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        外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯治療早期股骨頭壞死的臨床研究

        2023-03-22 07:28:04楊雄升韋宗波劉榮發(fā)
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年4期
        關(guān)鍵詞:植骨股骨頭髖關(guān)節(jié)

        黃 為,張 棟,楊雄升,許 航,韋宗波,劉 琴,劉榮發(fā)

        (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011 ;2.廣西骨傷醫(yī)院,廣西 南寧 530012)

        股骨頭壞死是指因股骨頭微循環(huán)供血不足或障礙造成的股骨頭變形、塌陷、功能活動(dòng)障礙等一系列病理改變。其往往與外傷、激素使用及大量飲酒等因素有著密不可分的關(guān)系[1]。近年來,此病在中青年人群中的發(fā)病率逐年升高[2]。目前,臨床上治療股骨頭壞死的方法包括物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等[3],但尚缺乏一種令人滿意的治療方法。近年來,髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)(surgical hip dislocation,SHD) 在股骨頭壞死的治療中得到了廣泛的應(yīng)用,并受到大多數(shù)醫(yī)師及患者的青睞[4-5]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面具有一定的優(yōu)勢,生骨補(bǔ)腎湯是目前臨床上治療該病常用的方劑之一。有研究指出,生骨補(bǔ)腎湯具有補(bǔ)益肝腎、益氣健脾、活血通絡(luò)健骨的功效,可改善髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能,恢復(fù)局部血運(yùn),進(jìn)而可有效延緩股骨頭壞死的進(jìn)程。相關(guān)研究表明,進(jìn)行生骨補(bǔ)腎湯治療可有效減輕股骨頭缺血循環(huán)障礙。本研究選取行外科脫位植骨的48 例早期股骨頭壞死患者為觀察對象,探討外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯治療早期股骨頭壞死的臨床療效,具體報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在廣西骨傷醫(yī)院行外科脫位植骨的48 例早期股骨頭壞死患者為觀察對象。這些患者的Ficat 分期為Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期;其病情按病因分類的情況如下:創(chuàng)傷性壞死21 例,酒精性壞死15 例,不明原因壞死7 例,激素性壞死5 例。根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和治療組(24 例/組)。對照組:女15 例,男9 例;年齡20 ~60 歲,平均年齡(40.46±7.41) 歲。治療組:女13 例,男11 例;年齡22 ~60 歲,平均年齡(42.00±5.75)歲。兩組性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 治療組采用外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯療法進(jìn)行治療。外科脫位植骨的操作方法:患者取側(cè)臥位,切開其闊筋膜張肌。沿著股外側(cè)肌后緣與臀中肌之間的連線,用擺據(jù)對大轉(zhuǎn)子進(jìn)行截骨處理,注意避免損傷大轉(zhuǎn)子周圍組織和MFCA 深支。向前牽動(dòng)截骨塊附近相連的肌肉,“Z”字形切開關(guān)節(jié)囊,進(jìn)一步切斷股骨頭圓韌帶。注意保護(hù)軟骨及關(guān)節(jié)盂唇,使股骨頭脫出。用紗布將股骨頭包住,并在頸交界處做開窗處理,然后選取大轉(zhuǎn)子部分松質(zhì)骨進(jìn)行打壓植骨。進(jìn)一步復(fù)位開槽骨,之后采用1 枚螺釘進(jìn)行固定。將髖關(guān)節(jié)清理干凈并復(fù)位,逐層縫合關(guān)節(jié)囊。使用2 ~3 枚螺釘沿著大小轉(zhuǎn)子方向?qū)毓菈K進(jìn)行復(fù)位固定,留置引流管。在術(shù)后,進(jìn)行常規(guī)抗感染、消腫止痛等處理。生骨補(bǔ)腎湯的用法是:水煎服,每日1 劑(400 mL),分早晚兩次服用(每次200 mL)。用藥2個(gè)月為一個(gè)療程,連續(xù)服用3 個(gè)療程。對照組的治療方法:不服用生骨補(bǔ)腎湯,余同治療組。

        1.2.2 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn):無效:臨床癥狀無明顯緩解,關(guān)節(jié)功能未見改善,CT 或DR提示壞死區(qū)有囊性變;有效:臨床癥狀有所改善,關(guān)節(jié)功能得到好轉(zhuǎn),CT 或DR 提示壞死區(qū)囊性變得到控制;顯效:臨床疼痛癥狀減輕,關(guān)節(jié)功能顯著好轉(zhuǎn),CT 或DR 提示骨密度較均勻,壞死區(qū)囊性變縮小,骨小梁出現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙正常;治愈:臨床疼痛癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能正?;蚧菊#珼R 提示骨密度均勻,骨小梁再現(xiàn),壞死區(qū)囊性變消失,關(guān)節(jié)間隙正常。(2)髖關(guān)節(jié)功能。采用髖關(guān)節(jié)Harris 評分法評價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能。評價(jià)項(xiàng)目包括疼痛(40 分)、活動(dòng)度(20 分)、步行能力(30 分)、日常生活活動(dòng)(10 分),滿分100 分。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的對比

        與對照組相比,治療組的治療總有效率較高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、12、18 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評分的比較

        在術(shù)前,兩組的髖關(guān)節(jié)Harris 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月、18 個(gè)月,治療組的髖關(guān)節(jié)Harris 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者臨床療效的對比

        表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、12、18 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評分的比較(分,± s)

        表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、12、18 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評分的比較(分,± s)

        例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月 術(shù)后18 個(gè)月組別 P 值治療組 24 43.42±7.03 80.71±6.40 90.04±3.49 93.13±6.10 0.000對照組 24 42.08±7.21 72.83±5.47 81.13±7.94 84.92±6.46 0.000 P 值 0.520 0.000 0.000 0.000

        3 討論

        股骨頭壞死是骨科多發(fā)疾病之一,其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。但多數(shù)研究者認(rèn)為,此病主要是由微循環(huán)供血障礙造成的股骨頭供血不足或中斷所致[6];若治療不及時(shí),將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致股骨頭塌陷、活動(dòng)能力喪失,極大限制患者的活動(dòng)功能,對患者的日常生活及身體健康會(huì)產(chǎn)生極大的影響。臨床上治療此病的重點(diǎn)在于解決股骨頭局部供血問題。髖關(guān)節(jié)外科脫位術(shù)是目前臨床上治療早期股骨頭壞死常用的手術(shù)方式[7]。有研究指出,髖關(guān)節(jié)外科脫位術(shù)操作方便,創(chuàng)傷小,可使骨與軟組織得到充分顯露,避免損傷旋股內(nèi)動(dòng)脈,從而減少股骨頭血運(yùn)的破壞,防止其缺血壞死;此外在術(shù)中可全方位觀察股骨頭壞死部位、范圍、程度等情況,使壞死骨清除得更徹底,保證自體松質(zhì)骨打壓植骨充分,進(jìn)而有利于恢復(fù)股骨頭球形結(jié)構(gòu),促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為,股骨頭壞死屬于“骨蝕”“骨痹”“骨瘺”的范疇,其發(fā)病機(jī)理主要與腎精衰虛、氣滯血瘀有關(guān)。有研究指出,股骨頭壞死關(guān)乎肝、脾、腎三臟與氣血運(yùn)行。生骨補(bǔ)腎湯由二地、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、當(dāng)歸、山藥、獨(dú)活、山萸肉、川芎、赤芍、制附子、肉桂、仙茅組成。方中生地與熟地共用可滋陰補(bǔ)腎、清熱涼血、益氣補(bǔ)血;牛膝可強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎;川芎、赤芍可通絡(luò)止痛、活血祛瘀;山藥、當(dāng)歸可健脾益氣、祛風(fēng)除濕;山萸肉可滋補(bǔ)肝腎、收斂固本;肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅可填精補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨,三者配伍有補(bǔ)腎、滋肝、生髓等功效;附子可補(bǔ)火助陽;補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎強(qiáng)骨、壯火益氣;肉桂可補(bǔ)火陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈;獨(dú)活可宣通氣道;諸藥合用可共奏補(bǔ)腎健脾、壯骨強(qiáng)筋之功效。全方有寓補(bǔ)于攻、攻補(bǔ)兼施等特點(diǎn),具有補(bǔ)益肝腎、益氣健脾、活血通絡(luò)健骨的功效,能夠通其閉塞,化其瘀滯,可調(diào)和陰陽,強(qiáng)筋健骨,補(bǔ)充髓海。本研究的結(jié)果顯示,在術(shù)前,兩組的髖關(guān)節(jié)Harris 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月、18 個(gè)月,治療組的髖關(guān)節(jié)Harris 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯治療早期股骨頭壞死的療效較好,可顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評分。髖關(guān)節(jié)外科脫位植骨術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。在術(shù)中能夠觀察壞死區(qū)充填的情況,行頭頸開窗復(fù)位及螺釘固定有助于對植骨區(qū)起到支撐保護(hù)作用;加之生骨補(bǔ)腎湯能夠補(bǔ)腎健脾、壯骨強(qiáng)筋,故而外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯治療早期股骨頭壞死能夠延緩患者病情的進(jìn)展,減輕其疼痛癥狀,提高其髖關(guān)節(jié)功能。

        綜上所述,外科脫位植骨聯(lián)合生骨補(bǔ)腎湯治療早期股骨頭壞死可取得較好的效果,能夠有效地改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。

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