孫丹鳳 余蓉

摘要?目的：分析物理干預(yù)聯(lián)合睡眠管理對(duì)臥床患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的臥床患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予物理干預(yù)聯(lián)合睡眠管理護(hù)理，對(duì)患者大腿、小腿周徑差進(jìn)行跟蹤測(cè)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的差異，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者腿部周徑差明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對(duì)臥床患者進(jìn)行物理干預(yù)可有效降低患者腿部周徑差，減少下肢靜脈血栓發(fā)生率，提升患者睡眠及生命質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?臥床患者；物理干預(yù)；下肢靜脈血栓；睡眠管理；生命質(zhì)量

Analyzing the Effect of Physical Intervention Combined with Sleep Management on the Prevention of Lower Limb Venous Thrombosis in Bedridden Patients and the Impact on Their Sleep Quality

SUN Danfeng，YU Rong

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of physical intervention combined with sleep management on the prevention of lower limb venous thrombosis and the quality of sleep in bedridden patients.Methods：A total of 110 bedridden patients admitted to Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=55） and a control group（n=55） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received physical intervention combined with sleep management nursing.The circumference differences of the patient′s thighs and calves were tracked and measured，The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and the MOS Item Short Form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the difference in leg circumference between the two groups of patients was significantly reduced，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）;After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the SF-36 score was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Physical intervention for bedridden patients can effectively reduce the circumference difference of their legs，reduce the incidence of lower limb venous thrombosis，improve their sleep and quality of life，and is worthy of clinical promotion and use.

Keywords?Bedridden patients; Physical intervention; Lower limb venous thrombosis; Sleep management; Quality of life

中圖分類號(hào)：R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.010

臥床患者是指由于疾病、手術(shù)等原因需要長時(shí)間臥床休息的患者。長時(shí)間的臥床休息會(huì)導(dǎo)致身體各系統(tǒng)功能受損，其中下肢靜脈血栓是一種常見并嚴(yán)重的并發(fā)癥^［1］。下肢靜脈血栓是指下肢深靜脈血管內(nèi)部形成的血塊，阻礙了下肢靜脈血液的正常循環(huán)。在目前的臨床護(hù)理實(shí)踐中，為預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生常使用物理干預(yù)方法，包含外部輔助器材使用、有氧運(yùn)動(dòng)等^［2］。睡眠對(duì)人體健康至關(guān)重要，對(duì)調(diào)節(jié)人體各系統(tǒng)功能、增強(qiáng)免疫力、恢復(fù)精神狀態(tài)等都起著重要作用。然而，臥床患者通常需要在長時(shí)間的臥床休息中接受治療和護(hù)理，會(huì)干擾睡眠質(zhì)量。本研究旨探討物理干預(yù)方法預(yù)防臥床患者下肢靜脈血栓的護(hù)理效果及其對(duì)患者睡眠的影響^［3］。通過對(duì)比不同物理干預(yù)方法的效果和作用，將為臨床護(hù)理提供相關(guān)依據(jù)，為臥床患者提供更好的護(hù)理措施和促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的建議。通過本研究的開展，期望能夠揭示物理干預(yù)方法預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理效果，評(píng)估其對(duì)患者睡眠的影響，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，更好地保護(hù)臥床患者的身體健康和睡眠質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的臥床患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男28例，女27例，年齡42～63歲，平均年齡（52.47±2.44）歲，其中胃癌31例，動(dòng)脈瘤13例，主動(dòng)脈夾層11例；觀察組中男33例，女22例，年齡39～65歲，平均年齡（51.04±2.58）歲，其中頸動(dòng)脈狹窄13例，肺栓塞12例，腸癌30例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）臥床時(shí)間＞5 d；患者有自主意識(shí)，可進(jìn)行有效溝通；2）并未出現(xiàn)下肢靜脈血栓情況；3）患者對(duì)本研究已知悉并同意參與。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）疑似或確診出靜脈血栓者；2）嚴(yán)重心血管相關(guān)疾病者；3）依從性不高，無法配合相關(guān)護(hù)理工作。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?1）定期更換體位：將臥床患者的體位從仰臥改變?yōu)閭?cè)臥或坐姿，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈回流障礙；2）按摩和推拿：通過按摩和推拿下肢，可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少淤血和靜脈血栓的形成；3）控制水分?jǐn)z入：保持患者的適度水分?jǐn)z入，避免過多的水分導(dǎo)致水腫，影響下肢的血液循環(huán)；4）規(guī)范化呼吸：臥床患者通過規(guī)范化呼吸來促進(jìn)氧氣供應(yīng)和血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)；5）創(chuàng)建舒適的環(huán)境：確保室溫適宜、床墊柔軟、枕頭舒適，并確保房間安靜、光線適宜；6）維持規(guī)律的睡眠時(shí)間：制定一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間表，包括固定的睡覺和起床時(shí)間，以幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣；7）心理支持和情緒疏導(dǎo)：建立積極的情緒狀態(tài)對(duì)睡眠質(zhì)量有積極影響。護(hù)理人員要及時(shí)交流和傾聽患者的需求，關(guān)注他們的情緒變化，提供恰當(dāng)?shù)男睦碇С帧?/p>

1.4.2?觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加物理干預(yù)和睡眠管理措施?1）踝泵運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)主要包含踝部的趾屈、背屈及環(huán)繞動(dòng)作?；颊咂脚P于床上，大腿伸展，下肢放松，進(jìn)行趾屈，即腳尖向下伸，再做背屈，即腳尖向上勾，最后做踝關(guān)節(jié)360°環(huán)繞，此為一組動(dòng)作。建議每天開展踝泵運(yùn)動(dòng)10～15次，每次20～30組，可以將踝泵運(yùn)動(dòng)安排在早、中、晚、睡前幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，每次3～5 min，趾屈與背屈維持時(shí)間3 s為最佳；2）輔助使用間歇式充氣加壓泵進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：患者應(yīng)保持臥床狀態(tài)，將雙腳抬高至與心臟平齊的位置，使用枕頭或墊子支撐。患者將雙腳插入加護(hù)腿套中，并確保腿套貼合緊密，不會(huì)滑落，設(shè)定適當(dāng)?shù)某錃鈮毫Γ话憬ㄗh設(shè)置在30～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之間，具體根據(jù)患者的情況來決定。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為15～30 min，每天2次，根據(jù)患者的耐受度和醫(yī)生的建議來確定；3）穿戴彈力襪：臥床患者可以穿戴壓力適中的彈力襪，可以幫助推動(dòng)血液回流，減少下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)；4）睡眠管理：確保室溫適宜、光線柔和，減少噪聲和干擾，保持床鋪整潔舒適。為患者提供舒適的枕頭和床墊，以便他們能夠獲得良好的體位支撐和舒適感。幫助患者建立規(guī)律的作息習(xí)慣，包括每天固定的起床時(shí)間和睡眠時(shí)間，這有助于調(diào)節(jié)患者的生物鐘，促進(jìn)更好的睡眠質(zhì)量。幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過深呼吸、溫水浴等方式緩解緊張情緒，促進(jìn)身心放松，也可以使用輕柔的音樂、香薰或安靜的環(huán)境來幫助患者入睡。疼痛或不適會(huì)干擾患者的睡眠，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估和管理患者的疼痛情況，確保他們?cè)谌胨暗玫接行У闹雇创胧?/p>

1.5?觀察指標(biāo)?1）對(duì)患者大腿、小腿周徑差進(jìn)行跟蹤測(cè)量；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的差異；3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，單項(xiàng)分值均為100分，分值越高，生命質(zhì)量越好。

2?結(jié)果

2.1?2組患者大腿、小腿周徑差比較?在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，2組患者腿部周徑差均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

下肢靜脈血栓是指血液凝塊堵塞了下肢靜脈的情況，是一種嚴(yán)重的血管疾病。下肢靜脈血栓的癥狀包括下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱和局部紅斑等^［4］。臥床患者由于長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，活動(dòng)受限，血液循環(huán)較差，導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)增加。良好的睡眠質(zhì)量可以促進(jìn)身體的新陳代謝、循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)作，有助于預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。缺乏充足的睡眠會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，血液淤積在下肢，增加形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者長時(shí)間保持同一姿勢(shì)睡眠，特別是仰臥位時(shí)，下肢的靜脈回流受阻，易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。因此，在臥床期間，應(yīng)盡量改變睡眠姿勢(shì)，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)^［5］。

物理干預(yù)護(hù)理是指通過一系列的物理手段和操作來改善患者的生理狀態(tài)和功能，以預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。在預(yù)防臥床患者下肢靜脈血栓方面，物理干預(yù)護(hù)理起著非常重要的作用：1）踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：通過定期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，可以促使小腿肌肉的收縮，從而增加了下肢靜脈回血的速度，可以幫助防止血液在靜脈中積聚和形成血栓^［6］。由于踝泵運(yùn)動(dòng)的肌肉收縮可以產(chǎn)生一定的壓力，這種壓力可以推動(dòng)靜脈中的血液不斷向上流動(dòng)，促進(jìn)深靜脈的血液流動(dòng)，避免血液在深靜脈中滯留，減少靜脈血栓的形成；2）間歇性充氣加壓泵的作用：間歇性充氣加壓泵在充氣時(shí)，會(huì)通過逐漸增加壓力的方式刺激下肢肌肉收縮，從而提高下肢靜脈血液的排出量^［7-8］。在減壓時(shí)，會(huì)釋放被充氣累積的壓力，使下肢靜脈回流順暢，這種持續(xù)壓力刺激可以促進(jìn)靜脈瓣膜的正常功能，防止血液逆流，這種模擬走動(dòng)的效果可以有效地激活下肢肌肉泵，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。間歇性充氣加壓泵的作用不僅限于靜脈血液循環(huán)，還可以促進(jìn)淋巴液的循環(huán)。通過充氣和減壓的交替作用，可以激活淋巴液的流動(dòng)，減少淤積和水腫，提高下肢組織的代謝和營養(yǎng)供應(yīng)^［9］；3）彈力襪：這是一種專門設(shè)計(jì)用于改善下肢血液循環(huán)的彈性襪子。彈力襪的緊密包裹可以增加靜脈血管的壓力，提高靜脈回流速度，防止血液淤積和靜脈血栓的形成。對(duì)于患者睡眠質(zhì)量的影響，物理干預(yù)護(hù)理可以起到積極的作用。有研究表明，長期的臥床會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙和睡眠間隔。睡眠管理是指通過合理的睡眠時(shí)間安排和睡眠環(huán)境改善來提高睡眠質(zhì)量的方法，睡眠是身體修復(fù)和充能的重要過程，良好的睡眠質(zhì)量可以維持患者的身體功能和免疫系統(tǒng)的健康。睡眠管理可以減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，睡眠不足和不良睡眠質(zhì)量與下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，適當(dāng)?shù)乃吖芾砜梢詼p少臥床患者的血液淤滯和靜脈曲張，從而降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率^［10］。在本研究中可知，觀察組患者在經(jīng)過物理干預(yù)護(hù)理及睡眠管理后，患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量均得到明顯提升，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臥床患者常存在睡眠障礙，如失眠、睡眠呼吸暫停等，睡眠管理可以通過改善睡眠環(huán)境、進(jìn)行睡前放松等方法，減少睡眠障礙的發(fā)生，提高睡眠質(zhì)量。此外，本研究可知，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者腿部周徑差數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。物理干預(yù)護(hù)理能夠有效改善血液循環(huán)、減少下肢腫脹，從而改善患者的舒適感，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，物理干預(yù)護(hù)理在預(yù)防臥床患者下肢靜脈血栓方面具有顯著的應(yīng)用效果，并且對(duì)患者的睡眠質(zhì)量有積極的影響。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)積極采取物理干預(yù)措施，同時(shí)，也要關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量，提供良好的睡眠環(huán)境和舒適的體位，以促進(jìn)患者的睡眠恢復(fù)和康復(fù)。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］許蘭鈺，陳云芳，何愛娟.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死臥床患者下肢深靜脈血栓形成及睡眠質(zhì)量的影響分析［J］.中外醫(yī)療，2022，41（33）：154-157.

［2］姜男.早期綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防長期臥床老年患者發(fā)生下肢靜脈血栓的效果分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（5）：522-523.

［3］曾梅英，何雨菁，王慶鴻.充氣壓力泵預(yù)防ICU臥床患者下肢靜脈血栓的效果及分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（17）：190-193.

［4］王建萍.靜脈血栓泵預(yù)防大手術(shù)后臥床患者下肢靜脈血栓研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)療器械信息，2022，28（10）：36-38.

［5］韓然耀，李舉軍.物理療法預(yù)防脊髓損傷術(shù)后下肢靜脈血栓形成的療效研究［J］.血栓與止血學(xué)，2022，28（2）：268-269.

［6］華琳，張英.早期綜合護(hù)理預(yù)防長期臥床老年患者下肢靜脈血栓的效果［J］.血栓與止血學(xué)，2021，27（3）：537-538.

［7］黃一鳴，衛(wèi)葉林.穴位刺激療法對(duì)髖部骨折長期臥床患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2021，56（3）：217.

［8］張家美.全面護(hù)理在骨科患者下肢靜脈血栓預(yù)防中應(yīng)用［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（12）：213-214.

［9］張彬彬，吳盛華.靜脈血栓泵對(duì)預(yù)防腦梗死后偏癱臥床病人下肢靜脈血栓形成的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（8）：572-573.

［10］紀(jì)海平，陳彩萍.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死臥床患者下肢深靜脈血栓形成及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（5）：819-820.

作者簡(jiǎn)介：孫丹鳳（1986.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：血管外科、普外科，E-mail：897926141@qq.com