王彩云

【摘要】目的：分析對老年糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用格列美脲、二甲雙胍治療對BMI指數(shù)和胰島素的影響。方法：分析對象選擇于2020年10月—2022年10月就診于我院我院的糖尿病老年患者69例，隨機(jī)方法分組分析，聯(lián)合應(yīng)用格列美脲、二甲雙胍治療的35例患者納入試驗(yàn)組，予以格列美脲單用治療的34例患者納入對照組，對治療效果進(jìn)行對比和分析。結(jié)果：BMI指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)、胰島素兩組治療前比較（P>0.05）；與對照組患者比較，試驗(yàn)組BMI指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)、胰島素治療后明顯更佳（P<0.05）；血糖水平兩組治療前比較（P>0.05）；與對照組患者比較，試驗(yàn)組血糖水平治療后明顯更佳（P<0.05）；試驗(yàn)組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%、8.82%）比較（P>0.05）。結(jié)論：對老年糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用格列美脲、二甲雙胍治療效果突出，利于BMI指數(shù)和胰島素的改善，可有效控制血糖水平，具有較高的安全性，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；二甲雙胍；格列美脲；BMI指數(shù)；胰島素

Analysis of the effect of combined treatment with glimepiide and metformin in elderly diabetic patients and the changes of insulin and BMI before and after treatment

WANG Caiyun

Baiyin Third Peoples Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To analyze the effects of combined glimepiide and metformin on BMI and insulin in elderly patients with diabetes. Methods： 69 elderly patients with diabetes who were admitted to our hospital from October 2020 to October 2022 were randomly grouped for analysis. 35 patients treated with glimepiide and metformin were included in the experimental group， and 34 patients treated with glimepiide alone were included in the control group， and the therapeutic effect was compared and analyzed. Results： BMI， insulin resistance index and insulin group before treatment were compared （P>0.05）. Compared with control group， BMI， insulin resistance index and insulin treatment in experimental group were significantly better （P<0.05）； The blood glucose level of 2 groups before treatment was compared （P>0.05）； Compared with control group， blood glucose level in experimental group was significantly better after treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in experimental group and control group （5.71%， 8.82%） was compared （P>0.05）. Conclusions： The combined application of glimepiide and metformin in the treatment of elderly patients with diabetes has outstanding effect， which is conducive to the improvement of BMI and insulin， and can effectively control blood sugar level， and has high safety， so it is recommended to popularize.

【Key Words】Senile diabetes mellitus； Metformin； Glimepiride； BMI index； Insulin

糖尿病在臨床上作為一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌科疾病，以體重減輕、多食、多尿、多飲為主要表現(xiàn)，對患者身心健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響[1]。糖尿病以中老年人為常發(fā)人群，尤其是老年人發(fā)病率更高。伴隨近些年來人口老齡化進(jìn)程不斷深入和推進(jìn)，老年糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，使老年患者生活質(zhì)量降低。該病一旦確診需終身堅(jiān)持治療，以控制血糖水平在正常范圍之內(nèi)為治療目標(biāo)，避免導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生[2]。在臨床上針對老年糖尿病以降糖藥物治療為主，其中格列美脲為常用的降糖藥物，但是單用效果仍有待提升，為促進(jìn)治療效果提升，一般選擇聯(lián)合用藥治療。我院經(jīng)不斷治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療可獲得較好的效果，利用BMI指數(shù)和胰島素的改善。本研究選擇于2020年10月—2022年10月就診于我院我院的糖尿病老年患者69例分組分析，對格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療的治療價(jià)值進(jìn)一步分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇于2020年10月—2022年10月就診于我院我院的糖尿病老年患者69例，隨機(jī)方法分組分析。試驗(yàn)組35例聯(lián)合應(yīng)用格列美脲、二甲雙胍治療，年齡65～80歲，平均年齡（73.15±4.20）歲，男20例，女15例，病程2～15年，平均病程（10.05±2.15）年；對照組34例予以格列美脲單用治療，年齡65～79歲，平均年齡（73.26±4.25）歲，男21例，女13例，病程3～14年，平均病程（10.10±2.10）年?？杀刃苑治鼋Y(jié)果：兩組比較結(jié)果顯示，P>0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病在臨床上診斷明確，且為2型糖尿??；②患者年齡≥65歲者；③針對本研究患者和家屬均知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者；②危急并發(fā)癥者；③惡性腫瘤者；④其他內(nèi)分泌疾病者；⑤依從性差，無法配合研究而退出者。

1.2 方法

對照組僅予以格列美脲，口服用藥，一般在早餐前30min口服，每次2mg，每天1次，以血糖控制情況為依據(jù)對劑量合理調(diào)整，劑量每天最高6mg。

試驗(yàn)組則聯(lián)合應(yīng)用格列美脲、二甲雙胍治療，格列美脲，口服用藥，一般在早餐前30min口服，每次2mg，每天1次，以血糖控制情況為依據(jù)對劑量合理調(diào)整，劑量每天最高6mg。而二甲雙胍，口服用藥，用藥劑量首次250mg，每天3次，1周，與患者血糖水平相結(jié)合，對藥物劑量適當(dāng)調(diào)整，共進(jìn)行3個月的連續(xù)治療，在兩組患者治療過程中強(qiáng)化患者的運(yùn)動和飲食管理，完成療程后，對治療效果進(jìn)行對比和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對比BMI指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素；對血糖水平，即糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平；對比不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)包括腹瀉、腹脹、低血糖等，對比總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比BMI指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素

BMI指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)、胰島素兩組治療前比較（P>0.05）；與對照組患者比較，試驗(yàn)組BMI指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)、胰島素治療后明顯更佳（P<0.05），見表1。

2.2 對比血糖水平

血糖水平兩組治療前比較（P>0.05）；與對照組患者比較，試驗(yàn)組血糖水平治療后明顯更佳（P<0.05），見表2。

2.3 對比不良反應(yīng)

試驗(yàn)組：35例患者中2例發(fā)生不良反應(yīng)，1例腹脹，1例腹瀉，總發(fā)生率為5.71%；對照組：34例患者中3例發(fā)生不良反應(yīng)，即1例腹脹，2例低血糖，總發(fā)生率為8.82%，試驗(yàn)組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（x2 =0.248，P=0.618）。

3 討論

糖尿病在臨床上作為一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，以老年人為常發(fā)人群，一旦確診會嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)吸收系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，會對人體重要器官和組織造成進(jìn)一步損害，同時(shí)會使口腔潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對治療效果和生活質(zhì)量均造成影響[3]。糖尿病在臨床治療中主要為藥物治療，其中格列美脲為常用的治療藥物，為長效降糖藥物，是第3代磺酰脲類藥物，可有效結(jié)合磺酰脲受體（胰腺β細(xì)胞表面），可使KATP通道關(guān)閉，去極化細(xì)胞膜，開放鈣通道，鈣離子內(nèi)流，對胰島素釋放發(fā)揮促進(jìn)作用，可促進(jìn)葡萄糖利用率提升，對葡萄糖分子發(fā)生轉(zhuǎn)移發(fā)揮促進(jìn)作用，以此使血糖水平降低，該藥物排出途徑為尿液和腸道，較少藥物積蓄，不會損害肝腎功能，具有較高安全 性[4，5]。但是單藥治療無法獲得滿意的效果。為促進(jìn)治療效果提升，一般選擇聯(lián)合用藥方式，我院發(fā)現(xiàn)格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療可獲得滿意的效果，本研究對聯(lián)合用藥方案的治療效果進(jìn)一步觀察，結(jié)果表明：BMI指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)、胰島素兩組治療前比較（P>0.05）；與對照組患者比較，試驗(yàn)組BMI指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)、胰島素治療后明顯更佳（P<0.05）；血糖水平兩組治療前比較（P>0.05）；與對照組患者比較，試驗(yàn)組血糖水平治療后明顯更佳（P<0.05）；試驗(yàn)組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%、8.82%）比較（P>0.05），證實(shí)了格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療可改善BMI指數(shù)和胰島素情況，可有效控制血糖水平，具有較高的安全性。主要是由于：二甲雙胍為降糖常用的藥物，可使葡萄糖在肝臟中轉(zhuǎn)運(yùn)和輸出減少，可使葡萄糖吸收（小腸）降低，可促進(jìn)葡萄糖利用率提升，具有明顯的降糖效果，不良反應(yīng)輕微，多數(shù)患者可耐受，具有較高依從性，可有效預(yù)防低血糖，高效、安全、價(jià)格低、用藥方便[6]。聯(lián)合用藥不但可促進(jìn)治療效果提升，改善患者胰島功能，同時(shí)不會增加不良反應(yīng)，可保證治療安全性[7]。另外，二甲雙胍具有降脂作用，可降低血脂水平，進(jìn)而降低體質(zhì)量指數(shù)，利于血糖水平的控制[8]。

綜上所述，對老年糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用格列美脲、二甲雙胍治療效果突出，利于BMI指數(shù)和胰島素的改善，可有效控制血糖水平，具有較高的安全性，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘春蘭.格列美脲片聯(lián)合二甲雙胍片治療老年糖尿病的療效及對患者血糖及腎功能的影響[J].北方藥學(xué)，2022，19（4）：167-169，172.

[2] 張偉，吳小榮.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年糖尿病及對血脂、凝血指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（4）：642-643，645.

[3] 武曉妹，孟梅梅，白莉.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對老年糖尿病患者血脂、凝血指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（5）：813-814，817.

[4] 呂艷超.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對老年糖尿病患者血脂、凝血、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（9）：101-103.

[5] 麥雪燏，沈沛陽，李發(fā)標(biāo).二甲雙胍聯(lián)合格列美脲或卡格列凈對老年糖尿病患者胰島功能、血清FFA、Asprosin水平的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（16）：115-118.

[6] 許芳.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年糖尿病患者的臨床療效觀察[J].糖尿病天地，2020，17（7）：81.

[7] 何凌云，陳尚武.二甲雙胍聯(lián)合格列美脲對老年2型糖尿病患者糖脂代謝、血液流變學(xué)及氧化應(yīng)激的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（11）：2283-2286.

[8] 郭劍平，魏勤，彭丹萍，等.阿格列汀聯(lián)合二甲雙胍與格列美脲對老年2型糖尿病合并冠心病患者血糖波動的影響比較[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（24）： 53-56.