劉選文

【摘要】目的：利用針灸推拿治療頸椎病患者并觀察臨床療效。方法：對(duì)我院2021年1月—2022年1月120例頸椎病患者展開(kāi)研究，隨機(jī)分為對(duì)照組60例采用針灸治療，觀察組60例實(shí)施針灸加推拿手法治療，以7天為一個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療5個(gè)療程，比較兩組治療前后左側(cè)及右側(cè)椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈平均血流速度（TMFV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）及血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）指標(biāo)變化情況，對(duì)中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，并比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組TMFV、PSV值均高于對(duì)照組，PI及RI值低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組頭痛、耳鳴、頸部不適及舌苔薄黃評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組85%（P<0.05）。結(jié)論：頸椎病的治療可采用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法，有助于改善頸椎血流動(dòng)力學(xué)，減輕患者頭痛、耳鳴等癥狀，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】針灸；推拿；頸椎病

Clinical effect of acupuncture and massage on cervical spondylosis

LIU Xuanwen

Mulan Community Health Service Center， Shibantan Street， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】Objective： To treat the patients with cervical spondylosis with acupuncture and massage and observe the clinical effect. Method： A total of 120 patients with cervical spondylosis in our hospital from January 2021 to January 2022 were studied. They were randomly divided into the control group （60 cases） and the observation group （60 cases）， which were treated with acupuncture and moxibustion， and the observation group （60 cases）， which were treated with acupuncture and massage for 7 days as a course of treatment. The changes of left and right vertebral arterial-basilar artery mean blood flow velocity （TMFV）， peak systolic blood flow velocity （PSV）， resistance index （RI） and vascular pulsation index （PI） before and after treatment were compared between the two groups， the TCM symptom score was evaluated， and the clinical therapeutic effect was compared between the two groups. Results： After treatment， TMFV and PSV values in observation group were higher than those in control group， PI and RI values were lower than those in control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of headache， tinnitus， neck discomfort and tongue coating thin yellow in observation group were significantly lower than those in control group （P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was 98.33%， which was significantly higher than that of the control group 85%（P < 0.05）. Conclusion： Traditional Chinese acupuncture and moxibustion combined with massage can be used in the treatment of cervical spondylosis， which is helpful to improve cervical hemodynamics， reduce the symptoms of headache， tinnitus and improve clinical efficacy.

【Key Words】Acupuncture； Massage； Cervical spondylosis

頸椎病又稱頸椎綜合征，大部分患者可出現(xiàn)頸背疼痛、頭暈嘔吐、失眠等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起猝倒、耳聾、腦血管疾病等危重并發(fā)癥。該病病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，完全治愈有一定難度，給患者日常生活、工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的頸肩痛、臂痛、目眩、耳鳴等癥狀多與肝腎虧虛，風(fēng)寒濕痹，痰濕阻絡(luò)有關(guān)，而治療此病需要溫補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精，可以獲得理想效果。基于此，本研究特采用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療頸椎病，并觀察其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年1月在我院治療頸椎病的120例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)非為對(duì)照組和觀察組，兩組各60例。對(duì)照組，年齡45～65歲，平均年齡（53.23±8.12）歲，病程3～8年，平均病程（5.67±1.56）年，受教育程度：高中及以下28例，大學(xué)及以上32例；觀察組，年齡48～64歲，平均年齡（55.23±8.12）歲，病程3～7年，平均病程（5.56±1.23）年，受教育程度：高中及以下21例，大學(xué)及以上39例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查椎體骨質(zhì)增生、頸椎生理彎曲改變；②有頸椎不適、頭痛，耳鳴、上肢麻木等癥狀發(fā)生；③皮膚無(wú)感染或者潰爛；④無(wú)血液性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)性疾病、耳源性、腦源性、外傷性以及眼源性疾病所致眩暈疼痛性疾病者；②鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征患者；③傳染性疾病者；④年齡過(guò)大，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及身體較虛弱者。

1.3 方法

對(duì)照組采用中醫(yī)針灸治療方法：指導(dǎo)患者俯臥位姿勢(shì)，根據(jù)患者的疼痛程度選取穴位，分別為風(fēng)池、頸百勞、肩井、手三里、曲池、合谷、百會(huì)、天柱等；將患者穴位皮膚進(jìn)行消毒，選擇規(guī)格為格0.3mm×40mm一次性針灸針，以平補(bǔ)平瀉為基本手法，直刺法下針，下針準(zhǔn)確沉穩(wěn)，掌握好針刺角度及方向，以捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，針刺深度為0.7～1寸為宜。留針時(shí)間為25～30min，1次/d，7d為一個(gè)療程，間隔一天繼續(xù)施針，連續(xù)治療5個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上推拿手法：觀察組的針灸選穴、施針手法、治療療程與對(duì)照組大致相同。間隔一段時(shí)間后運(yùn)用推拿手法治療：①患者需要保持放松狀態(tài)，取坐位的姿勢(shì)，利用手指對(duì)患者頸部、頭部痛點(diǎn)，力度從輕到重按摩20～30次，可疏通經(jīng)絡(luò)、松解痙攣，增加頸部活動(dòng)。②按揉風(fēng)池穴、點(diǎn)按肩井，用單手或雙手拇指對(duì)準(zhǔn)風(fēng)池穴經(jīng)進(jìn)行按揉。接著以拇指指端按壓肩井；每項(xiàng)動(dòng)作重復(fù)20～30次，直到病人有酸脹感為宜，③指導(dǎo)患者選擇俯臥位，雙手平放，拇指位于肩胛內(nèi)緣，自上而下，反復(fù)推拿20～30次，力度均已患者耐受為準(zhǔn)。1次/d，7d為一個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組血流動(dòng)力指標(biāo)比較：檢測(cè)并觀察兩組患者治療前與治療后血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化，檢測(cè)指標(biāo)主要包括：TMFV、PSV、RI及PI。（2）癥狀積分采用四級(jí)評(píng)分法，包含頭痛、耳鳴、頸部不適及舌苔薄黃，分?jǐn)?shù)為0～3分，“0”分表示無(wú)不適感，癥狀消失；“>0，≤1”分，表示癥狀沒(méi)有完全消失，相比之前得到大部分緩解，“1～2”分表示癥狀得到一定緩解，“≥2”分，表示以上癥狀沒(méi)有得到緩解。（3）兩組總有效率比較[2]，患者頭痛、耳鳴等癥狀基本消失，經(jīng)隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，生活及工作未受疾病的影響，視為顯效；患者頭痛、耳鳴等癥狀得到緩解，對(duì)生活及工作有一定的影響即為有效，患者頭痛、耳鳴等癥狀無(wú)改善或減輕程度不明顯，視為無(wú)效。總有效率等于總例數(shù)減去無(wú)效與總例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

治療后，在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上，觀察組TMFV、PSV值均高于對(duì)照組，PI及RI值均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分都有所減低，但觀察組頭痛、耳鳴、頸部不適及舌苔薄黃評(píng)分更低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為98.335，明顯高于對(duì)照組85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

隨著社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，以及電子產(chǎn)品的廣泛運(yùn)用，近年來(lái)勁椎病的患病率隨之上升，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[3]。有研究表明，臨床大多采用藥物或者頸帶固定等方法治療頸椎病，可取得一定效果，但起效較慢，同時(shí)還具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。中醫(yī)具有獨(dú)具特色的辨證施治治療方式，認(rèn)為此疾病即為“頭痛、眩暈”等范疇，臨床以消痰化瘀、滋補(bǔ)肝腎為基本原則，可獲得理想效果。對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善、提高治療效果，可將中醫(yī)針灸配合推拿手法作為治療本病的主要手段。

本次研究表明，對(duì)照組采用中醫(yī)針灸治療，治療效果有所改善，觀察組予以針灸聯(lián)合推拿手法，效果更加明顯。觀察組頭痛、耳鳴、頸椎不適及舌苔薄黃評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；同時(shí)觀察組總有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組85%。分析原因主要是：①針灸是根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度選擇穴位予以施針，通過(guò)刺激頸椎各穴位，可舒筋通絡(luò)，活血行氣，有效緩解肌肉緊張，迅速改善頸部疼痛，消除炎性水腫反應(yīng)，同時(shí)能夠增加腦血流量、擴(kuò)張腦血管[5]。②推拿手法是以多種按摩手法來(lái)松解頸部軟組織，對(duì)肩頸、頭部相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可有效緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)[6]。本研究基于血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步探討，結(jié)果顯示，治療后，在血流動(dòng)力學(xué)上，觀察組TMFV、PSV值均高于對(duì)照組，PI及RI值顯著低于對(duì)照組；有研究證實(shí)動(dòng)脈的病變，尤其是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄與頸椎病的發(fā)病有著密切的相關(guān)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛、眩暈是因?yàn)樽祫?dòng)脈狹窄后椎-基地動(dòng)脈供血不足，從而引起患者腦部血流量的改變。針灸通過(guò)頸百勞、肩井、風(fēng)池穴、天柱穴雙側(cè)針灸等，可降低交感神經(jīng)興奮度，促進(jìn)基底動(dòng)脈擴(kuò)張，從而促進(jìn)腦部血液循環(huán)。推拿降低肌肉痙攣現(xiàn)象的發(fā)生率，從而促進(jìn)頸椎部位血液循環(huán)，改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。針灸聯(lián)合推拿手法均有改善血液循環(huán)的效果，以達(dá)到活血化瘀、驅(qū)寒、溫經(jīng)通絡(luò)，從而能有效改善頸椎不適等癥狀。

綜上所述，對(duì)頸椎病患者采用以上中醫(yī)療法，臨床療效顯著，可緩解疼痛，改善頸椎血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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