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        中藥湯劑口服聯(lián)合超聲電導(dǎo)治療儀治療兒童肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證的療效觀察

        2023-03-22 07:28:04解瑩晶
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年4期
        關(guān)鍵詞:大環(huán)內(nèi)酯模組治療儀

        解瑩晶,景 暉

        (南京市六合區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南京 211500)

        肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,是由肺炎支原體感染引起,臨床以呼吸道受累為主,癥狀重,病程長,可引起多器官功能損害,其中尤其以神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害最為嚴(yán)重。部分肺炎支原體肺炎患兒由于支原體耐藥、混合感染、免疫損失等因素,極易進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎[1],嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量。臨床上治療肺炎支原體肺炎的藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁,因此對青霉素類、頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠干擾和抑制微生物蛋白質(zhì)的合成,從而發(fā)揮治療效果[2]。兒童肺炎支原體肺炎的治療療程較長,患兒長期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng),且有研究表明,近年來肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性不斷增強(qiáng)[3]。因此,尋找能夠縮短治療療程、不良反應(yīng)少且耐藥性低的藥物成為臨床上治療兒童肺炎支原體肺炎的重點。本研究觀察了2021 年4 月至2022 年6 月于我院住院的30 例肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證患兒在接受常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服聯(lián)合超聲電導(dǎo)治療儀治療的臨床療效,以期為臨床上治療本病提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究選取我院2021 年4 月至2022 年6 月期間收治的肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證患兒60 例為研究對象。按照隨機(jī)分組的方式分為研討組與常模組,每組各30 例。研討組:8 例男,22 例女;年齡范圍1 ~7歲,平均年齡(3.40±1.92)歲;病程范圍2 ~7 d,平均病程(4.27±1.72)d;常模組:9 例男,21 例女;年齡范圍1 ~10 歲,平均年齡(4.33±2.30)歲;病程范圍1 ~10 d,平均病程(4.17±2.10)d。兩組以上各項臨床資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第七版中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:以發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽為主要癥狀;肺部體征不明顯或聽診呼吸音低、聞及固定的中細(xì)濕啰音;外周白細(xì)胞計數(shù)多正常或升高,血清肺炎支原體特異性抗體陽性;胸部X線檢查多見以肺門為中心、云霧狀肺浸潤,病灶呈游走性,單側(cè)多見,兩側(cè)肺下葉常見,少數(shù)見節(jié)段或大葉分布實變影;(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺炎喘嗽痰熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn):壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促喘憋,鼻翼翕動,或口唇青紫,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù);(3)發(fā)病后至入院前未使用過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素;(4)患兒家長對本研究知情同意,簽訂知情同意書,并通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非肺炎支原體(如細(xì)菌、病毒或其他病原微生物等)感染所導(dǎo)致的肺炎;(2)伴有支原體感染肺外表現(xiàn);(3)有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥;(4)合并有循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病;(5)治療依從性差,或?qū)λ盟幬镞^敏;(6)正在進(jìn)行其他藥物研究。

        1.3 治療方法

        給予常模組常規(guī)抗感染及止咳化痰等西醫(yī)治療,基本藥物:注射用乳糖酸紅霉素(生產(chǎn)廠家:美羅藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格:0.25g/支),靜脈滴注,每日2 次,20mg·kg-1·d-1,連續(xù)用藥7 d 為1 個療 程。研討組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服與超聲電導(dǎo)治療儀治療。中藥湯劑藥物組成:麻黃4 g、杏仁10 g、生石膏15 g、葶藶子10 g、黃芩6 g、魚腥草10 g、虎杖10 g、桑白皮10 g、甘草3g,藥物劑量可根據(jù)患兒的年齡、體重酌情加減,并隨證加減藥物:熱甚者加梔子10g,痙攣性咳嗽者加鉤藤10 g、蟬蛻6g,面唇青紫者加丹參10g。每日1 劑,上藥濃煎至100mL,分2 次口服,連續(xù)用藥7 d 為1 個療程。同時輔以超聲脈沖電導(dǎo)治療儀(生產(chǎn)廠家:河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司;型號:SLC-001)治療,具體操作方法:患兒取舒適體位,操作人員對患兒的背部皮膚進(jìn)行清潔,將治療電極和專用的中藥電極貼片(主要成分:黃芩、柴胡、金銀花、杏仁、魚腥草、白芥子、冬花、百部、馬兜鈴、白術(shù)、陳皮、生大黃、制半夏、枇杷葉、紫花地丁、前胡)貼敷在患兒左右兩側(cè)的肺俞穴上,接通電源后,根據(jù)患兒的年齡和承受能力合理設(shè)定治療參數(shù)。1 ~3 歲患兒的治療時間為15 min,強(qiáng)度為2 ~3 ;4 ~10 歲患兒的治療時間為20 min,強(qiáng)度為2。治療過程中需加強(qiáng)巡視,若發(fā)現(xiàn)異常情況需立即停止治療。治療結(jié)束后將電極取下,同時保留中藥貼,保留時間為4 ~6 h。若患兒出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng),可縮短保留時間,或立即將藥貼取下。每天治療1 次,連續(xù)治療7 d 為1 個療程。兩組治療1 個療程后評估療效。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

        比較兩組的臨床療效。參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(治療前證候總積分- 治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%,證候總積分= 主證積分+ 次證積分。痊愈:治療后患兒的癥狀體征基本消失(無發(fā)熱,咳嗽基本消失,肺部體征完全消失,X線胸片提示病灶完全吸收),療效指數(shù)減少≥90% ;顯效:治療后患兒的癥狀體征明顯減輕(熱退,咳嗽明顯減輕,肺部體征基本消失,X 線胸片提示病灶基本吸收),療效指數(shù)減少70% ~89% ;好轉(zhuǎn):治療后患兒的癥狀體征減輕(熱退,咳嗽減輕,肺部體征部分消失,X 線胸片提示病灶部分吸收),療效指數(shù)減少30% ~69% ;無效:治療后患兒的癥狀體征無明顯改善或加重(持續(xù)發(fā)熱,咳嗽加重,肺部體征無好轉(zhuǎn),X 線胸片提示病灶無吸收或加重),療效指數(shù)減少<30%。痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)均為有效,總有效率=有效例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。對比兩組治療后的體溫恢復(fù)正常時間及住院時間。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        以專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0 處理文中數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,行秩和驗證,計量資料用±s表示,行t檢驗,P<0.05 提示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療結(jié)果的比較

        研討組的臨床療效顯著高于常模組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.585,P<0.01)。詳見表1。

        表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

        2.2 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間及住院時間的比較

        治療后,研討組的體溫恢復(fù)正常時間和住院時間均短于常模組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.741、-4.326,P均<0.01)。詳見表2。

        表2 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間及住院時間的比較(d,± s)

        表2 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間及住院時間的比較(d,± s)

        組別 體溫恢復(fù)正常時間 住院時間研討組(n=30) 1.13±0.35 7.87±0.73常模組(n=30) 2.47±1.22 9.23±1.57

        3 討論

        肺炎支原體肺炎是臨床兒科的常見病、多發(fā)病,急性感染期臨床以高熱、劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)。由于兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,呼吸道平滑肌收縮功能、纖毛運(yùn)動功能、咳嗽反射功能不及成人,不能有效清除吸入的異物及病原體,因此有些患兒在發(fā)生肺炎支原體感染后容易出現(xiàn)咳嗽癥狀反復(fù)發(fā)作、久咳不愈的情況,進(jìn)而發(fā)展成慢性咳嗽。西醫(yī)目前多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎,但本病的治療療程長且容易復(fù)發(fā),長期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素容易產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性,使得慢性咳嗽纏綿難愈,甚至有可能進(jìn)展成咳嗽變異性哮喘[5]、支氣管哮喘,嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。因此,兒童肺炎支原體肺炎急性感染期的治療尤為重要。在本病的治療中,探索中西醫(yī)結(jié)合的方式來縮短患兒的治療療程,提高其治療依從性,越來越受到國內(nèi)眾多學(xué)者的關(guān)注。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肺炎支原體肺炎取得了一定療效[6]。中醫(yī)將兒童肺炎支原體肺炎歸于“肺炎喘嗽”的范疇,認(rèn)為本病的病因可分為內(nèi)因和外因兩種,小兒臟腑嬌嫩、形氣未充是內(nèi)因,外邪侵犯是外因。若患兒體質(zhì)較弱,或照顧不當(dāng),外邪通過鼻腔、皮膚等侵入體內(nèi),使各臟器受到侵襲,又因小兒肺臟嬌嫩,因此易使肺的宣降功能下降,導(dǎo)致肺氣郁閉,誘發(fā)肺炎、哮喘。中醫(yī)治病常采用辨證施治,其中痰熱閉肺證治以清熱化痰、開肺定喘,常用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減(本研究中所用的中藥方劑),基本藥物組成:麻黃、杏仁、生石膏、葶藶子、黃芩、魚腥草、虎杖、桑白皮、甘草(藥物可隨證加減)。方中麻黃和杏仁具有宣肺止咳功效,魚腥草、生石膏、甘草、黃芩、虎杖具有清肺泄熱功效,桑白皮、葶藶子具有泄肺滌痰功效。諸藥合用,共奏清熱化痰、開肺定喘之功。超聲電導(dǎo)治療儀采用中頻電導(dǎo)治療,可快速到達(dá)病灶位置,增加血管通透性,增強(qiáng)藥效,提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能和吞噬細(xì)胞功能,進(jìn)而可提高機(jī)體的抗病能力[7]。本研究中我們選用的是河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SLC-001 治療儀,其兩個中藥電極貼片的主要成分為:黃芩、柴胡、金銀花、杏仁、魚腥草、白芥子、冬花、百部、馬兜鈴、白術(shù)、陳皮、生大黃、制半夏、枇杷葉、紫花地丁、前胡,可起到清熱解毒、宣肺止咳、祛濕化痰的作用。

        本研究結(jié)果顯示,研討組的臨床療效顯著高于常模組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.585,P<0.01);治療后研討組的體溫恢復(fù)正常時間和住院時間均短于常模組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.741、-4.326,P均<0.01)。可見,湯劑口服聯(lián)合超聲電導(dǎo)治療儀治療兒童肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證可縮短患兒體溫恢復(fù)正常時間及住院時間,臨床療效顯著。

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