虞哈娜，楊華昭，全貞玉

(延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研部,吉林 延吉 133000)

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)高血壓、肥胖(腹型肥胖約占31.6%)的患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。研究表明，高血壓、肥胖是嚴(yán)重危害健康的慢性病，同時(shí)是糖尿病、心腦血管疾病及一些腫瘤等慢性病和社會(huì)心理障礙的重要危險(xiǎn)因素[2]。目前，臨床上常用的簡(jiǎn)易測(cè)量指標(biāo)包括質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、腰圍(waist circumference,WC)、臀圍及腰臀比等[3-5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究證明頸圍(neck circumference，NC)是衡量上半身皮下脂肪的重要指標(biāo)之一，與糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病密切相關(guān)，是反映胰島素抵抗、腹型肥胖的有效指標(biāo)[6-7]。但目前國(guó)內(nèi)仍缺乏社區(qū)人群頸圍與高血壓、腹型肥胖的相關(guān)性研究，本研究旨在探討頸圍在漢族、朝鮮族男性中對(duì)高血壓、腹型肥胖的診斷價(jià)值，為高血壓、腹型肥胖的評(píng)價(jià)提供新的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年6月至9月期間，在延吉市某社區(qū)參與慢性病健康體檢的居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20周歲的男性。排除患有甲亢、甲狀腺腫大、頸部腫瘤及曾行頸部手術(shù)者。最終共納入1276名受試者，其中朝鮮族513名，漢族763名。

1.2 指標(biāo)測(cè)量方法

所有受試者均測(cè)量身高、體重、頸圍、腰圍、血壓及生化指標(biāo)，并計(jì)算BMI=體重/身高2(kg/m2)。頸圍測(cè)量：受試者垂直端坐，保持眼睛平視，將軟尺前部緊貼甲狀軟骨下緣，后部緊貼第7頸椎上緣，測(cè)量頸部周徑，精確至0.1 cm；腰圍測(cè)量：受檢者直立且兩腳并攏，保持正常呼吸，軟尺經(jīng)臍水平緊貼皮膚繞腹部一周，精確到0.1 cm；血壓測(cè)量：坐立休息5 min，使用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量3次取平均值。受試者禁食10 h后用速凝管采集靜脈血3 mL，采用德國(guó)羅氏PPI全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDLC)。

1.3 高血壓和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)高血壓防治指南2018》[8]定義高血壓：未使用降壓藥時(shí)，收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=133 Pa)和(或)舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mmHg或既往有高血壓史并服降壓藥者。腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國(guó)專家共識(shí)[9]:BMI≥28 kg/m2且腰圍≥90 cm為腹型肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

漢族、朝鮮族男性高血壓組、腹型肥胖組的NC、WC、BMI、SBP、DBP的水平均高于正常組，而僅在朝鮮族男性中，腹型肥胖組和高血壓組的HDLC水平低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。此外，將研究對(duì)象按照頸圍三分位分組后，從T1到T3組，朝鮮族、漢族男性高血壓和腹型肥胖的患病率呈顯著增加趨勢(shì)(均趨勢(shì)P值<0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 按照頸圍三分位分組后不同民族男性高血壓、腹型肥胖的患病率

表1 研究對(duì)象的一般情況

2.2 不同民族男性頸圍與各代謝指標(biāo)的相關(guān)性

朝鮮族、漢族男性頸圍與BMI、WC、SBP、DBP、LDLC均呈正相關(guān)，而與HDLC呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 不同民族男性頸圍與各代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.3 不同水平頸圍與高血壓、腹型肥胖的患病危險(xiǎn)

Logistic回歸分析顯示，未調(diào)整混雜因素時(shí)，朝鮮族男性頸圍上三分位組高血壓的患病危險(xiǎn)是下三分位組的2.471倍(95%CI:1.537～3.975)，而腹型肥胖的患病危險(xiǎn)是下三分位組的39.397倍(95%CI:13.172～112.700)。漢族男性頸圍上三分位組高血壓的患病危險(xiǎn)是下三分位組的2.195倍(95%CI:1.472～3.271)，而腹型肥胖的患病危險(xiǎn)為下三分位組的81.187倍(95%CI:29.220～225.560)。調(diào)整混雜因素后，朝鮮族男性頸圍上三分位組高血壓的患病危險(xiǎn)上升，是下三分位組的3.201倍(95%CI:1.888～5.428)，而腹型肥胖的患病危險(xiǎn)幾乎不變，為下三分位組的39.121倍(95%CI:13.351～114.829)。漢族男性頸圍上三分位組高血壓、腹型肥胖的患病危險(xiǎn)均下降，分別是下三分位組的1.833倍(95%CI:1.184～2.838)和77.445倍(95%CI:27.119～220.162)，見(jiàn)圖2和圖3。

圖2 logistics回歸分析頸圍與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)間相關(guān)性

注：Model 1:未做調(diào)整；Model 2:調(diào)整年齡、SBP、DBP、HDLC、LDLC圖3 logistics回歸分析頸圍與腹型肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)間相關(guān)性

2.4 頸圍與高血壓、腹型肥胖診斷的最佳切點(diǎn)

以頸圍作為檢測(cè)變量，分別以高血壓、腹型肥胖患病作為結(jié)果變量，進(jìn)行ROC曲線分析。結(jié)果顯示，頸圍在朝鮮族男性人群中診斷高血壓和腹型肥胖的ROC曲線下面積分別為0.614(95%CI：0.565～0.663,P<0.001)和0.843(95%CI：0.800～0.887,P<0.001),最佳切點(diǎn)分別為38.30 cm和39.30 cm；頸圍在漢族男性人群中診斷高血壓和腹型肥胖的ROC曲線下面積分別為0.605(95%CI：0.560～0.651,P<0.001)和0.883(95%CI：0.855～0.910,P<0.001),最佳切點(diǎn)分別為41.45 cm和40.10 cm。頸圍在不同民族男性中診斷腹型肥胖時(shí)的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于診斷高血壓,見(jiàn)表3。

表3 頸圍診斷高血壓和肥胖的ROC曲線分析

3 討 論

大量研究證明腰圍、腰臀比、BMI數(shù)是衡量肥胖、高血壓等心血管疾病的主要體表測(cè)量指標(biāo)，但這些指標(biāo)易受飽食或饑餓、呼吸運(yùn)動(dòng)等因素的影響[6]。頸圍作為衡量人體上身皮下脂肪分布的指標(biāo)，不易受到禁食和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，且測(cè)量更簡(jiǎn)單，結(jié)果波動(dòng)范圍較小，能很好地預(yù)測(cè)高危人群心血管疾病的發(fā)生和全因死亡率[10]。目前，一些研究證明，在高血壓、2型糖尿病、肥胖等人群中，頸圍與血管舒張功能紊亂、胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂等密切相關(guān)[4-7]。本研究證實(shí)了在延邊地區(qū)朝鮮族和漢族男性中，頸圍與高血壓、腹型肥胖密切相關(guān)，可作為輔助測(cè)量指標(biāo)，為腹型肥胖和高血壓的早期篩查和評(píng)價(jià)提供新的依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著頸圍的增加，朝鮮族和漢族男性高血壓、腹型肥胖的患病率增高，頸圍與BMI、WC、SBP、DBP、LDLC呈正相關(guān)，而與HDLC呈負(fù)相關(guān)。Lin等[11]通過(guò)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，男性頸圍與SBP、DBP、TG呈正相關(guān)，與HDLC呈負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果與其一致。孫冬梅等[12]分析了上海浦興社區(qū)老年人群的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)老年男性頸圍與高血壓無(wú)相關(guān)，僅老年女性頸圍是高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素。劉穎姝等[13]通過(guò)正常高值血壓人群的頸圍與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)在校正BMI和WC后，頸圍的增大會(huì)增加高血壓及代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)，男性頸圍界值為37.9 cm,可預(yù)測(cè)包括高血壓在內(nèi)的至少三種心血管危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整混雜因素后，朝鮮族和漢族高頸圍組男性高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是低頸圍組的3.201倍和1.833倍，且頸圍診斷高血壓的最佳切點(diǎn)為38.30 cm和41.45 cm。結(jié)果差異考慮可能與地區(qū)、飲食習(xí)慣和文化的差異性有關(guān)。

關(guān)于頸圍與腹型肥胖的相關(guān)性，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果有所差異。國(guó)內(nèi)學(xué)者林碩等[14]證實(shí)在社區(qū)50歲以上男性人群中，頸圍與腹型肥胖密切相關(guān)，最佳切點(diǎn)為38.5 cm，敏感度為75.2%。Fu等[15]中國(guó)對(duì)北方人群進(jìn)行橫斷面研究，頸圍預(yù)測(cè)肥胖的最佳切點(diǎn)是36.6 cm。近期，F(xiàn)olmann等[16]分析巴西青少年頸圍和肥胖的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)男性頸圍界值為33 cm可預(yù)測(cè)青少年肥胖的發(fā)生，且頸圍和WC、BMI表現(xiàn)顯著相關(guān)性，頸部脂肪增多，暗示相對(duì)肌肉含量減少，肌肉強(qiáng)度薄弱，肥胖患病率增高。本研究結(jié)果表明，在調(diào)整混雜因素后，朝鮮族和漢族高頸圍男性組的腹型肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)是低頸圍組的39.121倍和79.445倍，且頸圍診斷腹型肥胖的最佳切點(diǎn)分別為39.3 cm和40.1 cm，敏感度分別為80.2%和77.3%，這可能與延邊地區(qū)特有的高鹽飲食習(xí)慣有關(guān)。我國(guó)不同地區(qū)人群的最佳切點(diǎn)表現(xiàn)不一致性。

頸圍增加可作為高血壓、腹型肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已被證實(shí)與機(jī)體的血壓和血脂異常密切相關(guān)。頸圍代表的上身皮下脂肪增加，游離脂肪酸大量釋放，F(xiàn)2異前列腺素水平和氧自由基含量均增加，導(dǎo)致血脂異常，血管內(nèi)皮功能障礙，從而引發(fā)血壓升高。在腹型肥胖人群中，頸圍增加提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加，動(dòng)脈血管周?chē)窘M織增多，刺激交感神經(jīng)異常興奮從而釋放兒茶酚胺，同時(shí)機(jī)體釋放大量的炎癥因子，胰島素敏感性降低，一氧化氮含量減少，小動(dòng)脈收縮和血管內(nèi)皮舒張功能紊亂，增加高血壓、肥胖等代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-16]。

由于本研究結(jié)果分析的是延吉市地區(qū)頸圍與高血壓、腹型肥胖的相關(guān)性，未進(jìn)行因果關(guān)系的深入研究，且需進(jìn)一步隨訪證實(shí)頸圍預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。本研究表明頸圍水平與高血壓、腹型肥胖的危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)，結(jié)果提示頸圍越大的男性，高血壓和腹型肥胖的患病風(fēng)險(xiǎn)越高。在延邊地區(qū)的朝鮮族和漢族男性中，頸圍診斷高血壓、腹型肥胖準(zhǔn)確性和最佳切點(diǎn)不同。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頸圍增粗人群血壓和肥胖的監(jiān)測(cè)，將頸圍作為早期篩查和診斷高血壓、腹型肥胖的重要人體測(cè)量指標(biāo)之一。