解瑩晶，景 暉

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由肺炎支原體感染引起，臨床以呼吸道受累為主，癥狀重，病程長，可引起多器官功能損害，其中尤其以神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害最為嚴(yán)重。部分肺炎支原體肺炎患兒由于支原體耐藥、混合感染、免疫損失等因素，極易進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎[1]，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量。臨床上治療肺炎支原體肺炎的藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，因此對青霉素類、頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠干擾和抑制微生物蛋白質(zhì)的合成，從而發(fā)揮治療效果[2]。兒童肺炎支原體肺炎的治療療程較長，患兒長期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，且有研究表明，近年來肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性不斷增強(qiáng)[3]。因此，尋找能夠縮短治療療程、不良反應(yīng)少且耐藥性低的藥物成為臨床上治療兒童肺炎支原體肺炎的重點。本研究觀察了2021 年4 月至2022 年6 月于我院住院的30 例肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證患兒在接受常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服聯(lián)合超聲電導(dǎo)治療儀治療的臨床療效，以期為臨床上治療本病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2021 年4 月至2022 年6 月期間收治的肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證患兒60 例為研究對象。按照隨機(jī)分組的方式分為研討組與常模組，每組各30 例。研討組：8 例男，22 例女；年齡范圍1 ～7歲，平均年齡（3.40±1.92）歲；病程范圍2 ～7 d，平均病程（4.27±1.72）d；常模組：9 例男，21 例女；年齡范圍1 ～10 歲，平均年齡（4.33±2.30）歲；病程范圍1 ～10 d，平均病程（4.17±2.10）d。兩組以上各項臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第七版中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：以發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽為主要癥狀；肺部體征不明顯或聽診呼吸音低、聞及固定的中細(xì)濕啰音；外周白細(xì)胞計數(shù)多正常或升高，血清肺炎支原體特異性抗體陽性；胸部X線檢查多見以肺門為中心、云霧狀肺浸潤，病灶呈游走性，單側(cè)多見，兩側(cè)肺下葉常見，少數(shù)見節(jié)段或大葉分布實變影；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺炎喘嗽痰熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼翕動，或口唇青紫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；（3）發(fā)病后至入院前未使用過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；（4）患兒家長對本研究知情同意，簽訂知情同意書，并通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非肺炎支原體（如細(xì)菌、病毒或其他病原微生物等）感染所導(dǎo)致的肺炎；（2）伴有支原體感染肺外表現(xiàn)；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥；（4）合并有循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病；（5）治療依從性差，或?qū)λ盟幬镞^敏；（6）正在進(jìn)行其他藥物研究。

1.3 治療方法

給予常模組常規(guī)抗感染及止咳化痰等西醫(yī)治療，基本藥物：注射用乳糖酸紅霉素（生產(chǎn)廠家：美羅藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.25g/支），靜脈滴注，每日2 次，20mg·kg-1·d-1，連續(xù)用藥7 d 為1 個療 程。研討組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服與超聲電導(dǎo)治療儀治療。中藥湯劑藥物組成：麻黃4 g、杏仁10 g、生石膏15 g、葶藶子10 g、黃芩6 g、魚腥草10 g、虎杖10 g、桑白皮10 g、甘草3g，藥物劑量可根據(jù)患兒的年齡、體重酌情加減，并隨證加減藥物：熱甚者加梔子10g，痙攣性咳嗽者加鉤藤10 g、蟬蛻6g，面唇青紫者加丹參10g。每日1 劑，上藥濃煎至100mL，分2 次口服，連續(xù)用藥7 d 為1 個療程。同時輔以超聲脈沖電導(dǎo)治療儀（生產(chǎn)廠家：河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司；型號：SLC-001）治療，具體操作方法：患兒取舒適體位，操作人員對患兒的背部皮膚進(jìn)行清潔，將治療電極和專用的中藥電極貼片（主要成分：黃芩、柴胡、金銀花、杏仁、魚腥草、白芥子、冬花、百部、馬兜鈴、白術(shù)、陳皮、生大黃、制半夏、枇杷葉、紫花地丁、前胡）貼敷在患兒左右兩側(cè)的肺俞穴上，接通電源后，根據(jù)患兒的年齡和承受能力合理設(shè)定治療參數(shù)。1 ～3 歲患兒的治療時間為15 min，強(qiáng)度為2 ～3 ；4 ～10 歲患兒的治療時間為20 min，強(qiáng)度為2。治療過程中需加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)異常情況需立即停止治療。治療結(jié)束后將電極取下，同時保留中藥貼，保留時間為4 ～6 h。若患兒出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，可縮短保留時間，或立即將藥貼取下。每天治療1 次，連續(xù)治療7 d 為1 個療程。兩組治療1 個療程后評估療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效。參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=（治療前證候總積分- 治療后證候總積分）/治療前證候總積分×100%，證候總積分= 主證積分+ 次證積分。痊愈：治療后患兒的癥狀體征基本消失（無發(fā)熱，咳嗽基本消失，肺部體征完全消失，X線胸片提示病灶完全吸收），療效指數(shù)減少≥90% ；顯效：治療后患兒的癥狀體征明顯減輕（熱退，咳嗽明顯減輕，肺部體征基本消失，X 線胸片提示病灶基本吸收），療效指數(shù)減少70% ～89% ；好轉(zhuǎn)：治療后患兒的癥狀體征減輕（熱退，咳嗽減輕，肺部體征部分消失，X 線胸片提示病灶部分吸收），療效指數(shù)減少30% ～69% ；無效：治療后患兒的癥狀體征無明顯改善或加重（持續(xù)發(fā)熱，咳嗽加重，肺部體征無好轉(zhuǎn)，X 線胸片提示病灶無吸收或加重），療效指數(shù)減少＜30%。痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)均為有效，總有效率=有效例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。對比兩組治療后的體溫恢復(fù)正常時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0 處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，行秩和驗證，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05 提示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果的比較

研討組的臨床療效顯著高于常模組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.585，P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間及住院時間的比較

治療后，研討組的體溫恢復(fù)正常時間和住院時間均短于常模組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-5.741、-4.326，P均＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間及住院時間的比較（d，± s）

表2 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間及住院時間的比較（d，± s）

組別 體溫恢復(fù)正常時間 住院時間研討組（n=30） 1.13±0.35 7.87±0.73常模組（n=30） 2.47±1.22 9.23±1.57

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床兒科的常見病、多發(fā)病，急性感染期臨床以高熱、劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)。由于兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，呼吸道平滑肌收縮功能、纖毛運(yùn)動功能、咳嗽反射功能不及成人，不能有效清除吸入的異物及病原體，因此有些患兒在發(fā)生肺炎支原體感染后容易出現(xiàn)咳嗽癥狀反復(fù)發(fā)作、久咳不愈的情況，進(jìn)而發(fā)展成慢性咳嗽。西醫(yī)目前多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎，但本病的治療療程長且容易復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素容易產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性，使得慢性咳嗽纏綿難愈，甚至有可能進(jìn)展成咳嗽變異性哮喘[5]、支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。因此，兒童肺炎支原體肺炎急性感染期的治療尤為重要。在本病的治療中，探索中西醫(yī)結(jié)合的方式來縮短患兒的治療療程，提高其治療依從性，越來越受到國內(nèi)眾多學(xué)者的關(guān)注。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肺炎支原體肺炎取得了一定療效[6]。中醫(yī)將兒童肺炎支原體肺炎歸于“肺炎喘嗽”的范疇，認(rèn)為本病的病因可分為內(nèi)因和外因兩種，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充是內(nèi)因，外邪侵犯是外因。若患兒體質(zhì)較弱，或照顧不當(dāng)，外邪通過鼻腔、皮膚等侵入體內(nèi)，使各臟器受到侵襲，又因小兒肺臟嬌嫩，因此易使肺的宣降功能下降，導(dǎo)致肺氣郁閉，誘發(fā)肺炎、哮喘。中醫(yī)治病常采用辨證施治，其中痰熱閉肺證治以清熱化痰、開肺定喘，常用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減（本研究中所用的中藥方劑），基本藥物組成：麻黃、杏仁、生石膏、葶藶子、黃芩、魚腥草、虎杖、桑白皮、甘草（藥物可隨證加減）。方中麻黃和杏仁具有宣肺止咳功效，魚腥草、生石膏、甘草、黃芩、虎杖具有清肺泄熱功效，桑白皮、葶藶子具有泄肺滌痰功效。諸藥合用，共奏清熱化痰、開肺定喘之功。超聲電導(dǎo)治療儀采用中頻電導(dǎo)治療，可快速到達(dá)病灶位置，增加血管通透性，增強(qiáng)藥效，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能和吞噬細(xì)胞功能，進(jìn)而可提高機(jī)體的抗病能力[7]。本研究中我們選用的是河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SLC-001 治療儀，其兩個中藥電極貼片的主要成分為：黃芩、柴胡、金銀花、杏仁、魚腥草、白芥子、冬花、百部、馬兜鈴、白術(shù)、陳皮、生大黃、制半夏、枇杷葉、紫花地丁、前胡，可起到清熱解毒、宣肺止咳、祛濕化痰的作用。

本研究結(jié)果顯示，研討組的臨床療效顯著高于常模組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.585，P＜0.01）；治療后研討組的體溫恢復(fù)正常時間和住院時間均短于常模組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-5.741、-4.326，P均＜0.01）。可見，湯劑口服聯(lián)合超聲電導(dǎo)治療儀治療兒童肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證可縮短患兒體溫恢復(fù)正常時間及住院時間，臨床療效顯著。