丁久力，劉維，楊曉硯，郭小靜，顧慶香，岳青云，陳婌娟

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617

干燥綜合征（Sj?gren's syndrome，SS）是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫疾病。我國SS發(fā)病率約為0.7%，男女比例約為1∶9，患者平均年齡56.16歲，發(fā)病患者以中年女性為主[1]。SS起病隱匿，發(fā)現(xiàn)后往往累及多臟器，預(yù)后不良[2-4]。SS屬中醫(yī)學(xué)“燥痹”范疇，針灸治療SS有一定優(yōu)勢(shì)，能明顯改善患者癥狀及體征，且不良反應(yīng)少。本文對(duì)針灸治療SS臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理，以期為深入研究提供參考。

1 研究概況

1.1 單純針刺

針刺經(jīng)絡(luò)腧穴可達(dá)驅(qū)邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽的作用。在治療SS過程中，往往將局部選穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，以達(dá)標(biāo)本兼治的目的。針刺治療SS在改善患者臨床癥狀[5]、延緩淚腺和涎腺損害[6]、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[7]等方面具有優(yōu)勢(shì)。王爽等[8]將40例SS患者分為對(duì)照組與治療組各20例，治療組予潤燥通絡(luò)針刺法針刺，對(duì)照組予生脈注射液及人工淚液，6周后觀察總有效率，治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。趙用等[9]將46例SS患者分為治療組24例和對(duì)照組22例，治療組眼針針刺雙側(cè)脾區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)、中焦、下焦，對(duì)照組予硫酸羥氯喹片聯(lián)合濕潤凝膠口腔涂抹治療。結(jié)果顯示，治療組臨床療效、癥狀積分及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示針刺可通過改變激素水平調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到治療SS的目的。祁芳霞[10]對(duì)30例SS患者行針刺治療，選取廉泉、中脘、氣海、列缺（雙側(cè)）、魚際（雙側(cè)）、照海（雙側(cè)）等穴，治療8周后，口干視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、口干癥狀評(píng)分均明顯降低（P＜0.01），靜態(tài)唾液流率升高（P＜0.01），總有效率為70%。結(jié)果顯示，針刺可顯著緩解SS口干癥狀，具有無不良反應(yīng)、患者易接受等優(yōu)勢(shì)。齊微微[11]將SS患者分為對(duì)照組21例和治療組20例，治療組針刺太陽、絲竹空、廉泉、攢竹、外關(guān)、照海、頰車、承泣，對(duì)照組予假針針刺，治療8周后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，結(jié)果顯示針刺治療可在減輕SS癥狀同時(shí)減輕患者抑郁情緒，緩解焦慮狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

1.2 針?biāo)幒嫌?/h3>

針?biāo)幝?lián)合可以顯著改善SS患者干燥癥狀、腺體損害程度及相關(guān)免疫指標(biāo)，因此臨床上常采用針?biāo)幝?lián)合的治療策略。張金煥等[12]將100例SS患者隨機(jī)分為針灸組、中藥組、西藥組及針?biāo)幗M，每組25例。針灸組針刺絲竹空、攢竹、頰車、廉泉、承漿、腎俞、肝俞、足三里、太溪、三陰交，中藥組予祛斑養(yǎng)陰顆?？诜魉幗M予硫酸羥氯喹片口服，針?biāo)幗M針刺聯(lián)合中藥口服，12周后觀察，針灸組總有效率68.0%、中藥組總有效率76.0%、西藥組總有效率56.0%、針?biāo)幗M總有效率92.0%，以針?biāo)幗M療效最優(yōu)（P＜0.05），且針?biāo)幗M在改善中醫(yī)證候積分、干燥綜合征患者報(bào)告指數(shù)（ESSPRI）評(píng)分、唾液流率、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、免疫球蛋白G（IgG）方面均有優(yōu)勢(shì)。提示針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用是治療SS的有效方式。李奔等[13]將60例SS患者分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組針刺合谷、脾俞、腎俞、三陰交、太溪、足三里配合局部取穴，聯(lián)合解毒通絡(luò)生津方內(nèi)服，對(duì)照組予硫酸羥氯喹片口服，結(jié)果顯示治療組總有效率為83.33%，優(yōu)于對(duì)照組60%（P＜0.05），且治療組中醫(yī)證候積分、疾病活動(dòng)度評(píng)分、患者主觀癥狀和免疫炎癥指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善。胡蘭平等[14]將60例SS患者分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組予燥痹協(xié)議方，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針刺外玉液、外金津、四白、廉泉、曲澤、太沖、血海、三陰交、太溪、少澤。15 d后觀察，觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05），且觀察組口干眼干VAS評(píng)分、淚液分泌量、唾液流率均有改善（P＜0.05）。楊多等[15]將90例SS患者分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組應(yīng)用環(huán)戊硫酮聯(lián)合卡波姆滴眼液，觀察組在此基礎(chǔ)上予一陰煎合并一貫煎聯(lián)合干眼穴針刺[16]，結(jié)果顯示，觀察組干眼癥狀評(píng)分、熒光素角膜活體染色評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。李雪瑩等[17]將72例SS患者分為對(duì)照組和研究組各36例，對(duì)照組予硫酸羥氯喹片，研究組在此基礎(chǔ)上予潤燥湯聯(lián)合針刺絲竹空、承泣、睛明、攢竹、太陽、肝俞、胃俞、脾俞、腎俞、三焦俞、魚腰、足三里、三陰交，結(jié)果顯示研究組總有效率、中醫(yī)證候積分、眼干VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。戈海青等[18]將96例SS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予白芍總苷，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酸甘顆粒及針刺頰車、地倉、太溪。結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分較對(duì)照組明顯改善，ESR、CRP、IgG 水平明顯下降，Schirmer test、唾液流率升高（P＜0.05）。陳愛萍等[19]將60例SS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組予益氣生津散，治療組針刺廉泉、列缺、三陰交、迎香、睛明、曲池、照海、太溪、足三里聯(lián)合益氣生津散。治療4周后，治療組患者干燥、疲乏癥狀及ESSPRI改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中藥聯(lián)合針刺能有效改善SS患者口眼干燥及疲乏的臨床癥狀。

1.3 刺絡(luò)放血

《臨證醫(yī)案指南》有“絡(luò)主血”“久病入絡(luò)”“絡(luò)以通為用”，刺絡(luò)放血可通過放血瀉瘀通絡(luò)、調(diào)和陰陽，以神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫多重機(jī)制共同顯效，從而達(dá)到局部與整體的治療效果[20]。劉淑紅等[21]將40例SS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，治療組予刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療，點(diǎn)刺金津、玉液放血，配合廉泉、大包、印堂、血海、迎香、合谷、足三里、太溪、百會(huì)、三陰交針刺，對(duì)照組予單純針刺治療。結(jié)果治療組總有效率85%，顯著優(yōu)于對(duì)照組50%（P＜0.05）。該研究以“久病入絡(luò)”為理論基礎(chǔ)，通過刺絡(luò)達(dá)到治療目的。

1.4 電針

任彬等[22]將SS患者分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組予電針太溪、廉泉、合谷、足三里、三陰交、腎俞，對(duì)照組予知柏地黃丸，治療組總有效率90%明顯高于對(duì)照組57.7%（P＜0.05），且均無不良反應(yīng)發(fā)生。崔小燦等[23]電針廉泉、頰車、地倉、三陰交、足三里治療SS患者作為治療組，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于口服茴三硫?qū)φ战M，唾液流率也明顯改善。馮艷廣等[24]將76例SS患者分為對(duì)照組36例和治療組40例，對(duì)照組予硫酸羥氯喹口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上電針頰車、廉泉、地倉、三陰交、足三里聯(lián)合烏梅丸加減治療，12周后治療組中醫(yī)證候療效高于對(duì)照組，唾液流率、Shirmer test、ESR、CRP、IgG均優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)涎腺血液流速及腺體分泌具有一定改善作用[25]。以上研究表明，電針可通過刺激免疫系統(tǒng)改善SS口干癥狀、性激素水平[26]及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.5 埋線

《靈樞·終始》“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”。埋線主要用于慢性病治療，可改善機(jī)體免疫狀態(tài)，具有短期快速起效、長期維持療效的優(yōu)勢(shì)[27]。朱俊嶺等[28]用穴位埋線治療SS患者30例，主穴取廉泉、腎俞、曲池、太溪、太沖、三陰交，治療后總有效率為93.3%，顯示埋線治療對(duì)SS臨床癥狀有明顯改善。

1.6 針刀

針刀治療可以同時(shí)發(fā)揮針與刀的效果，通過調(diào)節(jié)免疫和激發(fā)自身修復(fù)能力治療SS。針刀可松解局部黏連，改善神經(jīng)對(duì)應(yīng)部位的血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)腺體分泌，從而改善SS患者癥狀[29]。張娟等[30]將60例SS患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，治療組予針刀松解術(shù)，對(duì)照組予硫酸羥氯喹口服，結(jié)果治療組總有效率為86.7%，優(yōu)于對(duì)照組70%（P＜0.05），2組患者治療后唾液流率、淚液流量、血清IgG及中醫(yī)證候積分均明顯改善（P＜0.05），且改善程度觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

1.7 艾灸

蔡圣朝認(rèn)為SS以陽虛為本，津虧為標(biāo)，治以溫陽通脈灸法，以溫通臟腑、補(bǔ)益陽氣、陽中求陰，陽氣恢復(fù)則陰液自生[31]。賀成功等[32]運(yùn)用通脈溫陽灸法聯(lián)合帕夫林膠囊（白芍總苷膠囊）治療SS患者，在總有效率、中醫(yī)癥狀評(píng)分、降低炎癥因子等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組單獨(dú)使用帕夫林膠囊。該研究以陽氣虛損致陰津生化無源為出發(fā)點(diǎn)，從陽補(bǔ)陰為治法，擴(kuò)寬SS的臨床診治思路與治療手段。

2 結(jié)語

綜上，當(dāng)前研究顯示針灸治療SS具有一定優(yōu)勢(shì)，能有效改善唾液流率、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、ESR、CRP、IgG、Schirmer test等指標(biāo)，有效緩解干燥癥狀，調(diào)節(jié)免疫，延緩腺體損害及減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)提升患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)有明顯作用，并且對(duì)于已有口干、眼干癥狀，未確診SS的人群預(yù)防亦有效果[33]。與西藥硫酸羥氯喹治療相比，單獨(dú)針刺治療可發(fā)揮與之接近的療效；針?biāo)幝?lián)合則不僅能提高治療效果，又可降低服藥后的不良反應(yīng)。灸法的提出為SS治療拓寬思路，但仍需更多臨床研究加以佐證。電針、刺絡(luò)放血、埋線及針刀治療體現(xiàn)了臨床治療手段的多樣性。

針灸的免疫調(diào)節(jié)作用包括固有免疫及體液免疫，涉及多個(gè)系統(tǒng)和環(huán)節(jié)，通過對(duì)免疫系統(tǒng)的刺激，影響機(jī)體代謝從而達(dá)到治療效果。當(dāng)前針灸治療SS的臨床研究大多集中在針?biāo)幉⒂梅矫?，具有簡、便、廉、?yàn)，不良反應(yīng)少，易于推廣等優(yōu)勢(shì)。但是當(dāng)前研究普遍存在樣本量較小、治療時(shí)間較短、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)不明確、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。今后仍需要優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，確立具體的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開展高質(zhì)量、大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照研究。