李星星 趙偉東 宋梧桐 李德杏 程麗莉 阮金蓮

（1.河北省香河縣中西醫(yī)結合醫(yī)院內(nèi)二科，河北 廊坊 065402；2.河北省香河縣中西醫(yī)結合醫(yī)院骨外科，河北 廊坊 065402；3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700；4.天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，天津 301617；5.河北省香河縣中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)務科，河北 廊坊 065402）

中醫(yī)對人體經(jīng)過長期探索，認識到人體是以五臟為核心的有機整體。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述了五臟一體觀內(nèi)涵，并基于此認知疾病，指導理法方藥體系的建立。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有中風的相關記載，如“偏枯”“大厥”“薄厥”等。對于中風病病因病機的研究，能夠?qū)χ酗L病的臨床防治工作提供重要的理論支持[1]。深入五臟一體觀內(nèi)涵，研究中風病及其病因病機，以期為中風病臨床診療帶來新的發(fā)展。

1 五臟一體觀

《素問·臟氣法時論》曰：“五行者……以決成敗而定五臟之氣”。人體法相天地，五臟一體是自然界五行一體在人體的具體運用。五臟一體觀包含有五臟循環(huán)一體與五臟功能一體。五臟循環(huán)一體根于五行相生理論，即五臟按照五行相生規(guī)律構成一個生化不息的人體核心運行循環(huán)。五臟功能一體指五臟分別主導人體五大系統(tǒng)，構成密切相關的功能整體，協(xié)同完成人體各項生命活動。

1.1 五臟循環(huán)一體 《素問·六節(jié)藏象論》曰：“五運之始，如環(huán)無端”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“五運”將人體與自然之氣相聯(lián)系[2]，《景岳全書·脈神》曰：“凡五臟之氣，必互相灌溉”。五臟之氣血相通，依照水、木、火、土、金、水相生規(guī)律形成如環(huán)無端的五臟循環(huán)整體。五臟是五臟循環(huán)中的五個環(huán)節(jié)，任何一臟陰陽氣血失調(diào)，均可累及其他四臟功能失常，進而導致五臟系統(tǒng)功能失常。因此，五臟循環(huán)正常運行是五臟系統(tǒng)功能正常的保障，五臟循環(huán)一體構成了人體五臟系統(tǒng)的核心功能整體。

五臟循環(huán)一體體現(xiàn)于生理與病理2 個方面。《靈樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽”。五臟之間由經(jīng)脈相連，氣血運行其中完成物質(zhì)能量轉(zhuǎn)換與信息傳遞。例如氣血運行到肝臟時，可滋養(yǎng)肝臟精氣儲存于內(nèi)，并促進肝臟疏泄與藏血功能正常發(fā)揮。相同原理，氣血運行至其他四臟，亦滋養(yǎng)本臟精氣，推動其功能作用。同時，氣血運行可推動五臟循環(huán)的新陳代謝，將五臟循環(huán)中代謝濁物經(jīng)人體特定通道排泄出去。如果五臟中任意一臟陰陽氣血不足，均累及其余四臟，導致五臟循環(huán)功能下降。五臟循環(huán)具備自我調(diào)節(jié)能力，循環(huán)中氣血可重新分配并激發(fā)五臟功能，通過加強先天之精的轉(zhuǎn)化或后天之精微攝入進行補養(yǎng)，實現(xiàn)五臟循環(huán)處于穩(wěn)態(tài)。此種調(diào)節(jié)具有一定限度，當五臟循環(huán)功能失常超出其本身的調(diào)節(jié)范疇，則形成正虛病機，此為疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變之開端。

綜上，五臟循環(huán)將五臟聯(lián)系成為密不可分的整體，一臟的完好狀態(tài)需要其他四臟參與實現(xiàn)，一臟陰陽氣血失常，影響五臟循環(huán)的整體運轉(zhuǎn)，累及其他四臟。故而五臟循環(huán)一體，生理病理相互影響。

1.2 五臟功能一體 五行學說除以五行特性類比五臟的生理特點，確定五臟的五行屬性外，還以五臟為中心，推演絡繹整個人體的各種組織結構與功能，將人體的形體、官竅、精神、情志等分歸于五臟，構建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)[3]。形成了五臟所主的人體五大系統(tǒng)，分別為：腎-膀胱-耳-骨-發(fā)-恐，肝-膽-目-筋-爪-怒，心-小腸-舌-脈-面-喜，脾-胃-口-肉-唇四白-思，肺-大腸-鼻-皮-毛-悲。

五臟系統(tǒng)秉受五臟氣血協(xié)同完成人體生命活動。心為君主之官，心主神志功能正常，人體十二官功能得以協(xié)調(diào)有序發(fā)揮，否則引起整體生命活動失主而紊亂。心氣推動血液在脈道中運行，若心氣虧虛無力推動血行，導致臟腑四肢百骸氣血濡養(yǎng)不足。腎藏精，內(nèi)寓的元陰元陽是臟腑陰陽氣血的根本來源，也是機體生命功能正常進行的根本保障。腎臟虧損，人體正氣內(nèi)虛，易感受邪氣。肝肺主氣機升降，人身之氣，陽從左升，陰從右降，形成氣機的升降循環(huán)。肝氣主升，疏泄調(diào)暢氣機，肺氣主降，清肅而使周身之氣順行，肝能升則肺不過降，肺能降則肝不過亢，共同維持人體氣機升降運轉(zhuǎn)，發(fā)揮調(diào)節(jié)精神情志功能。脾為后天之本，得先天之氣，運化水谷精微，供養(yǎng)臟腑四肢百骸。脾居中央為氣機樞紐，斡旋升降，調(diào)節(jié)肝肺完成氣機升降。

綜上，五臟功能一體，人體吐故納新、氣血運行、水液代謝、水谷運化、二便排泄、運動勞作、思維謀慮等每一項生命活動均由五臟系統(tǒng)協(xié)同完成。五臟系統(tǒng)功能失常，亦形成正虛病機，易招致外邪，內(nèi)外相合形成疾病，及時調(diào)養(yǎng)，則可幫助機體恢復穩(wěn)態(tài)。

2 中風病

現(xiàn)代認識中風病，多將其視為西醫(yī)中的腦血管疾病，實際上，古代“中風”病的內(nèi)涵與范疇極為廣泛，中風原意是指中于風邪引起的疾病[4]。為更加準確認識中風病，提出廣義中風病與狹義中風病的概念。

2.1 廣義中風病 《素問》與《靈樞》多章節(jié)記載了偏枯、薄厥、腦風、目風、內(nèi)風、首風等“中風”相關病名。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》上述的這些描述，可以看出這些名詞概念，屬廣義的“中風”范疇，是風邪侵犯人體，引起的各種疾病[5]。《素問·風論》曰：“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中……或內(nèi)至五臟六腑”，此論廣義中風病，記述風邪侵入人體引發(fā)多種疾病，可傷體表經(jīng)絡亦可及臟腑之里，病情亦繁雜?！端貑枴わL論》曰：“故風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也”，意為風邪為諸病起始，風邪常兼夾他邪來犯人體，變化多端形成諸多疾病，其變化無有常規(guī)，然皆為風邪所致。風邪乘虛侵犯人體，由表及里深入，內(nèi)可損害五臟功能與形質(zhì)，不僅形成外感疾病，也可發(fā)展為諸多內(nèi)傷病證，故在后世醫(yī)家的內(nèi)科學著作中，風病通常置于卷首位置，冠中醫(yī)內(nèi)科四大證“風”“癆”“鼓”“膈”之首，揭示其具有致病的廣泛性特點[5]。綜上，中醫(yī)中風病范疇廣泛，非現(xiàn)代所述狹義中風病所能概括。廣義中風病體現(xiàn)著古人認知疾病的高度與智慧，人合于天地通于六氣，諸多疾病產(chǎn)生本質(zhì)而言源于內(nèi)外合因，疾病演變是整體的變化過程，臨床所見某方面的證、病是整體變化的一個階段與顯象，有著前因后果的內(nèi)在聯(lián)系，能夠運用中醫(yī)四診整體探查疾病源頭與走向的全過程，利于消除病因徹底治愈與防止傳變。

2.2 狹義中風病 現(xiàn)代普遍認知的中風病即指狹義中風，是以猝然昏倒，不省人事，伴口舌斜，半身不遂，語言不利為主癥的一種獨立性疾病，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦血管疾病[6]。其為廣義中風病的某個特定階段，內(nèi)外合因長時間發(fā)展，機體功能受損形成內(nèi)在痰、瘀、濕、火等多種病理因素，由風氣引動循經(jīng)上犯于腦，即導致狹義中風病。

3 中風病病因

中風病形成是內(nèi)外合因。廣義中風病病因概括為內(nèi)因是五臟陰陽氣血功能失常，外因是風首的六淫邪氣。內(nèi)因形成是感受外邪的必要條件，內(nèi)外合邪加速疾病發(fā)展?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教材論述狹義中風病病因為積損正衰、勞倦內(nèi)傷、脾失健運、情志過極。

3.1 五臟陰陽氣血功能失常為內(nèi)因 《素問·刺法論》中提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論精辟地概括了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的發(fā)病觀，并作為中醫(yī)養(yǎng)生學的指導思想，對臨床疾病的診斷。防治及康復等均有重要的指導意義[7]。發(fā)病中，正氣的主導地位與邪氣的外在條件，共同決定了疾病是否發(fā)生。正氣為充斥于體表、經(jīng)絡、臟腑中的一身之氣，五臟功能正常發(fā)揮，正氣充盛可發(fā)揮護衛(wèi)機體作用。五臟循環(huán)運轉(zhuǎn)正常，五臟系統(tǒng)功能正常，內(nèi)在處于完整的運轉(zhuǎn)狀態(tài)，外邪無有侵犯門戶與時機。五臟系統(tǒng)功能失常引起營衛(wèi)氣血失調(diào)，都將給予外邪可乘之機。情志不調(diào)、勞逸失度、飲食內(nèi)傷等因素可損害五臟系統(tǒng)功能，形成五臟陰陽氣血功能失常的內(nèi)因。

3.2 風首的六淫邪氣為外因《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半……發(fā)為偏枯”。自然界存有風寒暑濕燥火六氣，為自然界正常運轉(zhuǎn)之氣，與人體完成氣機交換，完成新陳代謝并保障機體生理功能發(fā)揮。機體五臟系統(tǒng)功能正常，正氣充盛，六氣無法轉(zhuǎn)變?yōu)榱皻馇址笝C體。當五臟系統(tǒng)功能失常形成正虛病機，外在六氣與機體的動態(tài)平衡打破，六氣成為六淫邪氣侵犯機體引發(fā)疾病。六淫之中，風淫為首邪，常兼其他五淫來犯。中風病形成，以風邪為首打開腠理，其他邪氣藉風氣而入，由表入里傳變，不同陰陽特性邪氣雜合因于機體陰陽寒熱虛實之不同，往往發(fā)生復雜的傳變，變生其他多種病證。綜上，風首的六淫邪氣為中風病外因。

4 中風病病機

狹義中風病病機已比較成熟，認為其不外風、火、虛、痰、氣、血六者引起，為本虛標實證。在本為肝腎陰虛，氣血衰弱；在標為風火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀。而陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦為其基本病機[8]。廣義中風病病機概括為五臟陰陽氣血功能失常引起正虛為本，外感風首的六淫邪氣為標，風首邪氣按照皮絡經(jīng)腑臟的順序逐層深入傳變，侵害人體經(jīng)絡臟腑功能和形質(zhì)，引起一系列疾病。

4.1 人體防護系統(tǒng) 人體各臟系統(tǒng)中的組成要素存在層次性，臟是中心，然后是腑，形體、官竅、情志、津液等，這些層次不斷進行著信息、能量、物質(zhì)的交流，存在系統(tǒng)內(nèi)部的相關性[9]。五臟為核心的機體包含有臟、腑、經(jīng)絡、衛(wèi)表等層次，不同層次均會形成相應的防護系統(tǒng)。衛(wèi)表肌腠運行營衛(wèi)之氣，可抵御外邪，形成衛(wèi)表防護系統(tǒng)，經(jīng)絡中運行經(jīng)絡之氣，抵御邪氣深入并祛邪外出，形成經(jīng)絡防護系統(tǒng)，腑中運行六腑之陽氣，形成腑防護系統(tǒng)，臟中運行五臟之陰氣，形成臟防護系統(tǒng)。各防護體系統(tǒng)均具有相對獨立性和完整性，具有抵御邪氣、防邪傳變的作用。

4.2 中風病傳變過程《素問·皮部論》曰：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟”?！督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治》曰：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕”?？梢姡L首邪氣侵犯人體，按照皮-絡-經(jīng)-腑-臟的順序傳變，邪氣位于不同層次時導致不同證候。發(fā)展過程中，邪氣所在機體防護系統(tǒng)中的正氣奮起抗邪，當邪氣破壞相應系統(tǒng)的防護后方可深入。如經(jīng)絡系統(tǒng)中運行有經(jīng)絡之氣，外邪侵入經(jīng)絡，經(jīng)絡之氣奮起抗邪，正勝則邪不能深入而祛邪外出，恢復機體正常功能，正虛邪戀則成交爭態(tài)勢，邪勝則邪氣深入，直到破壞經(jīng)絡系統(tǒng)的防護后，深入到內(nèi)腑的層面。同樣的規(guī)律，邪勝突破了內(nèi)腑系統(tǒng)的防護，可深入到內(nèi)臟層面。邪氣侵入機體的層次越深，表明外邪對機體破壞越重，且逐步伴隨實質(zhì)性的、難以逆轉(zhuǎn)的損害。中風病發(fā)展，最終達于五臟，五臟系統(tǒng)居于人體核心，受到多重防護，邪氣侵犯到內(nèi)臟，損害五臟功能與形質(zhì)，表明疾病深重兇險、恢復速度慢、預后不良。

5 結語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學理論基礎，通篇不離“五臟一體觀”，其中蘊含了中風病的病因病機理論。中風病本義為五臟陰陽氣血功能失常情況下外感風首六淫邪氣，邪氣按照皮-絡-經(jīng)-腑-臟的順序傳變，侵害人體經(jīng)絡臟腑功能和形質(zhì)，從而引起的一系列疾病。臨床辨治中風病，需要及時養(yǎng)生與治療干預，以培補五臟陰陽氣血為本，祛除邪氣為輔，標本兼顧的整體治療，可以收獲更好的效果，對于中風病的防治、預后和康復都有裨益。回歸中風病本義，有助于今后建立新的中風病辨證論治體系，挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)中疾病認知與診治體系的精華，希望能夠為中醫(yī)基礎理論研究以及中風病臨床診療帶來新的思路。