宋樹環(huán) 李琳琳 景佰霞 王桂英 昌明肖

【摘要】目的 探討冷光源藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥后經(jīng)皮測(cè)膽紅素最佳測(cè)定時(shí)間。方法 選取2021年7月—2022年7月本院150例高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)分為5組，根據(jù)藍(lán)光照射時(shí)間分組，分別是照射后第7h、8h、9h、10h、11h，每組各30例，對(duì)比分析各組及時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)的檢測(cè)數(shù)據(jù)。結(jié)果 冷光源藍(lán)光照射7h后經(jīng)皮膽紅素水平趨于平穩(wěn)，經(jīng)方差分析，光療后第7h與第6h膽紅素水平差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮測(cè)膽紅素應(yīng)在光療后7～11h內(nèi)，對(duì)藍(lán)光照射治療效果進(jìn)行判斷。

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；經(jīng)皮測(cè)膽紅素；冷光源藍(lán)光照射

Study on the optimal time of percutaneous bile measurement after neonatal hyperbilirubinemia

SONG Shuhuan， LI Linlin， JING Baixia， WANG Guiying， CHANG Mingxiao

Neonatology Department， Liaocheng Second Peoples Hospital， Liaocheng， Shandong 252600， China

【Abstract】Objective To determine the optimal time of bilirubin after neonatal hyperbilirubinemia. Methods 150 children with hyperbilirubinemia from July 2021 to July 2022 were selected， randomly divided into 5 groups， and grouped according to blue light irradiation time， namely 7，8，9，10 and 11 hours after irradiation， and 30 cases in each group. The test data of each group and time point were compared and analyzed. Results Percutaneous bilirubin levels leveled off 7h after blue light， and the difference of bilirubin levels between 7h and 6h after ANOVA （P<0.05）. Conclusion The percutaneous bilirubin should be measured within 7～11h after phototherapy.

【Key Words】Hyperbilirubinemia； Percutaneous bilirubin； Blue light irradiation at cold light source

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，足月新生兒中，黃疸發(fā)生率大約50%～60%，而早產(chǎn)兒中，黃疸率高達(dá)80%，這些黃疸多數(shù)為生理性黃疸，可以自然消退，但是存在少部分新生兒的高膽紅素血癥，很可能隨著疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素腦病，重度核黃疸具有較高的死亡率，且后遺癥發(fā)生率高，不僅增加了患兒的痛苦程度，也導(dǎo)致家屬負(fù)擔(dān)提升[1]。臨床中，關(guān)于高膽紅素血癥的治療以藍(lán)光照射為主，又被稱為光療，該方法安全性高，而且治療效果突出[2]。由于經(jīng)皮測(cè)膽紅素（TCB）影響著血清膽紅素（TSB），兩者之間存在緊密聯(lián)系，對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的預(yù)測(cè)有利，而且操作簡(jiǎn)單、快速，被臨床視為篩查高膽紅素血癥的主要方法[3]。因此，光療作為一種簡(jiǎn)便而可靠的檢測(cè)手段越來(lái)越受到關(guān)注，然而，臨床工作中卻發(fā)現(xiàn)，光療后在不同時(shí)間所測(cè)TCB有顯著差別，從而影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)整體治療效果的判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年7月—2022年7月接收的150例高膽紅素血癥患者，其中85例男，65例女，出生日齡4～6d，平均日齡（5.65±1.23）d，體質(zhì)量2～4kg，平均體質(zhì)量（3.51±0.43）kg；隨機(jī)分為5組，每組各30例，5組患兒在日齡、性別、體質(zhì)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 治療儀器包括BT-400型新生兒冷光源黃疸治療燈與暖箱（GYP-90AB）。采取冷光源藍(lán)光燈治療期間，照射方式以二極管發(fā)光照射為主，光線強(qiáng)度與波長(zhǎng)分別控制為30μw/cm2· nm與450～475nm，該波段的光線與膽紅素最佳光轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)相符，對(duì)于治療效率的提高有利。照射時(shí)使患兒采取仰臥位，位于暖箱箱正中央，患兒除用眼罩遮蓋眼部和尿不濕遮蓋會(huì)陰部外，全身其他部分均予暴露。用經(jīng)皮測(cè)疸儀進(jìn)行測(cè)試，檢測(cè)部位包括胸骨下1/3位置、前額和顴骨，對(duì)上述部位檢測(cè)并選擇三者的平均值。照射治療期間，在眼罩的輔助下遮擋非照射部位，檢測(cè)期間，要求于自然光照下實(shí)施，各項(xiàng)檢測(cè)均要求由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員展開，通過(guò)BECKMAN-AU5800生化分析儀對(duì)TSB檢測(cè)。

1.2.2 治療方法 第1階段：首次治療前，對(duì)TCB值進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)在10min內(nèi)采集患兒靜脈血，一般為1～2mL，要求在30min送至檢查，獲得TSB檢查結(jié)果。對(duì)于高膽紅素血癥患兒而言，建議在完成光療治療后，每小時(shí)進(jìn)行一次TCB檢測(cè)。第2階段：對(duì)于TCB穩(wěn)定藍(lán)光照射7～11h內(nèi)各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)TCB和TSB進(jìn)行了對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察高膽紅素血癥患兒藍(lán)光照射TCB變化趨勢(shì)和治療后不同時(shí)間點(diǎn)經(jīng)皮測(cè)膽紅素結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析高膽紅素血癥患兒藍(lán)光照射后TCB變化趨勢(shì)

高膽紅素血癥患兒采取藍(lán)光治療后TCB表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，7h后趨近平穩(wěn)，見圖1。

2.2 治療后不同時(shí)間點(diǎn)經(jīng)皮測(cè)膽紅素值分析

經(jīng)冷光源藍(lán)光照射后，不同時(shí)間點(diǎn)TCB水平表現(xiàn)為正態(tài)分布，方差齊性，兩者對(duì)比后顯示，經(jīng)藍(lán)光照射后，7h比6h時(shí)TCB水平高（P<0.05）；但是與8～11h比較，未見顯著差異，見表1。

3 討論

新生兒發(fā)展階段疾病發(fā)生率較高，而高膽紅素血癥為常見、多發(fā)的一種，因膽紅素代謝受阻，血清膽紅素濃度上升。當(dāng)機(jī)體內(nèi)存在著某些因素影響了新生兒體內(nèi)正常的膽紅素代謝導(dǎo)致在體內(nèi)蓄積時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。臨床表現(xiàn)為鞏膜、皮膚黏膜黃染。當(dāng)新生兒出現(xiàn)核黃疸后，患兒常伴驚厥，抽搐發(fā)作。如不及時(shí)搶救，則可能導(dǎo)致腦損傷及死亡。對(duì)于病情嚴(yán)重者，很可能降低患兒智力水平，對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生造成影響，引起無(wú)法逆轉(zhuǎn)的中樞神經(jīng)后遺癥，其同樣是造成患兒殘疾的主要因 素[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益提高，臨床上對(duì)高膽紅素血癥的治療日益受到重視，臨床中，高膽紅素血癥有多種治療方法，而藍(lán)光照射是相對(duì)主要的一種。每個(gè)醫(yī)院采用光療的時(shí)間也不盡相同，一般采用間歇光療8～12h，2種連續(xù)光療24h。那么，究竟如何選擇光療時(shí)長(zhǎng)？對(duì)連續(xù)長(zhǎng)期光照能否引起副作用？目前還存在著爭(zhēng)議。有學(xué)者提出，早期光療，光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度的增加先增強(qiáng)后減弱，光強(qiáng)度越來(lái)越大，但反應(yīng)增加率下降，直到“飽和”，光的強(qiáng)度都越來(lái)越高，光反應(yīng)也不會(huì)加強(qiáng)，膽紅素濃度下降至100mol/L后，甚至連續(xù)光療，膽紅素亦不再降低；有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期光照后，血清總蛋白含量顯著升高，連續(xù)或不連續(xù)照射效果無(wú)區(qū)別，后者則可減少不良反應(yīng)發(fā)生，可用于預(yù)防和治療新生兒高膽紅素血癥；光療時(shí)產(chǎn)生顯著熱異常屬正常。這些都與時(shí)間有關(guān)，但持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，這種變化越快。光療的療效并不隨時(shí)間的推移而增強(qiáng)[5]。因此，在進(jìn)行光療前需做好充分準(zhǔn)備工作。有研究資料顯示，非持續(xù)藍(lán)光照射，可避免藍(lán)光持續(xù)熱效應(yīng)導(dǎo)致患兒 體溫波動(dòng)、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長(zhǎng)時(shí)間干擾和影響，既能退黃疸又不發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，有利于疾病的康復(fù)，有利于患兒的成長(zhǎng)[6]。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著光療治療時(shí)間的增加，患兒自身TCB水平不斷提高，其處于平穩(wěn)階段時(shí)間大約7h后；兩兩的對(duì)比結(jié)果表明，藍(lán)光照射后7h的TCB明顯高于6h（P<0.05），但是，相較于8～11h，兩者之間的差異較小?？赡芘c其藍(lán)光照射機(jī)理有關(guān)，高膽紅素血癥治療期間，波長(zhǎng)的吸收以450～460nm的光為主，此外，對(duì)于波長(zhǎng)是425～475nm的藍(lán)光，吸收率同樣較高，藍(lán)光照射可使未經(jīng)結(jié)合的膽紅素發(fā)生氧化異構(gòu)，形成無(wú)毒的水溶性雙吡咯化合物，由膽汁或尿液排泄，由此使血清膽紅素的濃度下降。但是因?yàn)樗{(lán)光照射對(duì)皮膚淺層組織的影響，引起皮膚黃疸消退和TSB相應(yīng)減少是不相符的。以上研究表明[7]，藍(lán)光照射7h，TCB和TSB幾乎趨于穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了影響高膽紅素血癥消退的因素以及對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)的方法和意義。TSB水平一直是評(píng)判藍(lán)光治療是否有效的最主要標(biāo)準(zhǔn)，并被視為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。靜脈穿刺次數(shù)多，對(duì)患兒可造成很大的痛苦，且引起了感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的提高，嚴(yán)重的會(huì)引起父母的焦慮，甚至?xí)岣哚t(yī)療費(fèi)用，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。因此在臨床中選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)給予患兒藍(lán)光治療非常必要。但在光療7～11h后測(cè)TSB值趨于穩(wěn)定，這樣可以為醫(yī)務(wù)人員提供精確數(shù)據(jù)，進(jìn)而減少誤判現(xiàn)象[8]。

TCB檢測(cè)儀作為一種全新的檢測(cè)設(shè)備，不僅應(yīng)用了前端探頭，而且結(jié)合了數(shù)字顯示系統(tǒng)，它的原理是[9]：根據(jù)皮膚顏色變化反射光譜，測(cè)定可見光范圍膽紅素表達(dá)水平，探頭在皮膚后面輕輕按壓，通過(guò)光導(dǎo)纖維及濾光片，分光度計(jì)可以向數(shù)字顯示系統(tǒng)傳送各種光密度差值，由此表明，膽紅素的指標(biāo)為5。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)血清膽紅素的研究不斷增多，并探析了其與TCB檢測(cè)間的關(guān)聯(lián)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，TCB法在新生兒膽紅素檢測(cè)中可靠性及安全性高，具有較高的準(zhǔn)確性，且與血清膽紅素?cái)?shù)值關(guān)聯(lián)性明顯。

經(jīng)研究顯示，藍(lán)光照射7h后，無(wú)論是TSB，還是TCB均處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，光療照射7～11h后，通過(guò)檢測(cè)TCB數(shù)值，能夠方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患兒真實(shí)情況，減少誤診的出現(xiàn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。給醫(yī)務(wù)人員提供了及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，同時(shí)，避免多次靜脈穿刺對(duì)患兒造成很大痛苦，且可導(dǎo)致感染和其他并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

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