■鄭穎穎 王晶 通訊作者（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）

打鼾是指在睡眠過(guò)程中，由于呼吸道阻塞或振動(dòng)引起的噪聲現(xiàn)象。打鼾是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙，可能會(huì)對(duì)慢阻肺患者產(chǎn)生一定的影響。慢阻肺全稱是慢性阻塞性肺疾病，主要特征是氣流受限、呼吸困難和肺功能減退。

打鼾的發(fā)病原因

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙，其主要特征是睡眠過(guò)程中多次呼吸暫停和上呼吸道阻塞引起的打鼾。此病常伴有白天嗜睡、疲勞、注意力不集中等癥狀。

肥胖是打鼾的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，肥胖會(huì)導(dǎo)致咽部脂肪堆積，引起咽部組織松弛和氣道狹窄，從而導(dǎo)致打鼾。

上呼吸道感染如鼻竇炎、鼻炎等可導(dǎo)致鼻腔阻塞，使空氣通過(guò)呼吸道時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)而出現(xiàn)打鼾。

鼻中隔偏曲是指鼻腔內(nèi)鼻中隔的彎曲或移位，可導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，引發(fā)打鼾。

咽部肌肉松弛或腭扁桃體肥大等因素可引起咽部狹窄或阻塞，導(dǎo)致打鼾。

打鼾對(duì)慢阻肺患者的影響

可能加重呼吸困難

鼾聲會(huì)引起喉部和氣道肌肉的振動(dòng)，導(dǎo)致氣道狹窄，使呼吸更加困難。打鼾時(shí)的口腔和喉部壓力變化可能會(huì)導(dǎo)致氣道抵抗增加，使慢阻肺患者的呼吸更加費(fèi)力。

打鼾可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降

打鼾聲音的頻率和分貝可能會(huì)擾亂慢阻肺患者的睡眠，使其難以進(jìn)入深度睡眠。夜晚睡眠質(zhì)量下降可能會(huì)加重慢阻肺患者白天的疲勞感和嗜睡，影響生活質(zhì)量。

打鼾可能導(dǎo)致氧合不足

打鼾會(huì)引起氣道阻塞，使慢阻肺患者的通氣受限，導(dǎo)致氧氣攝入不足。氧合不足可能會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度下降，加重慢阻肺患者的呼吸困難和缺氧癥狀。

打鼾可能加重心血管負(fù)擔(dān)

打鼾時(shí)，呼吸暫停和氣道阻塞可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高和心臟負(fù)荷增加。長(zhǎng)期的打鼾和睡眠呼吸暫?？赡軙?huì)增加慢阻肺患者心臟病發(fā)作和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

打鼾可能影響慢阻肺的治療效果

打鼾可能會(huì)干擾慢阻肺患者使用呼吸器和吸入藥物的效果。打鼾會(huì)影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而減少慢阻肺患者的治療依從性。

慢阻肺并發(fā)打鼾的治療

基礎(chǔ)治療

1.調(diào)整睡姿，積極減肥，避免刺激物。如打鼾持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、聲音大，并伴有呼吸暫停等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)的評(píng)估和治療。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，評(píng)估打鼾的嚴(yán)重程度和可能的并發(fā)癥，以確定最適合的治療方法，具體治療方案需根據(jù)個(gè)體情況確定。

2.抗打鼾口腔裝置，這些裝置通常由牙醫(yī)定制，可以幫助患者調(diào)整下頜位置，增加呼吸道通暢性，減少打鼾發(fā)生。

3.CPAP（持續(xù)氣道正壓）是一種常見(jiàn)的治療OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）的方法，也可用于治療嚴(yán)重打鼾患者。 CPAP 通過(guò)一個(gè)面罩或鼻罩將氣壓穩(wěn)定地送入患者的呼吸道，保持呼吸道的通暢性，可減少呼吸暫停和打鼾發(fā)生。

手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重打鼾患者，可選擇手術(shù)治療。常見(jiàn)的手術(shù)方法包括腭扁桃體切除術(shù)、懸雍垂切除術(shù)、咽部擴(kuò)張術(shù)等，這些手術(shù)旨在減少軟組織的震動(dòng)和阻塞。

改善睡眠環(huán)境

提供安靜、舒適、無(wú)干擾的睡眠環(huán)境，減少噪聲和光線刺激。使用合適的床墊和枕頭，保持良好的睡眠姿勢(shì)。盡量保持側(cè)臥睡姿，避免仰臥位，因?yàn)檠雠P位容易使舌根和軟腭下垂，加重打鼾。

管理體重和飲食

控制體重，減輕脂肪堆積，減少氣道阻塞的可能性。飲食均衡，避免暴飲暴食和過(guò)度進(jìn)食，減少胃擴(kuò)張對(duì)呼吸的影響，尤其是晚餐，以免胃部過(guò)度充盈對(duì)呼吸產(chǎn)生壓力。合理安排飲食，攝取豐富的維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防上呼吸道感染。戒煙戒酒，避免吸煙和飲酒等刺激物，因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)使咽部肌肉松弛，加重打鼾。

慢阻肺的治療方法

慢阻肺的特征為氣流受限和呼吸困難。慢阻肺的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、減少急性加重和延緩疾病進(jìn)展。以下是慢阻肺治療的主要方法：

藥物治療

1.使用支氣管擴(kuò)張劑，包括短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（如哌舒特羅、沙美特羅）等，可通過(guò)擴(kuò)張支氣管平滑肌改善氣流受限，緩解呼吸困難。

2.吸入類固醇，適用于中度至重度的慢阻肺患者，如丙酸氟替卡松、布地奈德等，具有抗炎作用，減少氣道炎癥反應(yīng)。

3.對(duì)于慢阻肺急性加重期，可以考慮使用口服或靜脈滴入激素、抗生素等藥物治療，以及針對(duì)病因的治療措施。對(duì)于極少數(shù)病情嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效的慢阻肺患者，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療，如肺容積還原手術(shù)、肺移植等。

如何預(yù)防打鼾

打鼾是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙，可能與多種疾病和因素相關(guān)。對(duì)于慢阻肺患者，打鼾可能會(huì)加重呼吸困難，影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致氧合不足和心血管負(fù)擔(dān)增加。此外，打鼾還可能影響治療效果。在日常生活中，我們可以通過(guò)調(diào)整睡眠姿勢(shì)、控制飲食、避免刺激物等來(lái)緩解打鼾的癥狀。同時(shí)，如果打鼾持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、聲音大或伴有其他癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)的評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理和管理措施，及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療。

治療慢阻肺的注意事項(xiàng)

慢阻肺的治療是一個(gè)綜合性的過(guò)程，包括藥物治療、呼吸康復(fù)、輔助治療和手術(shù)治療等方面?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，積極配合治療，同時(shí)注意日常生活的調(diào)整，如戒煙、保持健康的飲食習(xí)慣、避免環(huán)境污染等。及早診斷和治療，定期隨訪和評(píng)估，可以有效地控制疾病的進(jìn)展。