徐俊峰　薛錫鍵　霍紅亮　程文超　孫明洋　劉洋　齊麗

摘 要：目的：觀察集束規(guī)范化護理對老年壓瘡患者的護理效果。方法：選取出現(xiàn)壓瘡癥狀的臥床老年患者共計86例，隨機分成兩組，每組49例，應用集束規(guī)范化護理干預方法的患者記為觀察組，將應用常規(guī)護理干預方法的患者記為對照組。分別記錄兩組患者在院治療期間的各項情況。結(jié)果：兩組在護理總有效率、換藥次數(shù)、換藥間隔時間、換藥疼痛評分、病灶滲液量、壓瘡范圍大小、住院時間及住院期間總費用比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：集束規(guī)范化護理干預方法能夠提升老年壓瘡患者的護理效果。

關(guān)鍵詞：壓瘡，集束規(guī)范化護理，老年

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.055

目前，人口老齡化加劇嚴重，越來越多的老年人因病臥床，而老年人常年臥床，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中壓瘡就是老年臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率很高，約一半的老年臥床患者均有不同程度的壓瘡癥狀出現(xiàn)[1]。壓瘡可發(fā)生于各年齡段人群，且年齡越大，發(fā)生率越高。調(diào)查顯示，71％的壓瘡見于70歲以上的老年人。長期臥床的老年人受到自體因素和外界因素的刺激，會造成壓瘡的出現(xiàn)[2]。隨著近年來護理學的快速發(fā)展，集束規(guī)范化護理的理念近年來逐漸地被護理人員所熟知。

因此本研究意在運用集束規(guī)范化護理干預的方法對老年壓瘡患者進行護理研究，分析其相較于傳統(tǒng)護理干預方法對老年壓瘡患者的護理效果情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年11月間于齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院進行住院治療且出現(xiàn)壓瘡癥狀的臥床老年患者共計86例，將入組的老年壓瘡患者按照隨機數(shù)字表法平均分成兩組，其中每組49例，將應用集束規(guī)范化護理干預方法的患者記為觀察組，將應用常規(guī)護理干預方法的患者記為對照組。其中觀察組：男患者25人，女患者24人，年齡分布在65～87歲之間，平均年齡（76.63±17.78）歲；對照組：男患者24人，女患者25人，年齡分布在66～89歲之間，平均年齡（76.13±16.54）歲。所有入組患者在性別、年齡等一般資料方面對比無顯著統(tǒng)計學差異，具有可比性（P ＞0.05）。另外，入組本實驗所有的患者或家屬均已簽署知情同意書，且本研究已通過齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院倫理委員會批準同意進行。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預，包括日常護理，密切觀察患者的各項生命體征情況，做好壓瘡的評級工作，根據(jù)壓瘡分級給予合適的護理方案，保證患者勤翻身、壓瘡處清潔干燥；正常完成交接班記錄工作，對于患者出現(xiàn)的特殊情況進行記錄等。

觀察組患者采用集束規(guī)范化護理干預，集束規(guī)范化護理具體方法如下：建立工作小組，以本科室護士長任集束規(guī)范化護理工作小組組長，統(tǒng)領(lǐng)本實驗的護理全程，負責制定出一套護理計劃；選拔優(yōu)秀的主管護師及以上的護理人員任集束規(guī)范化護理工作小組組員，在組長的領(lǐng)導下做好患者的壓瘡評估工作，根據(jù)自己管轄的不同患者制定出不同的個性化護理方案；由組長對組員制定的方案進行審核，審核通過后才可繼續(xù)執(zhí)行；每3日進行總結(jié)及評估，評價是否達到預期效果，若未達到預期效果，則適時研究、討論調(diào)整方案后繼續(xù)執(zhí)行。在常規(guī)護理中對患者進行減壓，每2小時對患者進行翻身，可以借助氣墊對患者進行減壓，可適當?shù)剡M行叩背，促進患者腰背部的血液循環(huán)；對患者操作過程中要保證動作輕柔，避免損傷皮膚；保持患者被褥干爽，若患者需要尿不濕或一次性墊單，則應及時更換，并于排泄后對周圍部位進行及時清洗；強調(diào)對滲液區(qū)域的護理，可運用濕性敷料促進愈合；注意根據(jù)患者壓瘡大小、形狀對敷料進行裁剪與覆蓋；需根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)適時調(diào)整患者的營養(yǎng)攝入比例，保證營養(yǎng)全面、均衡。

1.3 統(tǒng)計學分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（ ）表示，并應用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，取P＜0.05記為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組的護理總有效率97.96%（48/49）明顯高于對照組的護理總有效率79.59%（39/49），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組換藥及愈合時間比較

護理干預后觀察組的換藥次數(shù)、換藥間隔時間、換藥疼痛評分及I期愈合時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組滲液及住院明細比較

護理干預后觀察組的病灶滲液量、壓瘡范圍大小、住院時間及住院期間總費用均小于或少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

老年人因為身體的機能逐漸減退，再加之皮膚抵抗力也隨之下降，這樣就容易引發(fā)多種疾病問題。壓瘡是老年人比較常見的一類疾病，壓瘡又被稱為壓力性潰瘍或者褥瘡，主要是由于局部皮膚組織長期壓迫導致缺血缺氧所引起的組織壞死。究其發(fā)病原因，主要有三方面：第一，疾病因素。一般來講長期臥床的老人更容易出現(xiàn)壓瘡的問題，而這類老人通常都伴有一些原發(fā)性疾病，比如癱瘓、糖尿病等[3]。由于自身的體質(zhì)比較弱，再加之長期缺乏活動，就會導致身體出現(xiàn)血液循環(huán)不暢的現(xiàn)象，尤其長期受壓的皮膚更容易出現(xiàn)缺血、缺氧或者營養(yǎng)不良的情況，久而久之就會形成壓瘡。第二，身體因素。身體的局部組織長期受到壓迫之后就會增大壓瘡的發(fā)病機率，如長期受到垂直壓力、摩擦力等多種作用力的影響，會導致局部皮膚組織因為失去養(yǎng)分而出現(xiàn)壞死的情況。而且很多高齡老人本身就存在皮膚老化的現(xiàn)象，且自身的組織修復能力較弱，另外身體較消瘦的老人因為骨突部分沒有脂肪保護，很容易在摩擦力的作用下產(chǎn)生組織破潰的現(xiàn)象。第三，環(huán)境因素。對于長期臥床且大小便失禁的患者而言，如果排泄物沒有及時進行清理，就會對皮膚造成刺激。而皮膚長期處于潮濕環(huán)境中，就會導致皮膚發(fā)紅，甚至會出現(xiàn)潰爛的現(xiàn)象。且局部皮膚因為長期缺乏營養(yǎng)，也會影響正常的血液運行，從而出現(xiàn)壓瘡的問題[4]。

目前臨床對于老年壓瘡的護理，多數(shù)還是采用常規(guī)的護理干預方法。本研究中所采用的集束規(guī)范化護理相較于傳統(tǒng)的護理干預措施來說，更多的體現(xiàn)了患者個體差異下的護理方案的不同，在本實驗中也取得了喜人的結(jié)果。觀察組的護理總有效率明顯高于對照組；護理干預后觀察組的換藥次數(shù)、換藥間隔時間、換藥疼痛評分及I期愈合時間均優(yōu)于對照組；護理干預后觀察組的病灶滲液量、壓瘡范圍大小、住院時間及住院期間總費用均小于或少于對照組，說明本研究所用護理方法取得了良好的應用效果，為一些被壓瘡帶來困擾的老年患者提供了一種護理的創(chuàng)新思路。本研究的結(jié)果，顯示通過集束規(guī)范化護理，針對不同患者制定合適的護理計劃，對老年壓瘡患者的護理效果有顯著提升。

參考文獻

[1]段宇. 集束規(guī)范化護理對應用呼吸機面罩呼吸衰竭患者面部損傷及壓瘡發(fā)生的影響[J] .中國保健營養(yǎng)，2020，30（35）：163-164.

[2]齊力.集束規(guī)范化護理對ICU患者血糖水平變化，胃腸道功能及壓瘡形成的影響[J].保健文匯，2021，22（14）：115-116.

[3]王穎，孫兆清，任小英，等.集束化管理策略在機械通氣患者早期活動中的應用[J].中華危重病急救醫(yī)學，2021，33（11）：1362-1365.

[4]任小英.預見性護理程序在腦出血護理中的應用效果分析[J].糖尿病天地，2021，18（11）：264-267.

作者簡介

徐俊峰，本科，主管護師，研究方向為精神疾病患者護理。

齊麗，通信作者，碩士，副教授，研究方向為精神疾病患者護理、社區(qū)護理、急危重患者護理。

（責任編輯：劉憲銀）