陳文曉 黃慧峰 鄒金艷 吳振興 黃夢莎

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江臺(tái)州 218020

便秘型腸易激綜合征主要表現(xiàn)為便秘、腹痛、排便次數(shù)減少等，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。認(rèn)為其主要與飲食、炎癥刺激、社會(huì)心理等因素有關(guān)[1-2]。臨床尚缺少治愈方式，主要以對癥治療為主，易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期效果不夠理想[3]。便秘型腸易激綜合征患者結(jié)腸鏡檢查過程中容易引發(fā)腸痙攣，導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后腹痛、腹部不適癥狀，腸道準(zhǔn)備差，不但給患者帶來痛苦，而且可能增加結(jié)腸鏡操作難度，甚至導(dǎo)致檢查失敗。內(nèi)鏡技術(shù)在消化道疾病診斷中占有重要地位，腸鏡能夠反映腸道內(nèi)病變情況，具有準(zhǔn)確、簡單、安全等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛[4]。進(jìn)行內(nèi)鏡檢測時(shí)要求腸道具備良好的清潔度，常因腸道清潔度不夠影響視野，導(dǎo)致誤診、漏診[5]。臨床上常服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，但單一用藥效果有限，在一定程度上限制了其應(yīng)用[6]。利那洛肽常用于便秘型腸易激綜合征的治療，能夠促進(jìn)腸液分泌，增加糞便含水量，緩解便秘癥狀[7-8]。為尋求更為安全、有效的腸道準(zhǔn)備方法，本研究中探討了利那洛肽聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)液在便秘型腸易激綜合征患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年9 月在浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受結(jié)腸鏡檢查的136 例便秘型腸易激綜合征患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2020 年中國腸易激綜合征專家共識意見》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)發(fā)作腹痛、腹脹、腹部不適，排便頻率、性狀或外觀改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②精神狀態(tài)良好，可積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料遺失或不全；②合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾??；③對所用藥物過敏；④近1 周內(nèi)使用其他消化系統(tǒng)藥物；⑤存在精神類問題，無法配合治療；⑥腸梗阻；⑦惡性腫瘤；⑧妊娠期、哺乳期女性。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各68 例，其中對照組中男35 例，女33 例；平均年齡（55.29±3.17）歲。觀察組中男37 例，女31 例；平均年齡（54.18±3.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者或家屬同意參與本研究并簽訂相關(guān)文件。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審批同意（2019-217-2）。

1.2 研究方法

腸道檢查前對患者飲食進(jìn)行干預(yù)，檢查前3 d 進(jìn)食無渣半流質(zhì)食物，檢查前1 d 進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁止飲食。對照組給予恒康正清（江西恒康藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：20 200602；規(guī)格，A 包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B 包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C 包：聚乙二醇4000 60 g），正規(guī)口服方式：結(jié)腸鏡檢查前1 d 晚上8 點(diǎn)服用2 L 聚乙二醇，結(jié)腸鏡當(dāng)天檢查前4～6 h 服用1 L 聚乙二醇250 ml/次，每隔10～15 min 給藥一次，直至排出水樣清便，2 h 內(nèi)喝完。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予利那洛肽（Amac Pharma Services Limited；生產(chǎn)批號：211208；規(guī)格：290 μg*7 粒*1 瓶/盒）+瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20 201021；規(guī)格：500 ml/袋）進(jìn)行治療。檢查當(dāng)日6∶00 給予利那洛肽1 片，對照組檢查前3 d 均給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，30 ml/kg，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①腸道清潔度。分析并比較兩組患者腸道清潔度評分。依據(jù)Boston 腸道清潔量表[10]對左半結(jié)腸、左半結(jié)腸及橫結(jié)腸進(jìn)行評定。0 分：腸腔內(nèi)有明顯固體糞便，無法顯示結(jié)腸黏膜；1 分：腸腔內(nèi)有部分固體或液體糞便，顯示部分結(jié)腸黏膜；2 分：腸腔內(nèi)有少量固體或液體糞便，基本可以顯示清楚結(jié)腸黏膜；3 分：腸腔干凈，腸結(jié)膜清晰可見?？偡?～9 分，分?jǐn)?shù)越高，清潔度越好。②痙攣程度及疼痛評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[11]對兩組患者痙攣程度及疼痛進(jìn)行評估并比較。③耐受度。對患者的耐受程度進(jìn)行評估。共分為Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度：患者耐受程度好，愿意接受再次檢查；Ⅱ度：存在饑餓、大便次數(shù)增多等問題，但患者仍可接受；Ⅲ度：患者無法耐受，拒絕接受同類檢查。④不良反應(yīng)。詳細(xì)記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度評分比較

觀察組腸道清潔度總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腸道清潔度評分比較（分，）

表1 兩組腸道清潔度評分比較（分，）

2.2 兩組痙攣程度及疼痛VAS 評分比較

觀察組痙攣程度及VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痙攣程度及疼痛評分比較（分，）

表2 兩組痙攣程度及疼痛評分比較（分，）

注VAS：視覺模擬評分法

2.3 兩組耐受度比較

觀察組耐受度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組耐受度比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

電子結(jié)腸鏡檢查常用于腸道疾病的診治中，方便、快捷，能夠快速對病情進(jìn)行診斷[12]。但若腸道準(zhǔn)備工作不足，則易引起腸腔內(nèi)糞水殘留，遮擋視野，影響檢測結(jié)果，因此做好腸道的準(zhǔn)備工作具有重要意義，改良和升級腸道準(zhǔn)備方法成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題[13]。

目前，臨床上常用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備工作[14]。該藥物主要含有氯化鉀、氯化鈉、聚乙二醇4000 等成分，可增加糞便的重量及體積，促進(jìn)糞便的排泄，且刺激性小，不損傷腸道，安全性好[15-16]。但單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散時(shí)，常存在腸道清潔度不理想、患者耐受性差、不良反應(yīng)多等問題。為解決上述問題，需積極探索聯(lián)合用藥[17-18]。

利那洛肽為鳥苷酸環(huán)化酶-C 激動(dòng)劑，能夠促進(jìn)腸液的分泌，增加糞便的含水量，有利于糞便的排出[19-20]。常被用于治療慢性便秘及便秘型腸易激綜合征，效果好，不良反應(yīng)少，安全性高，受到廣泛認(rèn)可[21]。近年來，利那洛肽已被逐漸應(yīng)用于腸道檢查的準(zhǔn)備之中，并表現(xiàn)出良好的效果。蘇琪茗等[22]研究表明，在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中使用利那洛肽有助于提升腸道準(zhǔn)備效果，降低不良反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在腸道準(zhǔn)備及檢查過程中，體液大量流失，易導(dǎo)致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)液能夠快速彌補(bǔ)流失的體液，維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能。瑞能為復(fù)方制劑，主要含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素等成分，能夠?yàn)榛颊咛峁┤繝I養(yǎng)[23]。汪長健等[24]研究表明，在結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備中給予瑞高腸內(nèi)營養(yǎng)液，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于結(jié)腸鏡檢工作的順利開展。有研究表明，腸鏡檢查前服用營養(yǎng)液能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者的耐受度[25-26]。本研究中，對照組采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察組在此基礎(chǔ)上采用給予利那洛肽及腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，所有患者均順利完成了結(jié)腸鏡檢查并接受系統(tǒng)治療。觀察組患者腸道清潔度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的基礎(chǔ)上使用利那洛肽、腸內(nèi)營養(yǎng)液對結(jié)腸具有更好的清潔效果，這主要與利那洛肽有助于促進(jìn)殘留糞便的排出，使得腸道環(huán)境更為干凈有關(guān)[27]。觀察組患者痙攣程度及VAS 評分均低于對照組。提示利那洛肽、腸內(nèi)營養(yǎng)液能夠在一定程度上起到緩解腸痙攣及疼痛的作用，能夠減輕患者的痛苦。便秘型腸易激綜合征患者往往存在胃腸功能紊亂，腸道準(zhǔn)備過程較為痛苦，患者耐受度往往不好。觀察組患者耐受度優(yōu)于對照組。在腸道準(zhǔn)備過程中，給予那洛肽及腸內(nèi)營養(yǎng)液，患者更容易接受結(jié)腸鏡檢查，耐受度更好。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。提示在傳統(tǒng)方法上使用利那洛肽聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)液能夠降低結(jié)腸鏡檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦。

綜上所述，利那洛肽聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)液在便秘型腸易激惹綜合征患者結(jié)腸鏡檢查中清潔度高，不良反應(yīng)少。但本研究存在一定局限性，樣本數(shù)量偏少，可能存在一定偏倚，此外，本研究未對患者的依從性、滿意度等指標(biāo)進(jìn)行分析，相關(guān)工作仍需進(jìn)一步開展。