李彩霞

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津300193

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會共同發(fā)布的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》[1],旨在實(shí)現(xiàn)100%純母乳喂養(yǎng)。該戰(zhàn)略明確提出,6 mon內(nèi)嬰兒應(yīng)保證進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)?！吨袊鴥和l(fā)展綱要(2021-2030)》[2]中明確提出了6 mon 內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)。根據(jù)原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會公布的數(shù)據(jù)顯示[3],我國純母乳喂養(yǎng)率總體呈下降趨勢,6 mon內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率不到30%。因此,臨床護(hù)士在工作中如何通過護(hù)理措施提高母乳喂養(yǎng)率,延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間,顯得非常重要。

1 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

1.1 對嬰兒的好處

1)母乳喂養(yǎng)可以改善嬰兒的認(rèn)知發(fā)育。Kramer等[4]對13 889名健康嬰兒進(jìn)行的試驗(yàn)結(jié)果顯示,延長母乳喂養(yǎng)組的兒童,《韋氏智力測量量表》各維度得分均高于對照組,同時(shí)教師對延長母乳喂養(yǎng)組的兒童閱讀和書寫能力評價(jià)也高于對照組。

2)母乳喂養(yǎng)可以提高嬰兒的免疫力。蔣思瑾等[5]研究表明,母乳中含有能夠提高嬰兒免疫力的物質(zhì),諸如Ig M、SIg A、IgG 等。另外,根據(jù)陳艷[6]和高力敏等[7]的研究,母乳喂養(yǎng)還可以降低嬰兒患糖尿病、肥胖、高血脂、高血壓等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3)母乳喂養(yǎng)可以增加?jì)雰旱陌踩小Ｍ趵俚萚8]的研究表明,在哺乳過程中,母親和嬰兒在眼神上的交流及其對嬰兒的撫摸和照顧,均可以保障嬰兒的安全感。

1.2 對母親的好處

1)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可以降低自身患癌癥的可能性。根據(jù)Sarah等[9]的研究,母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦組乳腺癌的發(fā)生率低于對照組。Chikako等[10]的研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),可以降低自身患卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。

2)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可以降低自身產(chǎn)后出血的發(fā)生率。高偉等[11]的研究發(fā)現(xiàn),在哺乳的過程中,可以通過嬰兒吮吸母乳,刺激乳頭,從而使產(chǎn)婦催產(chǎn)素的分泌增加,促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮,進(jìn)而能夠明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀。

3)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對自身身心健康有積極影響。陳霞等[12]的研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)穩(wěn)定的母乳喂養(yǎng),對抑郁產(chǎn)婦及其嬰兒行為具有積極的雙向交互作用。與Dennis等[13]進(jìn)行的產(chǎn)后抑郁研究結(jié)論一致,產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的癥狀與母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān)。另外,產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),對于促進(jìn)其產(chǎn)后體質(zhì)的恢復(fù),降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)和保持機(jī)體脂質(zhì)健康等,也有積極的影響。

1.3 對家庭和社會的好處

1)母乳喂養(yǎng)的成本更低。相對配方奶粉喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)更經(jīng)濟(jì),可以降低家庭的育兒成本,進(jìn)而可以在一定程度上緩解家庭矛盾。

2)母乳喂養(yǎng)更方便。跟配方奶粉喂養(yǎng)相比,母乳喂養(yǎng)省去了選擇奶粉的煩惱,不用沖泡奶粉,可以隨時(shí)隨地哺乳。

3)母乳喂養(yǎng)更易護(hù)理。相對于配方奶粉喂養(yǎng),母乳具有溫度適宜、清潔方便、不易污染等優(yōu)點(diǎn),不需要進(jìn)行調(diào)節(jié)奶溫、防止污染等操作,也無需擔(dān)心嬰兒奶粉過敏等問題。

4)母乳喂養(yǎng)有利于提高國民的整體身體素質(zhì)。有利于提高全民整體健康水平。

5)母乳喂養(yǎng)有利于社會和諧。促進(jìn)社會安定。

2 母乳喂養(yǎng)的影響因素

2.1 產(chǎn)婦身體因素

隨著社會的變化,產(chǎn)婦孕期運(yùn)動量有明顯減少的趨勢,加之許多產(chǎn)婦有不良的飲食習(xí)慣,如吃太多膨化食品等,同時(shí)加上鍛煉不足,往往導(dǎo)致產(chǎn)婦孕期內(nèi)體重增加較多,甚至很多產(chǎn)婦還因此患上了妊娠糖尿病或妊娠高血壓等。另外,部分產(chǎn)婦存在乳腺發(fā)育不良或乳頭凹陷等方面的問題,上述因素都會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌,進(jìn)而對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響[14]。商燕[15]的研究顯示,通過合理的飲食護(hù)理指導(dǎo),能夠影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),提高其成功率,進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒健康的改善。

2.2 產(chǎn)婦心理因素

保持積極樂觀的心態(tài),對產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒的重要性是毋容置疑的。當(dāng)前,許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后,往往受到來自社會和家庭方面的多重壓力,導(dǎo)致產(chǎn)婦極易產(chǎn)生心理抑郁,影響產(chǎn)婦睡眠,甚至產(chǎn)生睡眠障礙,使產(chǎn)婦內(nèi)心產(chǎn)生孤獨(dú)和落寞感,進(jìn)而影響產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能,甚至出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào),最終影響產(chǎn)婦乳汁分泌,影響嬰兒的身體健康和生長發(fā)育。劉嫣等[16]的研究顯示,產(chǎn)后抑郁可明顯影響產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌,進(jìn)而對嬰兒健康產(chǎn)生不利影響。

2.3 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評價(jià)

Shahla等[17]的研究表明,母乳喂養(yǎng)自我效能評價(jià)是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要因素。朱芮霖等[18]的研究顯示,產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主觀意識是影響其泌乳始動時(shí)間和持續(xù)時(shí)間的重要指標(biāo)之一。具有母乳喂養(yǎng)主觀意識的產(chǎn)婦,母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間也相對較長。產(chǎn)后,及時(shí)采取有效措施增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能評價(jià),可以降低產(chǎn)婦因自覺乳汁不足而提前終止母乳喂養(yǎng)的幾率。此外,通過構(gòu)建各種形式的社會支持,對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評價(jià)也有積極影響,進(jìn)而可提高產(chǎn)后6 mon內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率。

2.4 嬰兒方面因素

嬰兒自身身體狀況是影響母乳喂養(yǎng)不可忽視的因素之一,主要表現(xiàn)為:①消化功能不健全。例如早產(chǎn)兒的口腔較小、胃容量小、消化功能弱,易發(fā)生溢乳。②吸吮能力差。例如早產(chǎn)兒往往反射能力差,吸吮反射差,吸吮能力弱,吞咽與呼吸不協(xié)調(diào),哺乳時(shí)易嗆入氣管。③疾病的影響。例如由于消化黏膜未發(fā)育成熟導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)脂溶性維生素吸收差、低血糖、嚴(yán)重的黃疸等。

3 提高母乳喂養(yǎng)率的護(hù)理措施

3.1 產(chǎn)前哺乳體位訓(xùn)練

母親喂哺嬰兒時(shí),采取的體位要舒適,臨床護(hù)理時(shí),可以由專業(yè)護(hù)士對準(zhǔn)媽媽進(jìn)行產(chǎn)前8 h哺乳體位模擬訓(xùn)練。一般選擇在產(chǎn)科工作一年以上的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練,給產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的基本知識、喂養(yǎng)常識及哺乳體位等。筆者在新生兒母乳喂養(yǎng)臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn),通過產(chǎn)前哺乳體位模擬訓(xùn)練,能夠減少產(chǎn)婦哺乳時(shí)嬰兒的吸吮障礙,進(jìn)而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。張小芒[19]通過研究后得到了同樣的結(jié)論。因此,產(chǎn)前哺乳體位模擬訓(xùn)練應(yīng)用于新生兒母乳喂養(yǎng)臨床護(hù)理工作是有價(jià)值的。

3.2 乳房護(hù)理

臨床護(hù)理工作中,要通過護(hù)理指導(dǎo)讓孕婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備工作應(yīng)從妊娠的初期就開始干預(yù),為胎兒出生后的哺乳做好準(zhǔn)備。妊娠第37 周后,可以指導(dǎo)孕婦采用乳頭伸展練習(xí),或采用注射器抽吸等處理措施,對扁平乳頭或者乳腺凹陷等進(jìn)行糾正。

產(chǎn)婦順產(chǎn)回病房后或剖腹產(chǎn)術(shù)后24 h,要引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理:①每天用溫?zé)崦聿潦萌榉?涂防裂油,指導(dǎo)產(chǎn)婦輕輕按摩乳房,促進(jìn)乳房血液循環(huán);②使乳頭干燥并保持清潔,但不能用酒精或肥皂水清洗乳頭;③哺乳前要擠出少量乳汁,使乳頭變軟,嬰兒易含接。哺乳后也要擠出少量乳汁,涂在乳頭和乳暈上,以防止乳頭皸裂。張亞等[20]的研究表明,產(chǎn)后2 h通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理,有利于母乳喂養(yǎng),能夠提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。

3.3 飲食護(hù)理和膳食指導(dǎo)

在新生兒母乳喂養(yǎng)臨床護(hù)理工作中,經(jīng)常遇到部分產(chǎn)婦由于飲食不當(dāng),導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)嘔吐或腹瀉等情況的發(fā)生,甚至一些產(chǎn)婦因食用易過敏的食物后導(dǎo)致嬰兒發(fā)生濕疹,上述情況都會對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響。李春艷等[21]研究發(fā)現(xiàn),合理的產(chǎn)后膳食搭配,能夠降低嬰兒患病的幾率,提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。不合理的產(chǎn)后飲食搭配,不僅容易給產(chǎn)婦自身帶來身體上的疾病,而且往往會通過母乳對嬰兒也產(chǎn)生不良的影響。Lucas等[22]研究表明,為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)合理的膳食指南可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。臨床護(hù)理中,應(yīng)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食以清淡、易消化為主,不可過多食用油膩辛辣食物,應(yīng)多補(bǔ)充蛋白質(zhì),如雞肉、魚肉等,多吃富含維生素的食物。

3.4 心理層面的支持

新生兒母乳喂養(yǎng)臨床護(hù)理中,臨床護(hù)士可以結(jié)合產(chǎn)婦的職業(yè)情況、心理狀況和文化程度等,對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo),向產(chǎn)婦講解乳汁分泌與心理應(yīng)激之間的關(guān)系,使產(chǎn)婦意識到心理因素對乳汁分泌的影響,認(rèn)識到保持良好的心理狀態(tài)對母乳喂養(yǎng)的積極影響?？赏ㄟ^跟產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通,緩解其產(chǎn)后焦慮,進(jìn)而使其保持良好的心理狀態(tài),增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)的信心。黃海桃等[23]的研究顯示,有效的心理健康教育,對提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率有積極的影響。

3.5 加強(qiáng)針對產(chǎn)婦的健康教育

根據(jù)杜亞琴[24]和朱芮霖等[25]的研究,開展母乳喂養(yǎng)健康教育有利于孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),有利于孕產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識,提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理能力和母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)前,可通過發(fā)放宣傳資料、電視傳播等方式方法,宣傳母乳喂養(yǎng)的好處;采用假乳房示教擠奶手法,向孕婦及家屬講解孕產(chǎn)期保健知識。此外,分娩方式也是影響產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要因素,因此在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)倡導(dǎo)孕婦自然分娩,臨床護(hù)士可通過孕期宣教,消除孕婦對于不同分娩方式的錯(cuò)誤認(rèn)識,從而在一定程度上控制孕婦的剖宮產(chǎn)率。臨床護(hù)理中,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在醒后2 h內(nèi)、順產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min內(nèi),可幫助產(chǎn)婦進(jìn)行開奶,告知產(chǎn)婦哺乳時(shí)正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢,并引導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳,不限制喂養(yǎng)次數(shù)和間隔時(shí)間。每次哺乳時(shí),讓嬰兒吃空一側(cè)乳房,再吃另一側(cè)。為刺激泌乳,產(chǎn)后1～7 d內(nèi)哺乳次數(shù)應(yīng)適當(dāng)頻繁些。臨床護(hù)理工作中,應(yīng)通過健康教育,幫助產(chǎn)婦盡早適應(yīng)母親的角色,保持輕松愉快的心情,緩解因生產(chǎn)嬰兒帶來的疼痛感、疲勞感,消除初為人母的手足無措感。

3.6 針對嬰兒影響因素的護(hù)理

臨床護(hù)理中,由于特殊情況,新生兒出生后有時(shí)會暫時(shí)母嬰分離,進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)。如新生兒因早產(chǎn)、低體質(zhì)量、疾病等原因需進(jìn)行特殊治療,需與母親暫時(shí)分離時(shí),應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理干預(yù),可通過模仿嬰兒的吸吮動作護(hù)理乳房,將擠出的母乳收集在消毒的奶瓶中,送至嬰兒病房由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行人工母乳喂養(yǎng)。嬰兒解除特殊治療回到母親身邊時(shí),要通過護(hù)理干預(yù)幫助嬰兒盡早適應(yīng)母乳喂養(yǎng),消除奶嘴的錯(cuò)覺。

3.7 提供有效的社會支持系統(tǒng)

社會層面的支持對于母乳喂養(yǎng)的重要性毋庸置疑。社會各界、醫(yī)院和家庭,應(yīng)該共同重視母乳喂養(yǎng),逐步形成全社會關(guān)注并支持母乳喂養(yǎng)的社會氛圍[26]。政府方面:一方面要督促各用人單位嚴(yán)格執(zhí)行《女職工勞動保護(hù)條例》和《母嬰保健法》等,充分保證產(chǎn)婦的產(chǎn)假、哺乳假和育兒假等;另一方面要督促各公共場所為哺乳婦女提供便于哺乳的場所和設(shè)施。醫(yī)院方面:一方面要建立健全圍產(chǎn)保健的各項(xiàng)措施,通過開展各種形式的孕產(chǎn)期母乳喂養(yǎng)知識講堂,幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識母乳喂養(yǎng),掌握實(shí)用的母乳喂養(yǎng)技巧;另一方面要堅(jiān)持母嬰同室,使產(chǎn)婦能夠按需哺乳。家庭方面:一方面應(yīng)鼓勵(lì)丈夫?qū)W會護(hù)理嬰兒,為產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)提供支持;另一方面應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極尋求有效的家庭支持,尋求家屬給予精神、生活等方面的支持和幫助,建立和諧的家庭氛圍,創(chuàng)造溫暖的家庭環(huán)境,從而使產(chǎn)婦保持舒暢愉悅的心情,促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率,促進(jìn)母嬰健康,最終達(dá)到提高國民整體身體素質(zhì)的目的[27]。