沈婷,鄒豐英,江蘇南 （上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院,江西 吉安 343000）

肺炎為兒科常見呼吸道疾病，若治療不徹底，則易反復發(fā)作，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患兒的發(fā)育，其中繼發(fā)性腹瀉為小兒肺炎常見并發(fā)癥[1]。繼發(fā)性腹瀉患兒臨床多表現(xiàn)為嘔吐、脫水等，在一定程度上加重病情，影響肺炎臨床治療效果，不利于患兒的預后。因此，尋找肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的危險因素十分必要[2]。既往研究指出，小兒細菌性重癥肺炎并發(fā)繼發(fā)性腹瀉與住院時間、年齡及抗生素使用時間有關(guān)[3]。但上述相關(guān)因素并不能有效指導肺炎患兒并發(fā)繼發(fā)性腹瀉相關(guān)干預措施的擬定，還需尋找其他影響因素?；诖?，本研究將重點觀察肺炎患兒并發(fā)繼發(fā)性腹瀉的影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2021年1月-2022年1月本院收治的80例肺炎患兒作為研究對象。納入標準：符合肺炎的診斷標準[4]；患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書；年齡≤14歲。排除標準：入院前出現(xiàn)腹瀉；合并急性感染性疾?。淮嬖谂K器功能不全；合并惡性腫瘤；合并感染性或傳染性疾?。缓喜⒚庖呦到y(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 腹瀉評估及分組方法：參照標準[5]，患兒住院3d后出現(xiàn)排便次數(shù)增多至每日3次以上，或糞便性狀發(fā)生改變，即可判定為腹瀉。將發(fā)生腹瀉的肺炎患兒納入發(fā)生組，反之則納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料：統(tǒng)計發(fā)生組與未發(fā)生組患兒的性別（男、女）、年齡、體重指數(shù)[Body mass index，BMI，BMI=體重（kg）/身高2（m2）]、住院時間、侵入性操作（有、無）、抗生素使用時間、聯(lián)合使用抗生素（是、否）、禁食史（有、無）、使用糖皮質(zhì)激素（有、無）、抗精神藥物使用史（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件處理，采用χ2檢驗計數(shù)資料n（%），采用±s表示計量資料，兩組間比較采用t檢驗；肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的危險因素采用Logistic回歸分析；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉發(fā)生情況 經(jīng)統(tǒng)計，80例肺炎患兒中發(fā)生繼發(fā)性腹瀉21例，占比26.25%（21/80）。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組肺炎患兒的基線資料比較 發(fā)生組與未發(fā)生組患兒的年齡、抗生素使用時間、聯(lián)合使用抗生素、使用糖皮質(zhì)激素及抗精神藥物使用史比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），組間其他資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組肺炎患兒的基線資料比較

2.3 肺炎患兒繼發(fā)性腹瀉危險因素的Logistic回歸分析 自變量為2.2基線資料比較中差異有統(tǒng)計學意義的變量（賦值見表2），因變量為肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉情況（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），回歸分析結(jié)果顯示，抗生素使用時間長、聯(lián)合應用抗生素、使用糖皮質(zhì)激素、有抗精神藥物使用史均是肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的危險因素（OR＞1，P＜0.05），年齡大是肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 肺炎患兒繼發(fā)性腹瀉危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉初發(fā)雖多為輕癥，但若預防不當或?qū)ζ湮：φJ識不足，可影響患兒的生長發(fā)育，嚴重時可加重腹瀉癥狀，危及患兒的生命安全[6]。相關(guān)研究指出，嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生率在25%-53%[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)統(tǒng)計，80例肺炎患兒中發(fā)生繼發(fā)性腹瀉21例，占比26.25%（21/80），與上述研究結(jié)果相近，提示肺炎患兒有較高的繼發(fā)性腹瀉發(fā)生風險。本研究經(jīng)比較發(fā)生組與未發(fā)生組患兒的基線資料后，經(jīng)回歸分析，結(jié)果顯示，抗生素使用時間長、聯(lián)合應用抗生素、使用糖皮質(zhì)激素、有抗精神藥物使用史均是肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的危險因素，年齡大是肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的保護因素。

年齡大：年齡大的肺炎患兒相對于年齡小的患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育較為完善，免疫功能及抵抗力較好，同時年齡大的肺炎患兒消化功能相對健全，疾病本身及抗生素對患兒腸道分泌及蠕動功能影響較小，不會影響消化及免疫功能，可降低繼發(fā)性腹瀉發(fā)生風險[8-9]。對此，建議應加強對年齡小的肺炎患兒的護理，保證患兒合理攝入營養(yǎng)物質(zhì)，確保周圍環(huán)境濕度適宜，保持呼吸道通暢，促進患兒排痰，減少抗生素使用，以降低繼發(fā)性腹瀉發(fā)生風險?？股厥褂脮r間長、聯(lián)合應用抗生素：抗生素可明顯減少腸道內(nèi)的生理性細菌，促使糖發(fā)酵成短鏈脂肪減少，且未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被吸收，會在腸道內(nèi)長時間留置，隨著抗生素使用時間延長或聯(lián)合使用抗生素，可更為明顯地損傷生理性細菌，引發(fā)滲透性腹瀉；同時抗生素可損害腸黏膜，降低細胞內(nèi)酶活性，促使腸上皮纖毛萎縮，或通過結(jié)合腸道內(nèi)膽汁，減少脂肪吸收，導致吸收性腹瀉[10-11]。此外，長期或聯(lián)合應用抗生素可對肺炎患兒腸道內(nèi)菌群的自然生態(tài)平衡造成破壞，降低腸道內(nèi)定植抗力，導致金黃色葡萄球菌、真菌等大量繁殖，從而引發(fā)胃腸道二重感染，腸道菌群失調(diào)，增加抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生風險[12]。對此，建議應合理應用抗生素，避免長期聯(lián)合應用抗生素，保證患兒合理攝入營養(yǎng)物質(zhì)，縮短抗生素使用時間，以降低肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉風險。使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素為常用免疫抑制劑，可導致肺炎患兒的抵抗力降低，或使體內(nèi)隱性感染性病灶播散或擴展，易誘發(fā)細菌、病毒及真菌等感染，加重胃腸道黏膜受損程度，繼而增加腹瀉風險[13]。對此，建議應加強評估使用糖皮質(zhì)激素藥物肺炎患兒糞便的性、質(zhì)、量，腹部異常癥狀，體征及相關(guān)感染癥狀，對于存在異常的肺炎患兒應及時進行止瀉及抗感染等對癥治療，以降低肺炎患兒繼發(fā)腹瀉風險?？咕袼幬锸褂檬罚河醒芯恐赋?，心理應激可導致機體內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，而消化系統(tǒng)為最敏感系統(tǒng)，易受外界刺激及情緒狀態(tài)影響發(fā)生病理性改變[14]。臨床對于存在心理應激障礙的肺炎患兒多應用抗精神藥物治療，但抗精神藥物可損傷機體白細胞，將機體的免疫功能減弱，增加患兒感染風險，進一步增加肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉風險[3]。對此，建議應密切關(guān)注肺炎患兒的心理狀況，與患兒進行溝通，讓患兒保持良好心理狀態(tài)，避免使用抗精神藥物，以降低繼發(fā)性腹瀉發(fā)生風險。

綜上所述，抗生素使用時間長、聯(lián)合應用抗生素、使用糖皮質(zhì)激素、有抗精神藥物使用史均是肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的危險因素，年齡大是肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的保護因素，應加強肺炎患兒的護理干預，保持患兒良好心態(tài)，以降低肺炎患兒并發(fā)繼發(fā)性腹瀉風險。