馬曉飛 于鵬 劉兆瑞 王鑫鑫 王金慶

［摘 要］課題組通過探索和研究課程思政與PBL教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，構(gòu)建融合課程思政的PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)法（Problem Based Ideology Learning，PBIL），基于問題導(dǎo)向，充分融合思政教育，將臨床教學(xué)與思政理念有機(jī)結(jié)合，運(yùn)用PBL教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神和職業(yè)素養(yǎng)。研究選取醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，分別采用PBIL教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)方法開展教學(xué)，通過考核和問卷調(diào)查，評(píng)估兩種方法的教學(xué)效果。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對(duì)課程內(nèi)容的掌握程度和技能操作水平均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的愛國(guó)情懷、法治意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、生命教育、辯證與科學(xué)（創(chuàng)新）教育評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的授課形式、課堂氛圍、個(gè)人溝通與分析能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、教學(xué)滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。通過構(gòu)建PBIL教學(xué)法，能夠明顯提升醫(yī)學(xué)生的理論和技能水平，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，提高教學(xué)滿意度。

［關(guān)鍵詞］課程思政；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)方法；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

［中圖分類號(hào)］ G642 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 2095-3437（2023）23-0109-05

2016年，習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上提出：要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[1]。課程思政是指以構(gòu)建全員、全程、全方位育人格局的形式將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)的一種綜合教育理念[2]。該理念提出后，全國(guó)各地高校進(jìn)行了積極的探索，并形成了自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，但仍存在許多問題需要進(jìn)一步研究和完善。不同的學(xué)科存在不同的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育作為關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的一門重要學(xué)科，在融合課程思政的教育過程中需要進(jìn)行深入的探索和研究。為提高外科臨床教學(xué)質(zhì)量，本研究把課程思政與PBL（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)方法相結(jié)合，以開展外科課程教學(xué)，構(gòu)建融合課程思政的PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)法，基于問題導(dǎo)向，挖掘思政素材，將外科臨床教學(xué)與思政理念有機(jī)結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)生的人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，力求為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方法的改革提供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院2017級(jí)本科專業(yè)64名學(xué)生為研究對(duì)象，其中女學(xué)生36名，男學(xué)生28名；年齡均為 20～25 歲，平均年齡（22.53±1.02）歲。研究時(shí)間為2021年9月至2022年1月。64名學(xué)生根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，每組32人（兩組授課內(nèi)容及授課教師均相同）。傳統(tǒng)組學(xué)生男女比例為13：19，試驗(yàn)組學(xué)生男女比例為15：17；傳統(tǒng)組平均年齡（22.50±1.11）歲，試驗(yàn)組平均年齡（22.56±0.95）歲，兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與研究學(xué)生的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①專業(yè)相同，已修完相關(guān)專業(yè)課程；②本著自愿原則，能夠保證完成研究過程。兩組授課內(nèi)容均為外科學(xué)。

（二）方法

傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組的授課內(nèi)容及授課教師均相同，具體試驗(yàn)設(shè)計(jì)見圖1。

傳統(tǒng)組：（1）按照傳統(tǒng)教學(xué)方法，詳細(xì)講解外科具體病種、相關(guān)診療方案并開展外科專業(yè)技能培訓(xùn)；（2）布置學(xué)習(xí)任務(wù)，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出思考問題并布置作業(yè)；（3）課堂結(jié)束后為學(xué)生進(jìn)行答疑，并及時(shí)更正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，確保教學(xué)質(zhì)量。

試驗(yàn)組：（1）提出和設(shè)置教學(xué)問題，根據(jù)教學(xué)要求，設(shè)置臨床問題，構(gòu)建案例和情景，挖掘其中的思政元素。課前通過微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行思考，并查閱相關(guān)資料；（2）課堂教學(xué)過程中，每名學(xué)生都要上臺(tái)當(dāng)演講者，分析課前收到的病例、病情問題，并闡述其中隱藏的思政內(nèi)容，隨后教師憑借PBIL教學(xué)法，結(jié)合臨床案例及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)思政素材進(jìn)行補(bǔ)充，點(diǎn)評(píng)學(xué)生的分析能力，確保同時(shí)達(dá)到教學(xué)和課堂育人效能。

具體方案：（1）外科總論部分，講述外科發(fā)展史，結(jié)合以吳階平、裘法祖、黃家駟等為代表的一批報(bào)效祖國(guó)的知名外科學(xué)者，在當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)一窮二白的工作條件下，克服重重困難，帶領(lǐng)中國(guó)外科從弱到強(qiáng)，為我國(guó)醫(yī)學(xué)界培養(yǎng)了一代又一代優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的故事，告訴青年一代要以其為榜樣，不僅要學(xué)習(xí)他們的專業(yè)知識(shí)，更要學(xué)習(xí)老一輩外科學(xué)者的正確價(jià)值觀和愛國(guó)主義精神。（2）創(chuàng)傷部分，讓同學(xué)之間互相模擬肋骨骨折等案例，將人文素養(yǎng)融入其中，教師發(fā)揮“引路人”的作用，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到人文素養(yǎng)的重要性。例如在肋骨骨折演示時(shí)，除查體時(shí)動(dòng)作的規(guī)范性、專業(yè)性外，要注意保護(hù)患者隱私，尤其是男性醫(yī)生為女性患者查體時(shí)，還要有其他女性在場(chǎng)；在聽呼吸音時(shí)，提前將聽診器焐熱，避免引起患者不適。通過教師的演示和言傳身教，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高學(xué)生的技能水平，通過互換學(xué)生扮演的醫(yī)生和患者的角色，增強(qiáng)學(xué)生的同理心，為今后的職業(yè)生涯夯實(shí)基礎(chǔ)。（3）胸主動(dòng)脈部分，講到胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層時(shí)，可以介紹孫立忠教授創(chuàng)造的“孫氏手術(shù)”，其已成為主動(dòng)脈夾層手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。（4）胃腸道部分，通過提出關(guān)于十二指腸潰瘍外科治療史（胃空腸吻合或胃部分切除→胃大部切除→迷走神經(jīng)切斷術(shù)→選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)→高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)）的問題，讓學(xué)生了解要以辯證法的觀點(diǎn)和認(rèn)知來把握外科學(xué)的發(fā)展規(guī)律，在提高學(xué)生分析和解決外科問題能力的同時(shí)，更讓他們學(xué)有所思、學(xué)有所得。在面對(duì)胃十二指腸大出血病例時(shí)，患者隨時(shí)有失血性休克危及生命的危險(xiǎn)，告訴學(xué)生在分析病例、做出診斷、診治患者的同時(shí)，還要做好患者和家屬的思想工作，安撫患者并與其家屬詳細(xì)溝通病情，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。面對(duì)消化道出血等急癥患者，要做好各科室之間的協(xié)調(diào)工作，積極抗休克的同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療。這樣的案例教學(xué)既可以提升學(xué)生的應(yīng)急能力、知識(shí)水平，鍛煉學(xué)生的協(xié)作能力，又可以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。綜上，各個(gè)學(xué)科專業(yè)可以設(shè)置不同的情景，結(jié)合實(shí)際臨床案例，融入思政內(nèi)容，以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

（三）觀察指標(biāo)

1.考核法

在課前和課后采用試題及技能考核的方法進(jìn)行賦分，各100分，以評(píng)估學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的理解程度及技能操作的掌握程度。

2.問卷調(diào)查法

通過問卷調(diào)查的方法，對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)及教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，各100分。前者包括愛國(guó)情懷、法治意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、生命教育、辯證與科學(xué)（創(chuàng)新）教育，各20分；后者包括授課形式、課堂氛圍、個(gè)人溝通與分析能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，各25分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生理論及技能水平考核結(jié)果

考核研究發(fā)現(xiàn)：教學(xué)前無明顯差異的兩組學(xué)生采用不同的教學(xué)方法后，通過理論和技能考核，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的掌握程度和技能操作水平均優(yōu)于傳統(tǒng)組（見表1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)回收的64份問卷調(diào)查結(jié)果的分析認(rèn)為：試驗(yàn)組學(xué)生的綜合素質(zhì)得分高于傳統(tǒng)組，說明試驗(yàn)組課程的思政教育實(shí)施效果較好（見表2），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（三）兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果

對(duì)回收的64份問卷調(diào)查結(jié)果的分析認(rèn)為：試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意度得分高于傳統(tǒng)組，說明試驗(yàn)組課程的思政教育實(shí)施效果更好（見表3），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、討論

（一）思政教育是時(shí)代發(fā)展的需求，能夠保證價(jià)值引領(lǐng)和道德導(dǎo)向

思想政治一直是我國(guó)教育體系的一門傳統(tǒng)科目，然而一些教師在教學(xué)過程中容易流于表面形式，與專業(yè)課程脫節(jié)，且說教色彩較重[3]，不能有效發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值和作用，難以保證學(xué)生在獲取知識(shí)的同時(shí)，達(dá)到價(jià)值導(dǎo)向的作用，無法引導(dǎo)學(xué)生形成系統(tǒng)、科學(xué)的價(jià)值體系。世界形勢(shì)紛繁復(fù)雜，各種外部思潮及思想的沖擊，容易導(dǎo)致年輕人在成長(zhǎng)過程中找不到前進(jìn)的方向[4]，大學(xué)生處于三觀逐漸形成的時(shí)期，許多學(xué)生可塑性大，心理上有積極向上的良好愿望，接受文化知識(shí)和新生事物的能力較強(qiáng)；但也有一些學(xué)生心智尚未成熟，自我控制能力差，容易被事物的表象所迷惑，易于感情用事，這就需要正確的價(jià)值引導(dǎo)。因此，課程思政教育理念的形成可以有效提高思政教育的實(shí)效性，強(qiáng)化價(jià)值引領(lǐng)和思想理論教育[5]，在幫助學(xué)生掌握理論知識(shí)和提升實(shí)踐能力的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀，讓學(xué)生形成堅(jiān)定的愛國(guó)情操、良好的道德品質(zhì)和健全的人格。

隨著《關(guān)于深化教育體制機(jī)制改革的意見》《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》及《教育部關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代高?！靶蝿?shì)與政策”課建設(shè)的若干意見》等若干文件的發(fā)布，課程思政教育理念越來越受到國(guó)家和教育界的重視[6]。教育要以“育人”為前提，以“傳技”為主體，把傳統(tǒng)、文化、社會(huì)教育等各個(gè)環(huán)節(jié)貫穿到基礎(chǔ)、職業(yè)及高等教育各領(lǐng)域[7]。深入挖掘?qū)I(yè)課程中的德育資源，在專注育才的同時(shí)重視德育工作，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一[8]。新時(shí)代社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，對(duì)高校思想政治專業(yè)課教學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更加嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的教育環(huán)境。在教育內(nèi)容、教育方法、教育模式等方面，高校應(yīng)對(duì)專業(yè)課程的思想政治教育改革進(jìn)行多層次的優(yōu)化，以彌補(bǔ)前期教育結(jié)構(gòu)的不足，提高高校思想政治教育的整體質(zhì)量。課程思政教育理念立足于高等教育的實(shí)際問題，力求盡可能整合教育本源，努力打造注重課程群和學(xué)科優(yōu)勢(shì)的新型教育模式，凸顯現(xiàn)代高等教育特色。通過不斷探索和實(shí)踐，課程思政從實(shí)踐和理論兩個(gè)層面引導(dǎo)大學(xué)生認(rèn)同當(dāng)代政治文化和思想，為構(gòu)建課程與學(xué)科的協(xié)同教育模式奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這就需要將多個(gè)學(xué)科進(jìn)行有效整合，構(gòu)建大課程思政教育體系。因此，臨床教學(xué)過程中要不斷開拓思路，充分挖掘?qū)W科中的思政元素，在教學(xué)過程中形成全員、全程、全方位的育人局面[9]。

（二）醫(yī)學(xué)專業(yè)融合思政教育，進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)

希波克拉底說過，醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的。醫(yī)學(xué)教育作為“治病救人”的學(xué)科，“德育”便顯得尤為重要，讓學(xué)生形成良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，保證醫(yī)療質(zhì)量，提升衛(wèi)生服務(wù)水平[10]。醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性、專業(yè)性強(qiáng)，概念抽象，內(nèi)容復(fù)雜，涉及解剖、生物化學(xué)、病理生理等多種知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重學(xué)生的專業(yè)知識(shí)輸導(dǎo)和技能培訓(xùn)，而忽視了學(xué)生價(jià)值取向的引導(dǎo)，將思想政治教育與專業(yè)教學(xué)分開[11]，無法進(jìn)行有效的“德育”培養(yǎng)，容易導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生對(duì)大學(xué)思政教育存在一定的認(rèn)知誤解，認(rèn)為其對(duì)自己的就業(yè)意義不大，只將學(xué)習(xí)的重心放在醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和臨床實(shí)踐技能上，在思想上弱化了對(duì)思想政治理論課的學(xué)習(xí)。人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生最基本的素質(zhì)之一，也是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院道德建設(shè)的重要內(nèi)容。目前，醫(yī)患矛盾、醫(yī)德滑坡等社會(huì)不良現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這就要求在提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思政建設(shè)。因此，要從源頭上解決思政教育問題，就要把思政教育的重點(diǎn)放在將來要成為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生身上。如何將醫(yī)學(xué)教育與課程思政有機(jī)結(jié)合，形成頂層設(shè)計(jì)的“專業(yè)課程思政”體系，值得深入探討與研究。

教育學(xué)家斯塔弗爾比姆認(rèn)為：評(píng)價(jià)最重要的意圖不是為了證明，而是為了改進(jìn)[12]。教育改革的價(jià)值觀在于課程教學(xué)要滿足大學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展和思想精神的需要。大學(xué)生是主體，課程思政教育是客體，其本質(zhì)上是以大學(xué)生思想為導(dǎo)向。教育改革的目標(biāo)在于將思政教育融入專業(yè)教學(xué)過程中，結(jié)合社會(huì)主義先進(jìn)文化和中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，讓學(xué)生感受到先進(jìn)文化的魅力和民族文化的博大精深，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)民族文化的信心和自豪感，強(qiáng)化對(duì)于立德樹人的認(rèn)識(shí)，對(duì)學(xué)生開展德育教育，從而引導(dǎo)學(xué)生形成科學(xué)、真實(shí)的價(jià)值體系，為學(xué)生的后續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[13]，為學(xué)生進(jìn)入社會(huì)夯實(shí)基礎(chǔ)。但在教學(xué)方法的應(yīng)用方面仍需進(jìn)一步深入探討，如教學(xué)方法與思政課程的融合度不夠，未形成有效的結(jié)合，各自為戰(zhàn)，未能形成合力；教學(xué)方法過于單一，教學(xué)意識(shí)薄弱，未形成頂層設(shè)計(jì)的思想體系等[14]。

（三）構(gòu)建PBIL醫(yī)學(xué)教學(xué)法，提升學(xué)生素養(yǎng)

PBIL醫(yī)學(xué)教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，將臨床案例作為載體，引導(dǎo)學(xué)生基于問題在課前進(jìn)行自學(xué)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、指南及進(jìn)展，整理后在課堂上進(jìn)行討論，加深對(duì)問題的認(rèn)知，然后由任課教師進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)問題進(jìn)行分析和總結(jié)。這樣，不僅能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，還能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力[15-16]。醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科，兼有科學(xué)性和社會(huì)性[17]，蘊(yùn)含了大量的思政素材，為二者的融合創(chuàng)造了有利條件。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床教學(xué)過程中，采用融合課程思政的PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)法，以案例形式為“骨”，以專業(yè)知識(shí)和思政素材為“肉”，可以構(gòu)建一個(gè)有機(jī)整體，能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與度，對(duì)知識(shí)的理解更加深入，對(duì)技能的掌握程度更加牢固。通過兩組學(xué)生教學(xué)后的理論和技能考核成績(jī)發(fā)現(xiàn)，PBIL醫(yī)學(xué)教學(xué)法可以有效提高課堂的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)成績(jī)。在綜合素質(zhì)的考量問卷調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，課堂教學(xué)過程中穿插的思政教育，讓學(xué)生除掌握專業(yè)技能外，對(duì)自己的職業(yè)認(rèn)知有了進(jìn)一步的提高，對(duì)于醫(yī)療法治意識(shí)、人文關(guān)懷以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)都有了不同程度的加深。不僅如此，在保證教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，學(xué)生對(duì)課堂的參與程度、喜愛程度及滿意程度有明顯的提高，表明一個(gè)優(yōu)秀的課堂設(shè)計(jì)是能夠讓學(xué)生充分參與其中、融入其中的。同時(shí)，本研究仍存在一些不足，如未考慮到學(xué)生的理論知識(shí)水平、地域、性格及心理不同，這些因素都可能會(huì)影響最終結(jié)果，今后的教育研究者可綜合以上因素，繼續(xù)探索PBIL醫(yī)學(xué)教學(xué)法的意義。

四、結(jié)語

醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)教育必須是全人教育。“課程思政”已成為未來教學(xué)改革的重要方向之一，在臨床教學(xué)過程中，教師應(yīng)盡可能挖掘每門課程的思想政治要素，不斷創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)方法，增強(qiáng)教育的針對(duì)性和有效性。這就要求在傳統(tǒng)專業(yè)課程教學(xué)中融入思政教育元素，從而提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求。通過構(gòu)建融合課程思政的PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)法（PBIL），把思政教育理念融入臨床教學(xué)過程中，有助于提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能、人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，提高教學(xué)滿意度，其作為一種新的教學(xué)方法，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［ 參 考 文 獻(xiàn) ］

[1] 張爍.習(xí)近平在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào) 把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[N].人民日?qǐng)?bào)，2016-12-09（1）.

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［責(zé)任編輯：雷 艷］