王武　張香香　王培蕓　李進(jìn)寧

摘 要：目的：探討在難治性分泌性中耳炎患者的治療中聯(lián)合采用標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)與鼓膜置管術(shù)的臨床效果。方法：選取2021年1月至2022年12月甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（n =40，僅采用鼓膜置管術(shù)）與研究組（n =40，在鼓膜置管術(shù)的同時(shí)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)），對(duì)比咽鼓管功能障礙評(píng)分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾水平、總療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組ETQD-7評(píng)分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾均值均較低，P＜0.05；研究組治療總有效率較高，P＜0.05；研究組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較低，P＜0.05。結(jié)論：采用標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療難治性分泌性中耳炎可改善咽鼓管功能障礙，提高聽力，減少復(fù)發(fā)率，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：難治性分泌性中耳炎，鼓膜置管術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，咽鼓管功能障礙，復(fù)發(fā)率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.052

人耳包括內(nèi)耳、中耳、外耳，當(dāng)中耳部位發(fā)生炎癥時(shí)就形成中耳炎，分泌性中耳炎也稱為滲出性中耳炎，若患者咽鼓管通氣出現(xiàn)障礙就會(huì)引發(fā)中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，當(dāng)血清從中耳漏出形成中耳積液就會(huì)發(fā)生急性分泌性中耳炎，典型臨床表現(xiàn)是聽力下降、耳悶脹感、輕微耳痛以及耳鳴等，若患者病程超過2年且經(jīng)3次以上置管治療仍未改善則稱作難治性分泌性中耳炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的發(fā)生與細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)、咽鼓管功能障礙等因素有關(guān)，治療該疾病的關(guān)鍵在于提升機(jī)體免疫力，解決咽鼓管功能障礙。鼓膜置管術(shù)是常用的治療措施，可在短時(shí)間內(nèi)改善癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不理想，隨著臨床對(duì)該疾病的深入研究發(fā)現(xiàn)咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)難治性分泌性中耳炎有較好療效[2-3]。為了進(jìn)一步證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)的有效性，本文研究主要探討在難治性分泌性中耳炎患者的治療中聯(lián)合采用標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)與鼓膜置管術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2022年12月甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（n=40，男/女=2 2 /18），年齡及均值20～57（40.53±1.53）歲，病程及均值2～5（2.85±0.63）年；研究組（n=40，男/女=20/20），年齡及均值21～56（40.36±1.47）歲，病程及均值2～6（3.02±0.77）年，一般資料P ＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢驗(yàn)證實(shí)為分泌性中耳炎；（2）病程≥2年；（3）經(jīng)鼓膜置管術(shù)3次以上；（4）符合手術(shù)指征；（5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性炎癥；（2）合并上呼吸道感染；（3）手術(shù)不耐受；（4）咽鼓管畸形、頸內(nèi)動(dòng)脈管骨裂或中耳畸形；（5）存在頭頸部腫瘤；（6）肝腎等臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者僅采取鼓膜置管術(shù)，患者取仰臥位，經(jīng)口氣管插管全麻成功后，術(shù)區(qū)消毒，使患者保持仰臥位且患耳向上的手術(shù)體位，在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下用鼓膜切開刀在鼓膜前下方作弧形切口（1～1.5mm），使用吸引管將鼓室內(nèi)積液吸出并將鼓膜通氣管置入，接著沖洗鼓室，使用地塞米松磷酸鈉注射液（5 mg）進(jìn)行沖洗。術(shù)后3～6個(gè)月通氣管會(huì)自然脫落，若6個(gè)月后仍未脫落再在耳內(nèi)鏡下將其拔出。

研究組：該組患者在鼓膜置管術(shù)的同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，鼓膜置管術(shù)參考對(duì)照組，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下從咽鼓管鼻咽處置入咽鼓管球囊導(dǎo)管，保持尖端45°置入，經(jīng)工作腔將球囊導(dǎo)管導(dǎo)入咽鼓管2 cm，將壓力泵與擴(kuò)張器的末端連接并開始注水讓導(dǎo)絲前段的球囊膨脹，控制水壓在16 Pa，2 min后逐漸減壓并將導(dǎo)管取出，查看頭端是否有反折，操作完成。兩組患者術(shù)后均給予抗感染以及激素等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比咽鼓管功能障礙評(píng)分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾水平，1）使用七項(xiàng)咽鼓管功能障礙癥狀量表（ETQD-7），單項(xiàng)均以1～7分進(jìn)行計(jì)分，取平均值，障礙嚴(yán)重則得分高；2）使用聲導(dǎo)抗儀、純音聽力計(jì)測定氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾水平。

（2）對(duì)比總療效。顯效：耳悶、耳鳴等癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗圖顯示在A型，氣骨導(dǎo)差值≤10 dB；有效：耳悶、耳鳴等癥狀好轉(zhuǎn)，聽力較治療前提高≥20 dB，聲導(dǎo)抗圖顯示在As型，氣骨導(dǎo)差值＞10 dB；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（3）對(duì)比并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料以及檢驗(yàn)分別使用n 與t ；統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料以及檢驗(yàn)分別使用（%）與χ2，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比咽鼓管功能障礙評(píng)分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾水平

治療前，差異不明顯，P＞0.05；治療后，研究組ETQD-7評(píng)分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾均值均較低，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對(duì)比總療效

研究組治療總有效率較高，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

對(duì)照組：耳感染4例（10 . 0 0 %），耳出血2例（5.00%），鼓膜穿孔1例（2.50%），發(fā)生率17.50%；術(shù)后隨訪1年，6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15.00%；

研究組：耳感染1例（2 . 5 0 %），未出現(xiàn)耳出血與鼓膜穿孔，發(fā)生率2 . 50%；術(shù)后隨訪1年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，研究組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較低，χ2=5.000、6.487，P＜0.05。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科發(fā)病率較高的疾病，該疾病的發(fā)病原因包括免疫力下降以及病菌感染，咽鼓管通氣障礙是誘發(fā)該疾病的主要因素，若病情遷延不愈則為難治性分泌性中耳炎，臨床認(rèn)為該疾病與患者日常生活方式與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，發(fā)病時(shí)患者會(huì)有耳鳴、耳悶塞感以及輕微耳內(nèi)脹痛等癥狀，可感覺到明顯的聽力下降，若未及時(shí)治療可引發(fā)聽力障礙，甚至喪失正常的聽力[4]。鼓膜置管術(shù)是治療難治性分泌性中耳炎的常用手段，可改善中耳通氣引流并清除積液與主要病因，緩解耳脹、耳悶等癥狀，但部分患者會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)脫管的現(xiàn)象，即便鼓膜愈合也會(huì)出現(xiàn)鼓室積液等不良癥狀，遠(yuǎn)期療效不理想，復(fù)發(fā)率較高[5]。近些年，內(nèi)鏡技術(shù)與球囊擴(kuò)張技術(shù)日漸完善，在難治性分泌性中耳炎的治療中廣泛應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，通過該項(xiàng)技術(shù)可實(shí)現(xiàn)鼻咽與鼓室間溝通的自然通道[6]。當(dāng)咽鼓管腔處于開放狀態(tài)、軟骨部管腔靜止時(shí)就會(huì)閉合成一道裂隙，在進(jìn)行吞咽、打哈欠、打噴嚏等動(dòng)作時(shí)就會(huì)暫時(shí)處于開放狀態(tài)，調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓并引流鼓室內(nèi)的分泌物避免鼻咽反流，如果咽鼓管功能障礙時(shí)就會(huì)引起中耳病變，所以治療難治性分泌性中耳炎的關(guān)鍵在于解決咽鼓管功能障礙[7]。在鼓膜置管術(shù)的基礎(chǔ)上開展標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可直接作用在咽鼓管軟骨段，雖然球囊的壓力會(huì)造成軟骨部出現(xiàn)微小骨折，但黏膜下上皮細(xì)胞恢復(fù)較快，很快就會(huì)在表面形成纖維瘢痕并促使咽鼓管腔擴(kuò)大進(jìn)而改善咽鼓管功能[8]。在本文研究中研究組咽鼓管功能障礙評(píng)分、氣骨導(dǎo)差值、純音聽閾均值均較低，研究組治療總有效率較高，研究組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較低，P＜0.05，由此可見兩種手術(shù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同發(fā)揮作用并進(jìn)一步提高總體療效。

綜上所述，在難治性分泌性中耳炎患者的治療中采取標(biāo)準(zhǔn)化咽鼓管球囊擴(kuò)張與鼓膜置管術(shù)聯(lián)合應(yīng)用方案效果顯著，可提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率，值得推薦。

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作者簡介

王武，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槎茄屎怼?/p>

李進(jìn)寧，通信作者，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槎茄屎怼?/p>

（責(zé)任編輯：劉憲銀）