林秋英 江美玲

摘要?目的：評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理在淋巴瘤化療患者中的效果及對(duì)患者睡眠影響狀況。方法：選取2022年5月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的淋巴瘤化療患者62例作為研究對(duì)象，按照雙盲分組法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)分析2組患者化療癥狀評(píng)價(jià)、生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量評(píng)分等情況變化。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的疲倦、惡心、嘔吐等化療癥狀輕于對(duì)照組，每項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理在淋巴瘤化療患者中的臨床應(yīng)用效果較為理想，可減輕化療癥狀，提高生命質(zhì)量及改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?延續(xù)性護(hù)理；淋巴瘤化療；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

Effect of Continuous Nursing on Quality of Life and Sleep in Patients with Lymphoma Undergoing Chemotherapy

LIN Qiuying，JIANG Meiling

（Department of Lymphoma and Head and Neck Oncology in Medical Oncology，Clinical Oncology School of Fujian Medical University/Fujian Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To evaluate the effect of continuous nursing in patients with lymphoma chemotherapy and its influence on patients′ sleep.Methods：A total of 62 patients with lymphoma receiving chemotherapy in School of Clinical Oncology，F(xiàn)ujian Medical University from May 2022 to January 2023 were selected and divided into 2 groups with 31 cases in each group according to double-blind grouping method.The control group was given routine nursing measures，and the observation group was given continuous nursing intervention based on routine nursing measures.The changes of chemotherapy symptom evaluation，quality of life score and sleep quality score in the two groups were statistically analyzed.Results：The fatigue，nausea，vomiting and other chemotherapy symptoms of the observation group after nursing were lighter than those of the control group，the scores of life quality were higher than those of the control group，and the scores of sleep quality were lower than those of the control group，the difference between groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of continuous nursing in patients with lymphoma chemotherapy is ideal，which can reduce the symptoms of chemotherapy，improve the quality of life and improve the quality of sleep.

Keywords?Continuous nursing; Lymphoma chemotherapy; Quality of life; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R733；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.076

淋巴瘤是極其典型的一種淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，具有極高的侵襲性特征，多發(fā)于淋巴結(jié)，但會(huì)隨著病情的發(fā)展轉(zhuǎn)移至全身，侵犯全身任何組織或器官^［1］。臨床上根據(jù)患者腫瘤類(lèi)別及進(jìn)展的不同，給予針對(duì)性治療方案，主要包含化療、放射治療，以及自體干細(xì)胞移植治療等多種治療方法。其中化療是淋巴瘤最主要的治療方法，但患者在接受化療治療過(guò)程中多會(huì)出現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、骨髓抑制等一系列癥狀，并且治療病情變化多端，容易出現(xiàn)反復(fù)，尤其對(duì)免疫系統(tǒng)的影響較大，患者容易反復(fù)感染病毒細(xì)菌等。為此淋巴瘤化療患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，不僅需要醫(yī)護(hù)人員給予專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，還需要優(yōu)質(zhì)且系統(tǒng)化的護(hù)理跟蹤動(dòng)態(tài)，監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，并逐步提升患者生命質(zhì)量，減少各項(xiàng)不良反應(yīng)的負(fù)面影響^［2-3］。而且化療患者大多還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙問(wèn)題，影響患者疾病治療及身心康復(fù)，造成病情惡化?；诖耍以哼x取62例淋巴瘤化療患者作為研究對(duì)象，觀察實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年5月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的淋巴瘤化療患者62例作為研究對(duì)象，按照雙盲分組法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男18例，女13例，年齡32～84歲，平均年齡（55.08±7.86）歲；觀察組中男21例，女10例，年齡26～80歲，平均年齡（53.36±8.24）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)過(guò)病理學(xué)切片檢查，確診淋巴瘤者；2）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）嚴(yán)重肝腎疾病者；2）精神認(rèn)知障礙者；3）智力低下等其他免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對(duì)照組?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包含住院過(guò)程中的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；做好健康宣教工作，提升患者自我疾病認(rèn)知。患者出院前與其溝通，向其介紹出院后注意事項(xiàng)，再次提醒其遵循醫(yī)囑，合理用藥，規(guī)范作息，健康飲食，并適當(dāng)增強(qiáng)其自我護(hù)理效果。告知患者及其家屬，應(yīng)定期回院復(fù)查，遵醫(yī)囑常規(guī)方法管理。

1.4.2?觀察組?觀察組除常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施以外，額外為患者增加延續(xù)性護(hù)理方案。主要包含以下護(hù)理細(xì)則：1）組建持續(xù)護(hù)理跟蹤小組。小組內(nèi)設(shè)組長(zhǎng)1名（工作年限>8年），由其全程統(tǒng)籌延續(xù)性護(hù)理工作。組長(zhǎng)合理安排小組成員完善工作細(xì)則，還要積極安排組員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能學(xué)習(xí)活動(dòng)，定期進(jìn)行考核，不斷強(qiáng)化護(hù)理工作技術(shù)及組員專(zhuān)業(yè)技能，提升其護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)，轉(zhuǎn)變其錯(cuò)誤護(hù)理理念。持續(xù)性護(hù)理跟蹤服務(wù)過(guò)程中，鼓勵(lì)所有組員分享護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)與案例，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)優(yōu)化延續(xù)性護(hù)理方案，提高對(duì)患者護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。2）制定延續(xù)性護(hù)理方案，持續(xù)護(hù)理跟蹤。患者出院前應(yīng)全面跟進(jìn)其治療流程及臨床效果，在全面了解其各項(xiàng)病情變化情況及治療情況的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性延續(xù)性護(hù)理方案，并在患者出院前告知其延續(xù)性護(hù)理工作內(nèi)容，與其達(dá)成意見(jiàn)一致選擇恰當(dāng)?shù)碾S訪方式，以電話、微信為主，盡量減少對(duì)其生活的影響，保證其生命質(zhì)量。患者出院后1個(gè)月，延續(xù)性電話隨訪護(hù)理應(yīng)保持1周1次的頻率，通過(guò)電話咨詢(xún)了解患者病情發(fā)展情況以及康復(fù)情況。1個(gè)月后，電話隨訪頻率調(diào)整為每月1次，增加門(mén)診隨訪機(jī)制，要求患者定期回院復(fù)查，做好病情監(jiān)督工作，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。跟蹤患者門(mén)診復(fù)查情況，針對(duì)特殊病癥患者，額外增加家庭隨訪服務(wù)，了解其家庭所在社區(qū)醫(yī)院，并與社區(qū)醫(yī)院溝通，了解更多患者病情變化情況。3）建立隨訪檔案。為每位淋巴瘤化療患者建立病情隨訪檔案，并詳細(xì)記錄每次電話隨訪、門(mén)診隨訪以及家庭隨訪形成的病情檔案信息。跟蹤每項(xiàng)隨訪項(xiàng)目，并詳細(xì)做好記錄工作，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)重點(diǎn)做好每次隨訪中的關(guān)鍵內(nèi)容管理工作，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足之處，及時(shí)與護(hù)理組組長(zhǎng)溝通，針對(duì)性調(diào)整后續(xù)延續(xù)性護(hù)理方案。如患者病情變化，情況發(fā)生改變，隨訪檔案要同時(shí)做出記錄，并且主動(dòng)與患者主治醫(yī)師溝通，將醫(yī)師反饋意見(jiàn)告知患者，必要時(shí)引導(dǎo)其及時(shí)回院檢查。4）延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目。結(jié)合前期對(duì)每位患者的病情分析，針對(duì)性為其提供細(xì)致延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，主要包含以下幾個(gè)方面：a.延續(xù)性心理護(hù)理?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員要在每次電話隨訪或微信溝通中，主動(dòng)了解患者心理波動(dòng)情況，評(píng)估心理狀態(tài)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其焦慮抑郁等負(fù)面情緒，并且問(wèn)題較為嚴(yán)重時(shí)要給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，引導(dǎo)其積極與患者進(jìn)行溝通，排解患者負(fù)面情緒，建立溫馨舒適療養(yǎng)環(huán)境，減少患者心理焦慮抑郁問(wèn)題。必要時(shí)還可結(jié)合院內(nèi)已有的心理健康評(píng)估方案，評(píng)估患者心理動(dòng)態(tài)變化情況，還可以結(jié)合專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的診療意見(jiàn)，為其疏導(dǎo)心理情緒問(wèn)題。并適當(dāng)向患者講解淋巴瘤化療疾病常識(shí)，進(jìn)行疾病自我管理指導(dǎo)，引導(dǎo)其增加適量戶外運(yùn)動(dòng)，多呼吸新鮮空氣，尋找轉(zhuǎn)移注意力的事項(xiàng)，主動(dòng)建立起戰(zhàn)勝疾病信心。b.延續(xù)性用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員要在患者出院后主動(dòng)與其溝通，監(jiān)督其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑合理用藥，避免出現(xiàn)懈怠心理，影響用藥規(guī)范性。此外，部分淋巴瘤化療患者需要服用的藥物較為復(fù)雜，護(hù)理人員要給予特別關(guān)注和護(hù)理指導(dǎo)，引導(dǎo)其家屬積極監(jiān)督其按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)與護(hù)理人員溝通，辨別是否為正常服藥反應(yīng)，避免造成疾病惡化。對(duì)于出現(xiàn)用藥抵觸性的患者，護(hù)理人員還應(yīng)積極在電話隨訪門(mén)診隨訪等過(guò)程中向其加強(qiáng)健康宣教，逐步改變其對(duì)用藥的抵觸心理。c.延續(xù)性睡眠護(hù)理。腫瘤化療治療過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠或睡眠障礙問(wèn)題，護(hù)理人員要根據(jù)其睡眠表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整延續(xù)性護(hù)理方案，為患者提供保障睡眠質(zhì)量的辦法，如營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，睡眠過(guò)程中做好避光措施，睡前用溫水泡腳，飲用熱牛奶。對(duì)于有嚴(yán)重睡眠障礙問(wèn)題的患者，護(hù)理人員應(yīng)在電話、微信隨訪、門(mén)診隨訪、家庭隨訪過(guò)程中指導(dǎo)患者家屬練習(xí)穴位按摩、肌肉放松按摩等辦法，幫助患者放松身心，促進(jìn)其早入眠。

1.5?觀察指標(biāo)

2組患者延續(xù)性護(hù)理前后化療癥狀采用自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低表示癥狀越輕，生命質(zhì)量采用QLQ-C30生命質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越好，睡眠質(zhì)量評(píng)分采用PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

2?結(jié)果

2.1?2組患者化療癥狀評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者疲倦、惡心、嘔吐等化療癥狀輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能等生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

淋巴瘤作為一種具有高侵襲性的惡性腫瘤，極易對(duì)患者身心造成巨大影響，如果病情無(wú)法及時(shí)控制，很有可能會(huì)造成全身多器官病變，雖然通過(guò)化療辦法能抑制腫瘤細(xì)胞的發(fā)展和侵襲，但疾病整體復(fù)雜性更高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)不容忽略^［4-5］。淋巴瘤化療患者在長(zhǎng)期的臨床治療過(guò)程中，大多會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲倦等不良反應(yīng)，影響患者治療的積極性，甚至還會(huì)造成心理抑郁等問(wèn)題^［6］。此外，淋巴瘤患者化療過(guò)程中身心備受煎熬，生命質(zhì)量會(huì)受到較大的影響，無(wú)論是軀體功能、社會(huì)功能，或是角色功能等方面，都會(huì)有不同程度的變化。長(zhǎng)期的焦慮抑郁等負(fù)性情緒影響患者，必然會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠問(wèn)題，甚至形成睡眠障礙，影響患者臨床治療及身心健康恢復(fù)^［7］。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理措施在淋巴瘤化療患者的臨床護(hù)理中，具有明顯的應(yīng)用效果，可顯著改善患者的睡眠障礙問(wèn)題，提高其生命質(zhì)量，值得深入推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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