蔡 麗,孫慕斌,江穎琦

常熟市第一人民醫(yī)院,江蘇 215500

泌尿外科主要通過(guò)外科手術(shù)形式治療腎臟疾病、前列腺疾病等泌尿系統(tǒng)疾病。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,腔鏡手術(shù)以創(chuàng)部面積較小、恢復(fù)較快、操作較為便捷等優(yōu)勢(shì),常被應(yīng)用于泌尿外科領(lǐng)域[1-2]。但在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中,需要使用的物品種類繁多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中體位變換頻繁,往往會(huì)使手術(shù)難度增加[3]。尤其是新開展的手術(shù),部分責(zé)任護(hù)士常常憑借以往的經(jīng)驗(yàn)與記憶來(lái)配合手術(shù),導(dǎo)致混淆、遺漏以及配合被動(dòng)等事件多發(fā),影響病人的手術(shù)效果[4-5]。手術(shù)可視化流程圖能夠?qū)⑹中g(shù)操作細(xì)節(jié)進(jìn)行歸納與整理,并以流程圖像的形式重新制定,其內(nèi)容更加簡(jiǎn)單、明確,更有助于醫(yī)護(hù)人員理解與記憶手術(shù)操作原則、具體步驟等,確保手術(shù)順利進(jìn)行[6]。為探究可視化流程圖的應(yīng)用效果,本研究將其應(yīng)用于泌尿外科腔鏡手術(shù)病人中,比較常規(guī)手術(shù)干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2021年7月收治的泌尿外科腔鏡手術(shù)病人102例,隨機(jī)分為兩組,各51例。對(duì)照組男33例,女18例;年齡20～80(56.47±5.94)歲;手術(shù)類型:腎盂輸尿管成形術(shù)22例,輸尿管取石術(shù)15例,膀胱手術(shù)10例,其他4例。觀察組男31例,女20例;年齡18～80(56.13±5.86)歲;手術(shù)類型:腎盂輸尿管成形術(shù)23例,輸尿管取石術(shù)14例,膀胱手術(shù)9例,其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn):病人疾病類型均符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》中相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];具備腔鏡手術(shù)指征和適應(yīng)證;病人及其家屬均對(duì)本研究知情,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重精神障礙、凝血功能障礙;伴有心、肝、腦等重要器官功能障礙;伴隨全身性炎癥疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組年齡、手術(shù)類型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)手術(shù)干預(yù),具體內(nèi)容為:①麻醉方法與體位擺放。病人進(jìn)入手術(shù)室后,醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與其進(jìn)行交流,緩解其緊張、不安心理;在病人的上肢建立靜脈通道,并在必要時(shí)進(jìn)行深靜脈留置,配合麻醉師對(duì)病人進(jìn)行氣管內(nèi)全身麻醉,留置好導(dǎo)尿管;與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)病人的個(gè)人資料,并進(jìn)行手術(shù)體位的擺放;采取健側(cè)臥位,在病人腋下、腰下墊置海綿,并在其骨盆處使用骨盆固定器進(jìn)行固定,在病人雙膝間墊置軟枕,確保手術(shù)體位舒適、手術(shù)視野充分暴露。②儀器設(shè)備連接。主刀醫(yī)生站在病人背側(cè),顯示器放在病人健側(cè)頭部位置,以便醫(yī)生邊操作邊觀看;消毒鋪巾之后,將攝像鏡頭、氣腹管、超聲刀、冷光源以及沖洗管連接好,使之進(jìn)入工作狀態(tài);將預(yù)熱好的生理鹽水導(dǎo)入手術(shù)臺(tái)上的保溫瓶中,并對(duì)腹腔鏡鏡頭進(jìn)行預(yù)熱。③術(shù)中病情變化觀察。對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度測(cè)定等,觀察其生命體征變化情況;密切觀察病人的呼吸情況,在必要時(shí)予以持續(xù)低流量吸氧,同時(shí)按照病人血氧飽和度指導(dǎo)病人用氧;檢查各種儀器的工作狀態(tài),隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)程,根據(jù)手術(shù)開展情況及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中用物。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入可視化流程圖,具體內(nèi)容為:①專業(yè)培訓(xùn)。邀請(qǐng)泌尿外科專家、手術(shù)醫(yī)生等對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育,培訓(xùn)內(nèi)容主要為新手術(shù)與疑難手術(shù)的術(shù)中配合,使相關(guān)人員了解手術(shù)要求、注意事項(xiàng)等知識(shí);對(duì)于手術(shù)室新進(jìn)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械等,安排工程師對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),并附帶儀器或醫(yī)療設(shè)備的操作說(shuō)明,確保其正確掌握操作步驟。②設(shè)計(jì)制作。由質(zhì)控員和專科組長(zhǎng)按照以往記錄進(jìn)行資料整理,將不同腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要的用物與器械盡可能地羅列出來(lái);結(jié)合手術(shù)步驟,使用流程圖的形式,將術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等階段需要巡回護(hù)士與器械護(hù)士對(duì)應(yīng)配合的重點(diǎn)、注意事項(xiàng)等納入方框內(nèi)。將各類腔鏡手術(shù)需要的用物分別進(jìn)行集中拍照,在每件用物上標(biāo)注名稱,并在照片右下角標(biāo)注總用物件數(shù);拍攝并收集手術(shù)體位的照片,將其合制成A4紙張大小?？梢暬鞒虉D正面為圖1、反面為圖2。③改進(jìn)。針對(duì)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題、提出的新要求等,及時(shí)將此類信息傳遞給質(zhì)控員,然后在可視化流程圖上進(jìn)行修改。④實(shí)施程序。器械護(hù)士主要負(fù)責(zé)手術(shù)臺(tái)上所需要的物品供應(yīng)、配合手術(shù)操作、術(shù)后醫(yī)療器械清洗與封包等工作;巡回護(hù)士主要負(fù)責(zé)進(jìn)行儀器設(shè)備的擺放和調(diào)試、體位擺放與更換、術(shù)中病情觀察等工作。

圖1 可視化流程圖

圖2 手術(shù)所需醫(yī)療器械與手術(shù)體位圖

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)操作配合效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括用物準(zhǔn)備完善、體位安置恰當(dāng)、術(shù)中配合有效以及醫(yī)生滿意,觀察并記錄以上指標(biāo)的情況。②采用醫(yī)院自制感染控制質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)手術(shù)室感染控制情況進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷包含4個(gè)維度,即手術(shù)室空氣質(zhì)量、物品質(zhì)量、消毒質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)人員操作質(zhì)量,每個(gè)維度評(píng)分均為0～25分,總分為0～100分。評(píng)分越高表明感染控制質(zhì)量越好。③觀察并記錄術(shù)后感染事件與安全隱患事件的發(fā)生情況。④觀察并記錄病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作配合效果

觀察組干預(yù)后用品準(zhǔn)備完善、體位安置恰當(dāng)、術(shù)中配合有效以及醫(yī)生滿意的百分比均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)操作配合效果比較 單位:例(%)

2.2 感染控制質(zhì)量(見(jiàn)表2)

表2 兩組感染控制質(zhì)量比較 單位:分

2.3 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間

觀察組干預(yù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間比較

2.4 術(shù)后感染與安全隱患事件發(fā)生率

觀察組干預(yù)后術(shù)后感染與安全隱患事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于病人術(shù)后感染與安全隱患事件發(fā)生率降低的優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后感染與安全隱患事件發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

目前,腔鏡手術(shù)在臨床中應(yīng)用范圍極廣,能夠協(xié)助病人縮小手術(shù)創(chuàng)傷面積、減輕疼痛程度,同時(shí)還能夠有效縮短其住院時(shí)間,使病人的身體盡快恢復(fù)至正常水平[8-9]。但泌尿外科腔鏡手術(shù)病人手術(shù)效果的好壞往往會(huì)直接影響其預(yù)后效果,因此,需在其手術(shù)過(guò)程中引入有效的干預(yù)模式,以保證相關(guān)人員的術(shù)中配合效果[10]。可視化流程圖更加系統(tǒng)、直觀、簡(jiǎn)潔,能夠幫助手術(shù)室相關(guān)人員更快、更好地掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí),從而在手術(shù)過(guò)程中提供高效的配合,保證病人手術(shù)的順利進(jìn)行[11-12]。

在本研究中,觀察組干預(yù)后手術(shù)操作配合效果優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明可視化流程圖可改善手術(shù)操作配合效果,其原因可能為可視化流程圖在應(yīng)用時(shí),明確術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等不同階段的相關(guān)工作與人員,確保每1項(xiàng)工作都能夠順利完成[13]。此外,醫(yī)護(hù)人員借助可視化流程圖了解手術(shù)所需用物與器械、主刀醫(yī)生的習(xí)慣等,更有助于相關(guān)人員在術(shù)中提供準(zhǔn)確干預(yù),從而不斷改善手術(shù)操作配合效果[14-15]。在本研究中,觀察組干預(yù)后感染控制質(zhì)量高于對(duì)照組。提示可視化流程圖可提高感染控制質(zhì)量,其原因可能為在干預(yù)過(guò)程中,明確器械護(hù)士、巡回護(hù)士等人員的工作職責(zé),提高物品質(zhì)量、消毒質(zhì)量,并由巡回護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室巡視,了解手術(shù)進(jìn)程、病人的生命體征變化情況等,在出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠及時(shí)采取相應(yīng)措施,同時(shí)結(jié)合實(shí)際手術(shù)過(guò)程,不斷完善可視化流程圖的內(nèi)容,進(jìn)而促進(jìn)感染控制質(zhì)量的提高[16]。在本研究中,觀察組干預(yù)后術(shù)后感染與安全隱患事件發(fā)生率均低于對(duì)照組。表示可視化流程圖可降低病人的術(shù)后感染與安全隱患事件發(fā)生率,其原因可能為可視化流程圖的應(yīng)用能夠使手術(shù)室相關(guān)工作人員更加準(zhǔn)確地準(zhǔn)備手術(shù)用物,同時(shí)體位擺放位置、體位變換要求等均有章可循,減少失誤,從而避免手術(shù)過(guò)程中不良事件的發(fā)生,減少術(shù)后感染事件、安全隱患事件的發(fā)生[17-18]。在本研究中,觀察組干預(yù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量低于對(duì)照組。表明可視化流程圖可縮短病人的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間,降低術(shù)中出血量,其原因可能為可視化流程圖的應(yīng)用能夠?qū)⒉煌荤R手術(shù)過(guò)程中需要的用物與器械盡可能地羅列出來(lái),相關(guān)人員根據(jù)該流程圖上的相關(guān)信息盡快熟悉手術(shù)流程、器械操作流程等,避免遺漏、操作失誤等事件的發(fā)生,縮短病人的手術(shù)時(shí)間,同時(shí)降低其術(shù)中出血量[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述,將可視化流程圖應(yīng)用于泌尿外科腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理中,能夠提高手術(shù)操作配合效果,改善臨床感染控制治療,并且降低病人術(shù)中感染與安全隱患事件的發(fā)生率,縮短其手術(shù)時(shí)間,同時(shí)還能夠減少病人術(shù)中出血量,使其盡早出院。