楊娟，梁惠,袁源，周明爽

(六安市中醫(yī)院 腫瘤放療六科，安徽 六安 237000)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，原發(fā)于患者子宮頸部[1-2]，臨床表現(xiàn)一般隨著病情的程度而有所不同，在早期臨床癥狀不明顯，后期病情加重后則會(huì)出現(xiàn)陰道異常出血、排液等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、感染以及血栓等不良并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，宮頸癌患者的平均年齡呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)，臨床上一般采用手術(shù)、化療、放療等方式進(jìn)行治療，對(duì)于有手術(shù)禁忌的患者則通常采用放化療控制病情[4]，但患者往往會(huì)產(chǎn)生脫發(fā)、便秘等不良反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極情緒，這對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生不利影響[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，采用合理有效的干預(yù)措施對(duì)宮頸癌等惡性腫瘤患者的臨床療效影響較大[7]。PERMA模式是積極心理學(xué)中的新型模式，代表了積極情緒(positive emotion，P)、投入(engagement,E)、人際關(guān)系(relationship,R)、意義(meaning,M)及成就感(accomplishment,A)5方面[8]，目前PERMA模式在腦卒中等人群中已經(jīng)得到成功應(yīng)用[9]，但在宮頸癌放療患者干預(yù)中研究較少。本研究選取宮頸癌放療患者80例，應(yīng)用PERMA模式行為干預(yù)，觀察其對(duì)宮頸癌放療患者希望水平、癌因性疲乏、心理痛苦程度以及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年6月—2022年6月收治的宮頸癌放療患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿(mǎn)足相關(guān)宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];(2)均接受放療;(3)40～59歲;(4)患者對(duì)治療方案充分了解后簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)<40歲或>59歲;(2)伴有心理疾病，對(duì)治療配合度較差者;(3)患有其他惡性腫瘤者;(4)預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月。本研究采用logistic回歸模型構(gòu)建傾向值進(jìn)行混雜因素的控制，以患者干預(yù)方案的差異為因變量，基于線(xiàn)性回歸、二分類(lèi)logistic回歸等均衡性檢驗(yàn)，排除年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、受教育年限、病理分型、臨床分期、卡式(karnofsky,KPS)評(píng)分、治療效果等混雜因素干擾，采用最近鄰匹配方法對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行傾向值1 ∶1匹配，平衡組間混雜變量分布，從而獲得一般資料均衡的40對(duì)患者。收集患者年齡、BMI、受教育年限、病理分型、鱗狀細(xì)胞癌、臨床分期、KPS評(píng)分、治療總有效率等一般病歷資料。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院指導(dǎo)、健康知識(shí)宣講、對(duì)飲食和用藥進(jìn)行指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于PERMA模式的行為干預(yù)，干預(yù)方法如下：(1)提高患者對(duì)自我及疾病的認(rèn)知，了解患者內(nèi)心真實(shí)的心理狀態(tài)以及對(duì)宮頸癌疾病的認(rèn)知程度，對(duì)患者講解經(jīng)治療后宮頸癌病情得到有效控制的經(jīng)典案例；(2)積極情緒，根據(jù)患者與積極情緒相關(guān)的自身經(jīng)歷，激發(fā)患者的積極情緒，并鼓勵(lì)患者再次接觸與積極情緒有關(guān)的事物；(3)投入，根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者將精力投入到如繪畫(huà)、彈琴、閱讀等活動(dòng)中，引導(dǎo)患者忘記自身疾病后體會(huì)投入其中的沉浸感；(4)人際關(guān)系，邀請(qǐng)患者家屬以及其他病友一起開(kāi)展積極的人際關(guān)系情景模擬，交流各自對(duì)宮頸癌化療之后的感受，使患者能正確看待宮頸癌化療這一治療過(guò)程；(5)意義，引導(dǎo)患者回憶自己所做的有意義的事，糾正患者對(duì)患宮頸癌后生命意義缺失等錯(cuò)誤觀點(diǎn)；(6)成就感，鼓勵(lì)患者講述自己人生中所取得的成就，對(duì)患者在人生中以及治療中取得的成就給予肯定，并鼓勵(lì)患者樹(shù)立新目標(biāo)。兩組患者干預(yù)時(shí)間均持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1希望水平評(píng)估 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月時(shí)采用希望水平(herth hope index，HHI)量表[11]對(duì)患者的希望水平進(jìn)行評(píng)估，主要包括采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度以及與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每項(xiàng)計(jì)分0～4分，各項(xiàng)分值均與希望水平呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.3.2癌因性疲乏評(píng)估 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月時(shí)采用癌因性疲乏程度(piper fatigue scale，PFS)量表[12]對(duì)患者的癌因性疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，主要包括行為、認(rèn)知、軀體及情感4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每項(xiàng)計(jì)分0～10分，各項(xiàng)分值與疲乏程度呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.3.3心理痛苦程度評(píng)估 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月時(shí)采用心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer，DT)量表[13]對(duì)患者的心理痛苦程度進(jìn)行評(píng)估，分為無(wú)痛苦，輕度、中度、重度以及極度痛苦5個(gè)維度，計(jì)分范圍分別是0分、1～3分、4～6分、7～9分以及10分。

1.3.4生活質(zhì)量評(píng)估 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月時(shí)采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30)[14]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能及生命質(zhì)量6個(gè)維度，各項(xiàng)分值與生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組宮頸癌放療患者年齡、BMI、受教育年限、病理分型、臨床分期、KPS評(píng)分、治療總有效率等一般病歷資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸癌放療患者的一般資料比較Tab.1 Comparison of general data in patients with cervical cancer undergoing radiotherapy of two groups

2.2 希望水平

干預(yù)前兩組宮頸癌放療患者希望水平各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月時(shí)比較，兩組患者采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度及與他人保持親密關(guān)系的評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組宮頸癌放療患者希望水平的比較分]Tab.2 Comparison and analysis of hope levels in patients with cervical cancer undergoing

2.3 癌因性疲乏程度

干預(yù)前兩組宮頸癌放療患者癌因性疲乏程度各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月時(shí)，兩組患者行為、認(rèn)知、軀體及情感評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組宮頸癌放療患者癌因性疲乏程度比較分]Tab.3 Comparative analysis of cancer-related fatigue in patients with cervical cancer undergoing radiotherapy of two groups

2.4 心理痛苦程度

干預(yù)前兩組宮頸癌放療患者心理痛苦程度各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組患者無(wú)痛苦及輕度痛苦例數(shù)增加，均高于對(duì)照組；同時(shí)中度、重度及極度痛苦例數(shù)均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組宮頸癌放療患者心理痛苦程度情況比較[n(%)]Tab.4 Comparative analysis of the degree of distress in patients with cervical cancer undergoing radiotherapy of two groups[n(%)]

2.5 生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組宮頸癌放療患者生活質(zhì)量各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均升高、且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組宮頸癌放療患者生活質(zhì)量比較分]Tab.5 Comparative analysis of quality of life in patients with cervical cancer undergoing

3 討論

目前宮頸癌作為對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年攀升。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及相關(guān)工具的進(jìn)步和發(fā)展，其確診率也隨之提高[15]。臨床上常采用放療等方式對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療，但是在治療過(guò)程中易出現(xiàn)骨髓抑制及胃腸道不適，降低患者耐受性，從而對(duì)臨床療效產(chǎn)生不利影響[16]。因此除了需要對(duì)治療手段進(jìn)行提升外，干預(yù)方案的選擇也至關(guān)重要。PERMA理論認(rèn)為可通過(guò)提高患者的積極情緒，引導(dǎo)患者找尋成就感，鼓勵(lì)參與積極活動(dòng)，不斷提升與改善與他人的人際關(guān)系，以及尋找正確的人生意義等方式可幫助患者樹(shù)立積極健康的人生態(tài)度，進(jìn)而增加人生幸福感，同時(shí)也能在一定程度上緩解消極情緒。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度以及與他人保持親密關(guān)系的評(píng)分均升高，且觀察組患者的希望水平評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于PERMA模式的行為干預(yù)能顯著提升宮頸癌放療患者的希望水平。主要是因?yàn)橛^察組在干預(yù)過(guò)程中小組成員根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整了干預(yù)路徑與目標(biāo)，鼓勵(lì)患者制定人生目標(biāo)，提高了患者自覺(jué)能動(dòng)性，在鼓勵(lì)患者樹(shù)立目標(biāo)并為之努力的過(guò)程中提升了患者的希望水平，另外觀察組干預(yù)過(guò)程中舉辦的交流活動(dòng)也在一定程度上提升了患者與他人保持親密關(guān)系的意愿性。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者行為、認(rèn)知、軀體以及情感評(píng)分均降低，且觀察組患者的癌因性疲乏評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于PERMA模式的行為干預(yù)能有效緩解宮頸癌放療患者癌因性疲乏。這是因?yàn)镻ERMA模式的行為干預(yù)引導(dǎo)患者投入到有意義的事情中，對(duì)患者起到了心理以及生理的有效調(diào)節(jié)，有助于抑制痛覺(jué)中樞，從而有效緩解患者的疼痛等癥狀，最終緩解癌因性疲乏程度。同時(shí)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者無(wú)痛苦以及輕度痛苦例數(shù)增加至30.00%與50.00%，均顯著高于對(duì)照組的10.00%與18.33%(P<0.05)，且中度、重度以及極度痛苦例數(shù)均減少，這說(shuō)明基于PERMA模式的行為干預(yù)能減輕宮頸癌放療患者的心理痛苦程度。主要的原因是觀察組的干預(yù)行為引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，鼓勵(lì)患者接觸與積極情緒有關(guān)的事物，轉(zhuǎn)移的患者對(duì)自身疾病的專(zhuān)注性，尋找積極情緒的過(guò)程可使患者放松身心，積極配合治療，從機(jī)體以及情緒等多方面出發(fā)減輕患者的心理痛苦程度。另外兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均升高，且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于PERMA模式的行為干預(yù)能改善宮頸癌放療患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)橄啾扔趯?duì)照組，觀察組給予宮頸癌放療患者來(lái)自家庭、朋友等方面的支持，能緩解患者的負(fù)面情緒，讓患者感受到關(guān)愛(ài)，從而引導(dǎo)患者保持對(duì)待生活的積極心態(tài)，改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，基于PERMA模式的行為干預(yù)能顯著提升宮頸癌放療患者的希望水平，有效緩解癌因性疲乏，減輕患者的心理痛苦程度，并能改善生活質(zhì)量，值得推廣。