張麗

【摘要】目的：分析子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合可溶性fms樣酪氨酸激酶-1（Soluble fms-like tyrosine kinase-1；sFlt-1）/血清胎盤(pán)生長(zhǎng)因子（placental growth factor；PIGF）比值在預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值。方法：隨機(jī)收取我院2021年1月—2022年11月子癇前期患者86例（觀察組），同時(shí)收集該時(shí)期進(jìn)行健康體檢的健康孕婦96例（對(duì)照組），86例子癇前期（ preeclampsia ；PE）患者中，40例患者為早發(fā)型PE組、46例患者為晚發(fā)型PE組，對(duì)所有患者以及志愿者均采用子宮動(dòng)脈多普勒檢驗(yàn)，同時(shí)也獲取了sFlt-1/PIGF比值，并對(duì)該檢測(cè)方式對(duì)子癇前期的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果：患有子癇前期的患者，得到的sFlt-1/PlGF比值以及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)（RI、PI、S/D）均明顯高于對(duì)照組，且早發(fā)型的PE組患者上述指標(biāo)獲取結(jié)果以及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)要比晚發(fā)型小組中患者的更高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值診斷特異度達(dá)96.05%、敏感度達(dá)85.60%、準(zhǔn)確性達(dá)93.70%。結(jié)論：sFlt-1/PlGF比值以及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)更高，子宮動(dòng)脈多普勒與上述指標(biāo)獲取結(jié)果的綜合考慮，可使得子癇前期患者機(jī)體狀況得到全面預(yù)測(cè)和評(píng)估，建議在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈多普勒；sFlt-1；PIGF；比值；預(yù)測(cè)；子癇前期

The value of uterine artery Doppler combined with sFlt-1/PIGF ratio in predicting preeclampsia

ZHANG Li

East Guangdong Hospital， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective： To make an analysis of the uterine artery Doppler in combination with （Soluble fms-like tyrosine kinase-1； sFlt-1）/ placental growth factor （placental growth factor）； PIGF ratio in predicting preeclampsia. Methods： 86 patients with preeclampsia （observation group） from January 2021 to November 2022 were randomly collected from our hospital， and 96 healthy pregnant women who underwent physical examination during this period （control group） were collected， including 86 cases of preeclampsia； Among the patients with PE， 40 patients were in the early-onset PE group and 46 patients were in the late-onset PE group. Uterine artery Doppler test was performed in all patients and volunteers， and the sFlt-1/PIGF ratio was also obtained， and the predictive value of this test method for preeclampsia was analyzed. Results： In patients with preeclampsia， the sFlt-1/PlGF ratio and uterine artery blood flow parameters （RI， PI， S/D） were significantly higher than those in the control group， and the results of the above indicators and uterine artery blood flow parameters in the early-onset PE group were higher than those in the late-onset PE group， with statistical significance between groups （P < 0.05）. The diagnostic specificity， sensitivity and accuracy of uterine artery Doppler combined with sFlt-1/PIGF ratio were 96.05%， 85.60% and 93.70%. Conclusions： The ratio of sFlt-1/PlGF and the uterine artery blood flow parameters are higher. The comprehensive consideration of the results obtained by the uterine artery Doppler and the above indicators can make the overall prediction and evaluation of the body condition of patients with preeclampsia， and it is recommended to promote the use in clinical practice.

【Key Words】Uterine artery Doppler； SFlt-1； PIGF； Ratio； To predict； Preeclampsia

子癇前期（preeclampsia，PE）是婦產(chǎn)科中比較常見(jiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，且其具系統(tǒng)進(jìn)展性的特點(diǎn)，同時(shí)也是臨床妊娠期高血壓疾病中的一種常見(jiàn)類(lèi)型[1]。子癇前期的判斷標(biāo)準(zhǔn)，是指在妊娠20周之后是否有新發(fā)高血壓、蛋白尿出現(xiàn)，亦或者是有心法高血壓和終末器官功能障礙出現(xiàn)，而沒(méi)有尿蛋白問(wèn)題[2]。目前該種病癥的引發(fā)因素還不夠全面，未對(duì)其進(jìn)行確定，不過(guò)諸多試驗(yàn)證實(shí)其受很多因素的影響。在病發(fā)期間，患者的手腳冰涼，而且會(huì)有水腫表現(xiàn)，重時(shí)出現(xiàn)肝功能、腎功能損傷，甚至發(fā)生抽搐。該種病癥還會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的生命安全產(chǎn)生損傷，臨床加強(qiáng)早期對(duì)PE的檢測(cè)，把握早期治療的時(shí)間，有助于提升治療的效果，保障患者以及胎兒的生命安全[3]。本文研究中以我院2021年1月—2022年11月子癇前期患者以及同期志愿者為研究對(duì)象，采用子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值進(jìn)行檢測(cè)，二者的聯(lián)合使用價(jià)值進(jìn)行探究。

1.1 一般資料

隨機(jī)收取我院2021年1月—2022年11月子癇前期患者86例為觀察組，年齡26～42歲，平均年齡（31.26±5.92）歲，孕周11～14周，平均孕周（12.65±1.22）周，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.02～26.89kg/m2，平均BMI（25.01±1.32）kg/m2；同時(shí)收集該時(shí)期進(jìn)行健康體檢的健康孕婦96例為對(duì)照組，年齡26～41歲，平均年齡（31.25±5.97）歲，孕周11～14周，平均孕周（12.62±1.25）周，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.19～26.89kg/m2，平均BMI（25.07±1.88）kg/m2，86例子癇前期（PE）患者中，40例患者為早發(fā)型PE組、46例患者為晚發(fā)型PE組，對(duì)所有患者以及志愿者均采用子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合合sFlt-1/PIGF比值進(jìn)行檢測(cè)，組間一般資料無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者以及志愿者均為我院臨床收治；②所有患者臨床確診為子癇前期；③患者以及志愿者意識(shí)正常，無(wú)精神類(lèi)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②中途要求退出；③既往高血壓病史。

1.2 方法

超聲（Philips IE Elite）需要提前進(jìn)行探頭頻率的調(diào)制，在2～5MHz之間，并且都是進(jìn)行腹部超聲檢查，獲取同個(gè)對(duì)象孕20～24周雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜。孕婦取仰臥位，縱切面確認(rèn)宮頸位置后，需要移動(dòng)探頭，方向是中軸位置，獲取血流顯像的位置則是宮體與宮頸交界 水平處的子宮動(dòng)脈上行支，此后還需要對(duì)探頭的位置和角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使聲束與血管長(zhǎng)軸夾角呈現(xiàn)出30°以下的角，可得到3個(gè)甚至更多的穩(wěn)定多普勒頻譜，此后進(jìn)行血流阻力參數(shù)UtA PI和UtA RI的獲取。之后用同樣的方式得到對(duì)側(cè)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)算平均值。此外，還需要對(duì)同個(gè)對(duì)象孕 20～28周靜脈血進(jìn)行采集，大概2mL，離心后可得到上層血清，將其裝到EP管中，然后用江蘇凱基Elecsys sFlt-1、Elecsys PIGF檢測(cè)試劑盒，采用免疫熒光固相免疫吸附法（Immunofluorescence method）分別對(duì)血清中的sFlt-1、PlGF 的濃進(jìn)行獲取，據(jù)此可達(dá)到sFlt-1/ PlGF比值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析健康孕婦、早發(fā)型PE組、晚發(fā)型PE組的sFlt-1/PlGF、子宮動(dòng)脈血流參數(shù)RI、PI及S/D數(shù)據(jù)。

對(duì)子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值檢測(cè)的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較分析，敏感度度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確例數(shù)/每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 患者組間sFlt-1/PlGF 、子宮動(dòng)脈血流參數(shù)分析

患有子癇前期的患者，得到的sFlt-1/PlGF比值以及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)（RI、PI、S/D）均明顯高于對(duì)照組，且早發(fā)型的PE組患者上述指標(biāo)獲取結(jié)果以及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)要比晚發(fā)型小組中患者的更高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值檢測(cè)準(zhǔn)確率分析

在對(duì)患者與志愿者的檢測(cè)中結(jié)果發(fā)現(xiàn)：子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值診斷特異度、敏感度較高，可達(dá)96%，診斷的準(zhǔn)確性高，診斷的價(jià)值高，見(jiàn)表2。

2.3 子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值檢測(cè)子癇前期的ROC曲線分析

子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值檢測(cè)子癇前期的AUC為0.918，子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值診斷結(jié)果：敏感度=85.60%、特異度=96.05%、準(zhǔn)確度=93.70%。

子癇前期是我國(guó)臨床中常見(jiàn)的疾病，其疾病的發(fā)生率為4%～6%，且在患病人群中，不管是年齡問(wèn)題，還是產(chǎn)次問(wèn)題，都會(huì)影響到其發(fā)生情況[4]。國(guó)外研究中發(fā)現(xiàn)，該病癥的發(fā)生率在3.4%左右，且初產(chǎn)婦的患病率為經(jīng)產(chǎn)婦的1.5～2倍。晚發(fā)型子癇前期（≥34周）的患病率高于早發(fā)型子癇前期（<34周）患者[5]。該病癥的病理基礎(chǔ)表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣。對(duì)于子癇前期，如果及早發(fā)現(xiàn)，治療效果比較好。在臨床治療中，需要先進(jìn)行解痙、降壓處理，還需要實(shí)施鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等操作，以及及時(shí)終止妊娠。對(duì)于子癇前期的診治，要注意在孕期產(chǎn)檢過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)血壓和尿常規(guī)。

子宮動(dòng)脈多普勒是臨床診斷子癇前期患者的常見(jiàn)診斷方式，在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)孕婦機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行分析，能實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的癥狀和預(yù)測(cè)。多普勒超聲檢查期間，就是通過(guò)子宮動(dòng)脈、胎兒顱內(nèi)動(dòng)脈及臍動(dòng)脈的檢查，通過(guò)這些血管的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、及其綜合分析對(duì)子癇進(jìn)行評(píng)估。聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值進(jìn)行診斷，能避免超聲診斷受客觀因素的影響。在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，對(duì)不同類(lèi)型的診斷價(jià)值也更高，研究中發(fā)現(xiàn)，患有子癇前期的患者，得到的sFlt-1/PlGF比值以及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)（RI、PI、S/D）均明顯高于對(duì)照組，且早發(fā)型的PE組患者上述指標(biāo)獲取結(jié)果以及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)要比晚發(fā)型小組中患者的更高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患者以及志愿者進(jìn)行檢測(cè)中，子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值診斷特異度達(dá)96.05%、敏感度達(dá)85.60%，準(zhǔn)確性達(dá)93.70%?？梢?jiàn)兩種方式的來(lái)聯(lián)合運(yùn)用能在早期對(duì)疑似患者進(jìn)行預(yù)測(cè)。

綜上所述，子癇前期患者的sFlt-1/PlGF比值以及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)更高，子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值對(duì)子癇前期患者的預(yù)測(cè)有較高價(jià)值，建議在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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