手術(shù)，其手術(shù)切口較大，切口愈合后的手術(shù)瘢痕可一定程度上影響患者手美觀度。因此，尋求創(chuàng)傷小、療效佳、恢復(fù)快的手術(shù)方案為腕管綜合征患者的研究重點[10-11]。臨床內(nèi)窺鏡輔助下腕管切開減壓術(shù)借助內(nèi)窺鏡獲取手術(shù)視野，可最大程度縮小手術(shù)切口，這不僅提升了患者手術(shù)切口美觀度，且最大程度縮短了患者術(shù)后創(chuàng)口愈合周期，可促使患者盡早開展腕力、握力康復(fù)運動[5,12]。其次，此術(shù)式通過以內(nèi)窺鏡獲取手術(shù)視野，可最大程度降低手術(shù)操作對掌腱膜、腕部肌腱的牽拉操作，并在充分切開腕橫韌帶的同時，避免同時切斷韌帶上方的肌肉、大小魚際間懸?guī)Ъ罢茰\筋膜，可以避免術(shù)后的手部握力下降，降低了常規(guī)開放式手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[13-14]。本研究常規(guī)組患者的手術(shù)總有效率為85.00%，低于觀察組的97.50%；常規(guī)組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時長及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯高于觀察組，且治療后的常規(guī)組患者BCTQ各項目評分均顯著低于觀察組。

綜上所述，在腕管綜合征患者的臨床治療中，選擇內(nèi)窺鏡輔助下微創(chuàng)術(shù)式，可有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者握力快速恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。