【摘要】目的 探討應用黃芪建中湯聯(lián)合針灸對類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的療效及對紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）及關節(jié)功能的影響。方法 選取2020年1月至2022年12月岷縣中醫(yī)院收治的100例RA患者為研究對象，遵循隨機原則分組（隨機數(shù)字表法），具體分成觀察組50例以及對照組50例。對照組患者應用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則應用黃芪建中湯聯(lián)合針灸治療。兩組患者均治療3個月，進行中醫(yī)證候積分、療效評價，觀察治療前后兩組患者ESR、CRP水平變化與治療前后關節(jié)功能[功能障礙（SOFI）、視覺模擬評分法（VAS）]變化。結果 兩組患者的中醫(yī)證候積分在經3個月的對癥干預后，分值均下降，而且觀察組也比對照組更低（P<0.05）；觀察組患者的總有效率比對照組高（P<0.05）；兩組患者治療后的ESR、CRP指標水平與SOFI、VAS評分均低于治療前，而觀察組上述各指標低于對照組（P<0.05）。結論 應用黃芪建中湯聯(lián)合針灸治療RA的效果較好，可顯著降低ESR、CRP水平，并降低SOFI、VAS評分，有效改善患者關節(jié)功能，值得應用。

【關鍵詞】類風濕性關節(jié)炎；黃芪建中湯；針灸；紅細胞沉降率；C反應蛋白；關節(jié)功能

中圖分類號：R593.22 文獻標識碼：B 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.028

類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節(jié)炎癥病變?yōu)橹饕蛩氐牟∽?，患者典型病理表現(xiàn)是關節(jié)末端滑囊發(fā)生炎癥，部分還可侵犯關節(jié)軟組織或軟骨，如此可引起關節(jié)骨的畸形或者相關的臟器障礙[1]。RA若不能及時治療，常常引起病情反復遷移或進展，同時也可累及機體其他系統(tǒng)。雖然西醫(yī)的干預方法能夠一定程度控制患者病情，但是停藥后容易反復發(fā)作，影響患者預后及生活質量[2-3]。中醫(yī)將RA納入“痹癥”范疇，認為機體氣血羸弱、營衛(wèi)不足，久而成痹[4]。近年來，岷縣中醫(yī)院在基層名中醫(yī)張雷虹思想理論指導下，應用黃芪建中湯聯(lián)合針灸治療RA，在延緩疾病的進展及降低疾病復發(fā)率上取得了一定成效。基于此，本研究就不同方式干預RA的價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月岷縣中醫(yī)院收治的RA患者100例進行前瞻性研究。采取分組的研究方式，通過隨機數(shù)字表法將研究的對象分成觀察組及對照組，每組都包括50例的患者。其中，觀察組男性17例，女性33例；年齡28～65歲，平均年齡（39.12±3.41）歲；病程3～16年，平均病程（8.86±1.26）年。對照組男性19例，女性31例；年齡30～65歲，平均年齡（38.89±3.39）歲；病程3～16年，平均病程（8.91±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經岷縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。本研究征得患者本人的知情同意、患者簽署知情同意書。納入標準：①所納入的病例對象，都參照《2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》[5]相應標準，而且參照中醫(yī)參考文獻《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]證實患者的分型屬于寒濕痹阻型，證型的表現(xiàn)為關節(jié)冷痛而腫脹、僵硬，得熱痛緩，關節(jié)屈伸不利，甚者關節(jié)畸形。春秋及陰雨氣候癥狀加重，舌質淡、苔白，脈弦緊；②精神狀態(tài)良好，并且可以進行正常表述以及語言溝通。排除標準：①肝、腎功能損傷者；②存在惡性腫瘤疾病者；③近2周接受相關治療藥物的干預者；④精神疾病者或認知障礙患者。

1.2 治療方法 對照組患者入院后進行相關理化檢查以及影像學檢查，結合病情給予抗骨質疏松及胃黏膜保護藥物治療：口服甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規(guī)格2.5 mg×16片/盒），10 mg/次，1次/周，持續(xù)給藥3個月；口服葉酸片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H20003143，規(guī)格0.4 mg×31片），10 mg/次，1次/周，持續(xù)給藥3個月。

觀察組則采取黃芪建中湯聯(lián)合針灸治療，方法如下：①黃芪建中湯。組方如下：飴糖30 g、黃芪30 g、芍藥18 g、桂枝15 g、秦艽10 g、雞屎藤10 g、生姜9 g、大棗6枚、炙甘草6 g。諸藥加500 mL水煎至300 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服，每次150 mL。②針灸。按照痛點所沿經絡路徑的穴位來進行針刺。其中主要的穴位包括關元、足三里、脾俞、氣海、陽陵、肝俞、腎俞。上肢的穴位有合谷、陽池、楊溪、腕骨；下肢的穴位有委中、合谷、昆侖、梁丘；背部的穴位有秩邊、身柱、腰陽關。使用0.3 mm直徑、50 mm長度的華佗牌毫針進行針刺，進針到達氣得到感覺之后，再選擇主要的穴位進行針刺。治療過程中采用提插補法和平補平瀉法相結合的方法，每次持續(xù)10 min，進行連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分和療效。治療前后應用《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]進行中醫(yī)證候積分評價，包括關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、僵硬、熱痛等，針對上述各項癥候均劃分為無、輕度、中度、重度，對應0分、1分、2分、3分。療效的評價標準如下。痊愈：關節(jié)腫痛、腫脹、關節(jié)僵硬等癥狀均完全消失，中醫(yī)證候積分降低>95%；顯效：癥狀改善明顯，中醫(yī)證候積分下降率在70%～95%；有效：癥狀改善的情況一般，中醫(yī)證候積分降低30%～<70%；無效：不能達到有效標準的情況。②紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）。治療前后均采集患者靜脈血液標本4 mL，將2 mL立體抗凝血置于特制刻度測定管，借助魏氏法檢測ESR水平；2 mL血液，置入離心機以3 000 r/min的速度、10 cm離心半徑，持續(xù)離心10 min分離血清，借助酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）檢測血清CRP水平。③關節(jié)功能。治療前后，應用功能障礙（SOFI）評分[7]評價關節(jié)功能情況，總分8分，若得分高表明關節(jié)功能更差；視覺模擬量表（VAS）[8]評價疼痛，總分10分，分值高則表明疼痛也嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件做統(tǒng)計學結果分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 通過對治療前后的癥狀進行評分，發(fā)現(xiàn)兩組患者在接受治療3個月后，中醫(yī)證候積分比治療前更低，同時觀察組在治療后比對照組治療后的中醫(yī)證候積分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組的患者在治療過程中的總體有效率比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的ESR、CRP指標比較 經過3個月的治療，兩組患者的ESR和CRP水平都有所降低，而且觀察組的水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者SOFI、VAS評分比較 經過3個月的治療，兩組患者的SOFI和VAS評分都有所下降，而且觀察組的患者在上述評分方面低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

RA采取西醫(yī)治療的方式能緩解癥狀，但是很大概率上會在短期內出現(xiàn)復發(fā)情況，而且對于關節(jié)功能以及疼痛緩解上的作用也不顯著，很多患者難以耐受[9]。中醫(yī)認為痹證多由正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致?！氨浴睘榻浢}閉阻及氣血失暢，肌肉以及筋膜等的酸痛以及麻木會影響關節(jié)屈伸，部分患者可見關節(jié)腫大以及燒灼樣的感受。應用中醫(yī)聯(lián)合的治療方式，可從辨證論治方面著手進行干預，黃芪建中湯以基層名中醫(yī)張雷虹思想理論指導，在RA干預方面取得較好的效果。組方中飴糖有補中益氣、潤肺止咳的功效；黃芪解毒排膿、利尿消腫；芍藥養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；桂枝可發(fā)汗解肌、助陽化氣；秦艽有祛濕止痛、清肝利膽、祛風舒筋的功效；雞屎藤可消暑除濕、消積下氣、祛風活血；生姜發(fā)汗解表、溫中止嘔；大棗補中益氣、養(yǎng)血安神；炙甘草滋陰養(yǎng)血、健脾益氣[10]。黃芪建中湯組方中的藥物聯(lián)合可共奏健脾益氣、祛濕散寒、活血止痹之功。針刺則是經典中醫(yī)外治方式，對于RA患者，關節(jié)病變局部穴位經循經取穴，再配合關元、足三里、腎俞以及脾俞等穴位，經針刺干預可起到疏通經絡及利濕止痛的功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究也顯示，針刺能經合理刺激改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能，最終可實現(xiàn)對免疫功能的調節(jié)[11]。

本次研究中，經治療之后，觀察組患者中醫(yī)證候積分比對照組低，總有效率高于對照組。這表明相對比西醫(yī)的治療方式，采取黃芪建中湯聯(lián)合針刺干預RA可改善患者癥狀，提高治療效果。ESR的增快提示組織或者機體處在病理狀態(tài)，此指標廣泛用于感染及炎癥等疾病的判定中；CRP則屬于一種急性時相反應蛋白，全身或局部感染情況下CRP水平會升高。本研究中，治療3個月后，觀察組患者的ESR、CRP低于對照組，提示中醫(yī)聯(lián)合干預對降低患者體內炎癥水平有積極意義。現(xiàn)代藥理學研究證實[12-13]，黃芪可明顯促進機體T細胞免疫活化，抑制免疫活性細胞釋放炎癥細胞因子；飴糖具備一定還原性并且抗氧化，可以抑制微生物生長繁殖，在抗炎方面有突出功效，可緩解RA的癥狀及改善炎癥狀況。本研究也顯示，兩組患者治療3個月后的關節(jié)功能SOFI、VAS評分均降低，且觀察組評分低于對照組，也表明黃芪建中湯聯(lián)合針灸干預RA可改善關節(jié)功能。

綜上所述，應用黃芪建中湯聯(lián)合針刺干預RA的效果較好，可緩解患者癥狀體征，提高治療效果，并能降低ESR、CRP水平，此外還能改善患者關節(jié)功能，值得應用。

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作者簡介：賀彥平，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。