[摘 要]教學(xué)做一體化突出在動(dòng)手實(shí)踐中理解基本原理、掌握理論知識(shí)、提高操作技能。護(hù)理專業(yè)具有很強(qiáng)的實(shí)踐操作性。二者的有機(jī)結(jié)合，有利于發(fā)揮教學(xué)做一體化的優(yōu)勢和實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)。明確教學(xué)做一體化的基本概念，通過五個(gè)方面的實(shí)施過程，采用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法、完整的指標(biāo)系統(tǒng)及一系列保障措施，提升教學(xué)做一體化在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的實(shí)效性。

[關(guān)鍵詞]教學(xué)做一體化；護(hù)理專業(yè)；教學(xué)

護(hù)理專業(yè)需要較全面的知識(shí)和技能，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人體生理病理、臨床護(hù)理、預(yù)防保健等均是護(hù)理專業(yè)學(xué)生需要掌握的知識(shí)。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的工作面向各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院等，工作具有很強(qiáng)的實(shí)踐操作性。一方面，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的工作服務(wù)對(duì)象是人，包括對(duì)病人進(jìn)行救治、協(xié)助病人康復(fù)等，具有較高的人文性，凸顯其工作能力的重要性。擁有較全面知識(shí)且具有較高實(shí)操能力的護(hù)士可以減輕病人的痛苦，縮短病程，為病人提供更專業(yè)的服務(wù)。但知識(shí)不足、能力不強(qiáng)的護(hù)士可能給病人帶來很多痛苦，甚至導(dǎo)致病人失去生命。另一方面，護(hù)理專業(yè)涉及的知識(shí)面很廣，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容很多，給護(hù)生帶來較大的課業(yè)壓力，需要采用創(chuàng)新的教學(xué)模式，便于學(xué)生接受大量知識(shí)。護(hù)理專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，教師教的所有知識(shí)和技能，學(xué)生接受的所有知識(shí)和技能，最終要通過學(xué)生的實(shí)操能力體現(xiàn)其價(jià)值。

基于此，采用教學(xué)做一體化教學(xué)方法，通過創(chuàng)新、活潑的教學(xué)形式，讓學(xué)生參與教學(xué)過程。那種活躍的課堂氛圍，加上沉浸式教學(xué)，易于學(xué)生接受知識(shí)，訓(xùn)練技能。

一、教學(xué)做一體化的基本概念

教學(xué)做一體化是將教師的“教”、學(xué)生的“學(xué)”賦予一個(gè)現(xiàn)實(shí)的工作場景。在師生動(dòng)手操作的過程中，教師完成知識(shí)和技能的傳授，學(xué)生掌握知識(shí)并能將知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。因此，教學(xué)做一體化需要構(gòu)建一個(gè)工作場景，基于一個(gè)工作過程，完成一系列工作任務(wù)。比如在一個(gè)危重病人的搶救場景中，護(hù)生有緊迫態(tài)度，設(shè)置呼吸裝置和吸氧裝置，為醫(yī)生的搶救做好協(xié)助工作。教師和學(xué)生一起扮演護(hù)士的角色，承擔(dān)搶救過程中的一系列任務(wù)[1]。

教學(xué)做一體化突出在動(dòng)手實(shí)踐中理解基本原理、掌握理論知識(shí)、提高操作技能。教師一邊演示工作過程，一邊講授知識(shí)，知識(shí)和技能交互滲透，讓復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容直觀明了。學(xué)生直觀感受理論知識(shí)與實(shí)踐操作的轉(zhuǎn)化過程，使感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。

二、教學(xué)做一體化的實(shí)施過程

教學(xué)做一體化教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)情境、分析問題、解決問題、展示作品、完善任務(wù)等五個(gè)階段實(shí)施。

（一）創(chuàng)設(shè)情境

創(chuàng)設(shè)情境就是為落實(shí)教學(xué)目標(biāo)所設(shè)定的，能夠幫助學(xué)生構(gòu)建學(xué)習(xí)背景、場景和學(xué)習(xí)所需要的環(huán)境。創(chuàng)設(shè)情境有助于學(xué)生感知真實(shí)的工作過程，體驗(yàn)工作氛圍，順利進(jìn)入工作狀態(tài)。創(chuàng)設(shè)情境就是創(chuàng)設(shè)醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院等相關(guān)機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境。當(dāng)然，具體是什么情境，要結(jié)合護(hù)理教學(xué)內(nèi)容而定。比如在學(xué)習(xí)外科護(hù)理知識(shí)時(shí)，可以創(chuàng)設(shè)醫(yī)院急診室的情境，讓學(xué)生感覺自己正處在急診室的某個(gè)崗位，要完成崗位要求的護(hù)理任務(wù)。創(chuàng)設(shè)情境要結(jié)合教學(xué)活動(dòng)所處場所的現(xiàn)有條件，課堂上、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室、附屬醫(yī)院等不同的教學(xué)場所，創(chuàng)設(shè)的情境也不同。

1.在課堂上創(chuàng)設(shè)情境。課堂教學(xué)一般是在教室里開展，創(chuàng)設(shè)場境需要通過展示圖片、播放音樂、現(xiàn)場模擬等方式。通過這種方式創(chuàng)設(shè)的場景顯然與護(hù)理工作實(shí)際場景有很大的差異，但學(xué)生自己要從情感上認(rèn)為這就是護(hù)理工作場景。比如需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)急性闌尾炎患者就醫(yī)場景，需要將教室課桌模擬為工作臺(tái)、醫(yī)療設(shè)備，一名同學(xué)扮演患者，多名同學(xué)扮演護(hù)士。

2.在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室創(chuàng)設(shè)場景。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室一般都設(shè)有教學(xué)體驗(yàn)區(qū)，教學(xué)體驗(yàn)區(qū)包括白色的墻壁、護(hù)理床位、簡單的醫(yī)療器械，護(hù)士服、護(hù)士帽等基本設(shè)施營造和真實(shí)醫(yī)院環(huán)境相似的氛圍。學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室，穿戴好護(hù)士衣帽，很容易感受到“真槍實(shí)彈”的護(hù)理工作場景。創(chuàng)設(shè)急性闌尾炎患者就醫(yī)情景，只需要一名同學(xué)扮演患者，穿戴好護(hù)士衣帽的學(xué)生扮演護(hù)士就夠了。

3.在附屬醫(yī)院創(chuàng)設(shè)場景。有條件的護(hù)理院校將課堂搬到附屬醫(yī)院的真實(shí)場景中，教師（醫(yī)生）在治療或者護(hù)理患者中，邊工作邊指導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生可以體驗(yàn)崗位工作的真實(shí)性[2]。在附屬醫(yī)院創(chuàng)設(shè)教學(xué)場景，是最好的教學(xué)場景，有效打破理論課與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的界限，將課堂移入病房，使理論學(xué)習(xí)、現(xiàn)場觀摩、技能訓(xùn)練三者有機(jī)結(jié)合，邊教邊學(xué)邊做，實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化的教學(xué)目標(biāo)。

（二）分析問題

以急性闌尾炎患者就診為例。病患進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員的工作任務(wù)是協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)理和治療工作。學(xué)生則以小組為單位展開討論，分析問題，需要回答是什么、為什么、怎么做。

1.是什么。結(jié)合工作場景，一名腹部疼痛的患者走進(jìn)急診室，護(hù)士首先需要判斷這名患者怎么了，他得了什么病。學(xué)生需要掌握哪些知識(shí)，才能判斷該患者可能是急性闌尾炎。

2.為什么。急性闌尾炎患者腹痛的原因及變化規(guī)律，如何對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。

3.怎么辦。在導(dǎo)診、醫(yī)生診斷、治療等階段，如何對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行外科護(hù)理。

在學(xué)生自主分析問題的過程中，教師是指導(dǎo)者，隨時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，隨時(shí)回答學(xué)生的疑問，隨時(shí)示范護(hù)理技能。教師的教、學(xué)生的學(xué)、學(xué)生的做，有機(jī)融為一體。

（三）解決問題

解決問題是指教師提出任務(wù)要求，學(xué)生嘗試自己解決問題

1.教師提出任務(wù)要求。教師提出和教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的工作任務(wù)。比如結(jié)合急性闌尾炎病人護(hù)理的案例，教師提出的任務(wù)要求是小組合作制訂護(hù)理方案、實(shí)施方案、結(jié)果評(píng)估，要盡可能覆蓋教學(xué)內(nèi)容的理論知識(shí)部分和護(hù)理技能部分，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中，既掌握了理論知識(shí)，也訓(xùn)練了操作技能。

2.學(xué)生自主解決問題。根據(jù)教師提出的制訂護(hù)理方案、實(shí)施方案、結(jié)果評(píng)估三個(gè)任務(wù)要求，學(xué)生自主完成任務(wù)，解決工作中的各種問題。一是制訂護(hù)理方案。按照工作流程詳細(xì)規(guī)劃對(duì)該名急性闌尾炎患者的護(hù)理工作內(nèi)容，主要包括治療和康復(fù)階段的工作任務(wù)。二是實(shí)施方案，護(hù)理方案經(jīng)小組認(rèn)定后，進(jìn)行任務(wù)分工，實(shí)施任務(wù)。學(xué)生嘗試模擬操作，自己解決問題。在解決問題中遇到難題時(shí)，小組討論制訂解決方案。三是結(jié)果評(píng)估。小組完成任務(wù)后，自我評(píng)估任務(wù)完成情況。重點(diǎn)評(píng)估是否符合要求，患者是否滿意等。在學(xué)生自主解決問題中，教師認(rèn)真觀察學(xué)生的操作情況，對(duì)學(xué)生在理論知識(shí)、護(hù)理技能等方面做客觀評(píng)估，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。

（四）展示作品

展示作品環(huán)節(jié)是以小組為單位，展示在分析問題和解決問題兩個(gè)階段中的工作過程、取得的成績及經(jīng)驗(yàn)分享。展示作品可以指定一名小組成員代表小組進(jìn)行展示，也可以由多名成員分工展示。

1.對(duì)工作過程的展示。學(xué)生借助圖表、黑板、PPT等展示工作流程圖。如，參與護(hù)理一名長期住院的老年患者。先了解患者的基本情況，明確護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理難點(diǎn)等；再掌握患者的特殊護(hù)理需求，把握細(xì)節(jié)不漏重點(diǎn)；最后按照以往對(duì)該名患者的護(hù)理傳統(tǒng)，實(shí)施護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容條理清楚，先后順序邏輯清晰。展示工作過程，可以幫助同學(xué)們了解護(hù)理工作中的基本步驟，按照順序逐步開展，做到護(hù)理工作步驟不遺漏，不打亂順序。

2.對(duì)取得的成績及經(jīng)驗(yàn)分享的展示。以小組為單位展示在工作過程中發(fā)現(xiàn)的技巧與方法，有助于提升護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量，并創(chuàng)新做法。展示在小組合作中的密切配合、團(tuán)隊(duì)力量等。這部分內(nèi)容的展示有助于為其他小組提供創(chuàng)新學(xué)習(xí)的靈感，提醒學(xué)生學(xué)習(xí)的過程是發(fā)現(xiàn)美的過程。

（五）完善任務(wù)

各小組展示后，小組之間開展互評(píng)，教師權(quán)威點(diǎn)評(píng)。各小組結(jié)合大家提出的意見與建議，進(jìn)一步修改小組作品。完善任務(wù)中，要做到理論知識(shí)科學(xué)精準(zhǔn)、護(hù)理方案科學(xué)有效、護(hù)理技能熟練高效。

三、評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

教學(xué)做一體化教學(xué)的評(píng)價(jià)方式一般包括過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)兩種方法。過程性評(píng)價(jià)側(cè)重對(duì)教學(xué)過程中課堂互動(dòng)、小組合作、學(xué)習(xí)積極性等動(dòng)態(tài)變化的評(píng)價(jià)。終結(jié)性評(píng)價(jià)側(cè)重對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)。

（一）過程性評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.對(duì)學(xué)習(xí)積極性的評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)習(xí)積極性的評(píng)價(jià)主要評(píng)價(jià)學(xué)生參與討論的積極性，思考問題、分析問題、解決問題的參與度。通過對(duì)小組內(nèi)部評(píng)價(jià)和組別對(duì)比評(píng)價(jià)兩種方式進(jìn)行。小組內(nèi)部評(píng)價(jià)是小組成員相互評(píng)價(jià)，用投票、口頭等方式，給每個(gè)小組成員量化該項(xiàng)指標(biāo)的得分。累加起來，得到某同學(xué)的總得分。將每個(gè)同學(xué)的總得分進(jìn)行排名，得到同學(xué)的單項(xiàng)成績。組別對(duì)比評(píng)價(jià)一般是任課教師或者班級(jí)評(píng)價(jià)小組，綜合評(píng)定各小組的表現(xiàn)，量化排名。

2.對(duì)學(xué)習(xí)能力和工作能力的評(píng)價(jià)?？疾閷W(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況和對(duì)護(hù)理技能的運(yùn)用情況。學(xué)習(xí)能力和工作能力是可以被觀察得到的。小組討論中遇到難題，哪個(gè)學(xué)生能很快找到解決問題的辦法；在實(shí)踐操作訓(xùn)練中，哪個(gè)學(xué)生能熟練完成工作任務(wù)；在制訂護(hù)理方案中，哪個(gè)學(xué)生有創(chuàng)新的觀點(diǎn)，有巧妙的安排。小組互評(píng)方式適合開展學(xué)習(xí)能力和工作能力的評(píng)價(jià)。在小組合作中，小組成員之間相互了解、彼此溝通，可以客觀評(píng)價(jià)每個(gè)組員的表現(xiàn)[3]。

3.對(duì)綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)。綜合素質(zhì)包括護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)。專業(yè)素質(zhì)包括學(xué)生在知識(shí)掌握、病例分析、臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)。人文素質(zhì)包括學(xué)生對(duì)護(hù)理的熱愛、對(duì)崗位的責(zé)任心，溝通能力、合作能力等。對(duì)綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)適宜采用“班級(jí)評(píng)價(jià)小組”的方式?！鞍嗉?jí)評(píng)價(jià)小組”是以班級(jí)為單位成立的專門開展評(píng)價(jià)任務(wù)的小組。小組成員有任課教師、學(xué)生干部、課代表等不同身份?！鞍嗉?jí)評(píng)價(jià)小組”全面評(píng)價(jià)班級(jí)同學(xué)的表現(xiàn)，并給每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行量化打分。

（二）終結(jié)性評(píng)價(jià)

終結(jié)性評(píng)價(jià)是在課程結(jié)束后，以期末考試成績作為評(píng)價(jià)結(jié)果。期末考試包括理論考試和技能考試兩部分，兩部分各占50%。理論考試同一考試科目，由教研室或者任課教師統(tǒng)一出題，統(tǒng)一組織監(jiān)考和批閱試卷，試卷成績?yōu)槔碚摽荚嚦煽?。技能考試采用考教分離的方式，學(xué)生以臨床案例情景模擬的方式參加技能考試。任課老師不參加技能考核評(píng)分，由來自醫(yī)院護(hù)理一線護(hù)士考核

評(píng)分。

終結(jié)性評(píng)價(jià)得分由理論考試和技能考試兩部分加權(quán)計(jì)算得出。比如兩部分考試各占50%，則終結(jié)性評(píng)價(jià)得分=理論考試×50%+技能考試×50%。

四、教學(xué)做一體化的保障措施

教學(xué)做一體化的實(shí)施需要滿足一定的保障條件。更新教育理念，充分認(rèn)識(shí)教學(xué)做一體化重要價(jià)值；“雙師型”師資隊(duì)伍保障理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)一體化開展；教學(xué)場所有利于創(chuàng)建適宜的教學(xué)場景。

（一）教育理念“新”

教學(xué)做一體化教學(xué)有別于傳統(tǒng)教學(xué)。從舊教學(xué)模式轉(zhuǎn)化為新教學(xué)模式，需要從學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)到任課教師都轉(zhuǎn)變思想，充分認(rèn)識(shí)新教學(xué)模式的優(yōu)越性，明確新教學(xué)模式理念實(shí)質(zhì)，掌握新教學(xué)模式的操作要領(lǐng)。將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合是教學(xué)做一體化教學(xué)理念的實(shí)質(zhì)，如何落實(shí)這個(gè)實(shí)質(zhì)需要學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師做好各方面的準(zhǔn)備

工作。

（二）基本設(shè)施“行”

基本設(shè)施是滿足“做”的重要條件。護(hù)理專業(yè)的“做”需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)護(hù)理情境，基本的醫(yī)療條件要符合操作的需要。

1.營造情境的基本設(shè)施。設(shè)有模擬病房、床位、給氧裝置等，給學(xué)生進(jìn)入病房的場景體驗(yàn)。

2.醫(yī)療需要的基本設(shè)施。結(jié)合教學(xué)要求，在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中，需要設(shè)輸液泵、嬰兒頭皮穿刺模型、靜脈輸液手臂模型、給藥車等，還需要給氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等，還需要輸液器、止血帶等器材。在外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室需要外科手術(shù)器械、心肺復(fù)蘇、AED除顫等設(shè)備。在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室需要心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、呼吸機(jī)等。在危急重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)室需要ＩＣＵ重癥模擬病房，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持，配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等[4]。

（三）師資隊(duì)伍“好”

教學(xué)做一體化需要既能開展理論教學(xué)，又能指導(dǎo)實(shí)踐的“雙師型”教師。傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師擅長理論教學(xué)，但在實(shí)踐教學(xué)中表現(xiàn)弱勢?！半p師型”教師在教學(xué)中理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)可以隨意切換，有機(jī)融合，高效率實(shí)施課堂教學(xué)。

“雙師型”教師的培養(yǎng)是一個(gè)長期過程，校院融合是培養(yǎng)“雙師”師資的重要途徑。一是通過校院合作培養(yǎng)師資。護(hù)理類高校要與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)開展合作。鼓勵(lì)護(hù)理專業(yè)教師利用寒暑假、休息日深入醫(yī)院進(jìn)行崗位實(shí)踐。建立頂崗實(shí)踐機(jī)制，安排任課教師進(jìn)入醫(yī)院的某一個(gè)或者某幾個(gè)工作崗位，親身體驗(yàn)企業(yè)工作環(huán)境，親自承擔(dān)崗位工作任務(wù)，不斷提升護(hù)理技能。二是建立“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)。短時(shí)間無法完成理論教師向“雙師型”教師轉(zhuǎn)變的高校，可以從醫(yī)院引進(jìn)專業(yè)護(hù)士充實(shí)到教學(xué)團(tuán)隊(duì)中，建立“理論教師+專業(yè)護(hù)士+青年教師”的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，理論教學(xué)由理論課教師承擔(dān)，技能實(shí)踐教學(xué)由專業(yè)護(hù)士承擔(dān)，青年教師全程參與教學(xué)活動(dòng)，逐步轉(zhuǎn)化為“雙師型”教師。

結(jié)束語

當(dāng)前，護(hù)理專業(yè)教學(xué)中仍然存在過度關(guān)注理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)薄弱的情況。學(xué)生的認(rèn)知停留在理論知識(shí)上，從理論到實(shí)踐的認(rèn)知過程不清晰、不暢通。一方面學(xué)生感覺理論學(xué)習(xí)枯燥、單一，內(nèi)容多、學(xué)習(xí)壓力大，出現(xiàn)厭學(xué)心理，對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)存在抵觸情緒。另一方面，出現(xiàn)理論知識(shí)到實(shí)踐技能轉(zhuǎn)化的尷尬，理論知識(shí)學(xué)得好，但實(shí)踐操作技能卻不熟練。這會(huì)打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)操產(chǎn)生畏懼心理，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效率。教學(xué)做一體化教學(xué)發(fā)揮學(xué)生的自主性與積極性，親歷護(hù)理工作情景，真實(shí)體驗(yàn)工作過程，將理論知識(shí)和實(shí)踐操作一起訓(xùn)練，構(gòu)建高效運(yùn)行、和諧互動(dòng)、理實(shí)共贏的護(hù)理專業(yè)課堂。

參考文獻(xiàn)

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[2]李道，張艷，況蕾.護(hù)理專業(yè)“教學(xué)做合一”式教學(xué)模式探討[J].科教導(dǎo)刊，2021（1）：37-38.

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作者簡介：李雪晶（1989— ），女，漢族，貴州觀山湖人，貴州工商職業(yè)學(xué)院，講師，本科。

研究方向：護(hù)理。