周靜茹,趙 莉,劉彥君,范 靜,曾豪潔,李倩兒,趙天霞

1.德陽(yáng)市人民醫(yī)院,四川 618000;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院/川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;3.四川大學(xué)華西醫(yī)院綿竹醫(yī)院/綿竹市人民醫(yī)院

近年來(lái)隨著我國(guó)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,結(jié)直腸癌發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1-2]。2018年全世界約有180萬(wàn)例新發(fā)結(jié)直腸癌病人,死亡人數(shù)約80萬(wàn)例,其發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第3,死亡率排名第2[3]。2019年1月國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù):2015年我國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌病例約為38.8萬(wàn)例,居我國(guó)癌癥發(fā)病率第3位[4]。世界衛(wèi)生組織建議二級(jí)預(yù)防策略(如篩查)是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的有效手段[5-9]。然而盡管有如此的建議,并且許多國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展了結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目,但篩查率仍然不太理想。例如,2018年美國(guó)結(jié)直腸癌篩查率為66.8%[10],這已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他歐洲國(guó)家,如英國(guó)(52.0%)和法國(guó)(34.3%)[11];在亞洲,日本、韓國(guó)結(jié)直腸癌篩查率分別為41.4%、35.7%[12],而中國(guó)在結(jié)直腸癌篩查率方面一直處于低水平,中國(guó)城市居民結(jié)腸鏡檢查參與率為20.0%,低于美國(guó)、加拿大、日本、澳大利亞和歐洲等地區(qū)[13-14]。健康信念模型(health belief model,HBM)是一種用于預(yù)測(cè)篩查行為的著名理論。在國(guó)外,該模型已被廣泛應(yīng)用于解釋和預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌預(yù)防健康行為;在國(guó)內(nèi)應(yīng)用該模型解釋結(jié)直腸癌篩查行為的研究尚不足,而且多應(yīng)用于結(jié)直腸癌病人的臨床護(hù)理和治療等方面[15-16]。本研究對(duì)健康信念模型在結(jié)直腸癌篩查中的應(yīng)用和研究進(jìn)行綜述,以期為我國(guó)本土化應(yīng)用該理論模型提供參考,為構(gòu)建干預(yù)結(jié)直腸癌篩查行為的創(chuàng)新方案提供新思路和借鑒,最終減少結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。

1 健康信念模型的概述

健康信念模型是考慮個(gè)人因素對(duì)行為方式影響的重要理論之一,強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)某一問(wèn)題的態(tài)度和信念,以及對(duì)采取預(yù)防行為的利益和障礙評(píng)估后可能導(dǎo)致特定的行為[17]。該模型最初由美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家Hochbaum于1958年提出并發(fā)展,由Beckerd等逐漸修訂完善[18]。在過(guò)去的50年里,健康信念模型一直是最廣泛使用的衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)學(xué)研究的理論框架[19]。健康信念模型主要有感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知益處、感知障礙、健康動(dòng)力和自我效能6個(gè)維度[20-21]。感知易感性指?jìng)€(gè)人對(duì)于自己患某種疾病可能性的主觀判斷及形成的主觀信念;感知嚴(yán)重性指對(duì)于某種疾病嚴(yán)重性的判斷,包括對(duì)臨床后果的反應(yīng)和對(duì)疾病產(chǎn)生的社會(huì)后果的反應(yīng);感知益處指對(duì)采取健康行為的好處的認(rèn)知;感知障礙指?jìng)€(gè)人采取某種行動(dòng)所遇到的客觀上的或自己心理上的障礙;健康動(dòng)力指誘發(fā)人們采取健康行為的因素,例如來(lái)自衛(wèi)生專業(yè)人士、家庭成員或同齡人的建議和交流;自我效能指對(duì)采取健康行動(dòng)能力的信心。

2 基于健康信念模型研制的測(cè)量工具

2.1 Champion版結(jié)直腸癌健康信念量表(The Champion Health Belief Model Scale,CHBMS)

1984年—1993年Champion在研究乳房自我檢查和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)感知時(shí)制定了CHBMS量表[22],后由Jacobs于2002年將CHBMS的6個(gè)維度里每個(gè)條目中的乳腺癌替換為結(jié)直腸癌的基礎(chǔ)上發(fā)展并首次使用。該量表共包含6個(gè)維度,即感知到結(jié)直腸癌的易感性(5個(gè)條目)、感知到罹患結(jié)直腸癌的嚴(yán)重性(7個(gè)條目)、感知到接受結(jié)直腸癌篩查的益處(6個(gè)條目)、感知到接受結(jié)直腸癌篩查的障礙(6個(gè)條目)、健康動(dòng)力(7個(gè)條目)和接受結(jié)直腸癌篩查的自我效能(5個(gè)條目),共36個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,其中,“完全不同意”計(jì)1分,“不同意”計(jì)2分,“不確定”計(jì)3分,“同意”計(jì)4分,“完全同意”計(jì)5分,感知到的接受結(jié)直腸癌篩查的障礙維度采用反向計(jì)分的方法,得分越高表示對(duì)健康信念越高。該量表相繼被土耳其[23]、伊朗[24]、中國(guó)[25]等國(guó)家學(xué)者翻譯,并具有良好的心理測(cè)量學(xué)特性和內(nèi)部一致性。原量表的信效度較好,Cronbach′s α 系數(shù)為0.88;中文版量表具有較高的效度,其內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.98，各維度及總量表的信度均較高,Cronbach′s α 系數(shù)分別為 0.801～0.944和0.881。

2.2 結(jié)直腸癌篩查感知量表(The Colorectal Cancer Perceptions Scale,CRCPS)

該量表是Green等[26]通過(guò)修改Champion等[27]制定乳腺癌篩查信念量表(Breast Cancer Screening Belief Scales)形成的,用于測(cè)量感知結(jié)直腸癌的易感性、嚴(yán)重性以及結(jié)直腸癌篩查試驗(yàn)的障礙和益處,與Champion版結(jié)直腸癌健康信念量表比較,此量表沒(méi)有自我效能和健康動(dòng)力維度,包含35個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(從“1分=強(qiáng)烈不同意”到“5分=強(qiáng)烈同意”)。CRCPS的得分為35～175分,其中每個(gè)維度分?jǐn)?shù)越高表示感知水平越高。在非裔美國(guó)人中檢驗(yàn),Cronbach′s α系數(shù)為0.84。Leung等[28]將CRCPS由英文翻譯成繁體中文,并在社區(qū)居住的老年人樣本中驗(yàn)證了翻譯版本的可靠性,Cronbach′s α 系數(shù)為0.74～0.88。

2.3 結(jié)直腸鏡篩查感知量表(Revised Colorectal Cancer Perception and Screening,RCRCPS)

Bai等[29]考慮到CRCPS是為結(jié)直腸癌篩查試驗(yàn)而開(kāi)發(fā)的,當(dāng)應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查時(shí),感知障礙可能不是固定的。因?yàn)榻Y(jié)直腸鏡是侵入性操作,可能會(huì)給人們帶來(lái)一些負(fù)面的健康后果,如身體傷害或身體不適[29]。然而,CRCPS沒(méi)有涵蓋這些障礙,因此Bai等[29]在CRCPS的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整形成了結(jié)直腸鏡篩查感知量表RCRCPS(簡(jiǎn)體中文版),共有38個(gè)條目。障礙維度增加了3個(gè)條目?jī)?nèi)容,RCRCPS的得分為38～190分,每個(gè)維度的得分越高代表感知水平越高。該量表在結(jié)直腸癌一級(jí)親屬中進(jìn)行檢驗(yàn),各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.74～0.87,4周后重測(cè)信度為0.53～0.84。

2.4 結(jié)直腸癌糞便隱血篩查試驗(yàn)健康信念量表

韓國(guó)Lee等[30-31]和伊朗學(xué)者Tahmasebi等[32]基于健康信念模型并結(jié)合以往的研究[33-34]分別調(diào)整研制適合韓裔美國(guó)人和伊朗本國(guó)文化的結(jié)直腸癌糞便隱血篩查試驗(yàn)健康信念量表。伊朗的量表包括感知易感性(4個(gè)條目)、感知嚴(yán)重性(14個(gè)條目)、感知障礙(16個(gè)條目)、感知益處(8個(gè)條目)、自我效能(6個(gè)條目)5個(gè)維度,共48個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從1～5分為“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.69～0.90,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78。韓國(guó)的量表包括易感性(4個(gè)條目)、嚴(yán)重性(8個(gè)條目)、益處(5個(gè)條目)、障礙(22個(gè)條目)、自我效能(7個(gè)條目)5個(gè)維度,共46個(gè)條目,具有良好的內(nèi)部一致性和可靠性(Cronbach′s α系數(shù)為0.72～0.88)[30]。2020年Lee等[31]根據(jù)韓國(guó)本土文化和語(yǔ)境又對(duì)2015年版結(jié)直腸癌糞便隱血篩查試驗(yàn)健康信念量表[30]中的障礙和自我效能維度進(jìn)行了修正:自我效能維度的條目被修改為6個(gè);障礙維度中刪除“我不能很好地用英語(yǔ)交流,這將使我無(wú)法進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)”條目,加入條目“只有不知道的藥,沒(méi)有不知道的病,我沒(méi)有進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)”指認(rèn)為一種病有太多的藥了反而不知道哪一種真的能治好病;該量表所有維度具有良好的信效度,Cronbach′s α系數(shù)>0.70。

2.5 感知結(jié)直腸癌篩查益處和障礙量表

該量表由美國(guó)學(xué)者Rawl等[33]在2001年修改了Champion健康信念模型中的一個(gè)維度后,編制并研究了其有效性,以測(cè)量人們對(duì)于結(jié)直腸癌篩查的益處和障礙,包括5個(gè)維度,結(jié)直腸癌篩查試驗(yàn)的益處(5個(gè)條目)、結(jié)直腸癌篩查試驗(yàn)的障礙(5個(gè)條目)、大便隱血試驗(yàn)(FOBT)的障礙(3個(gè)條目)、結(jié)直腸鏡或柔性乙狀結(jié)腸鏡的障礙(3個(gè)條目)和柔性乙狀結(jié)腸鏡的障礙(2個(gè)條目)。該量表在腺瘤性腸息肉病人和結(jié)直腸癌病人一級(jí)親屬中進(jìn)行信效度檢驗(yàn),各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.65～0.77。土耳其學(xué)者D?nmez等[35]進(jìn)行文化調(diào)適,呈現(xiàn)出良好的信效度。

2.6 結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)尷尬量表(the Colonoscopy Embarrassment Scale,CES)

尷尬是結(jié)腸鏡篩查的重要障礙[36]。CES由Mitchell等[37]在2011年以行為轉(zhuǎn)變理論和健康信念模型為理論依據(jù)開(kāi)發(fā)的,用來(lái)測(cè)量結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的尷尬程度,共有13個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,“強(qiáng)烈不同意”計(jì)1分,“不同意”計(jì)2分,“同意”計(jì)3分,“強(qiáng)烈同意”計(jì)4分,評(píng)分越高分?jǐn)?shù)表明尷尬程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.96。2011年Consedine等[38]也編制了評(píng)估結(jié)直腸癌篩查尷尬的自我報(bào)告工具,由兩個(gè)部分組成:一個(gè)是關(guān)于結(jié)直腸癌篩查有關(guān)糞便和直腸檢查方面的尷尬,另一個(gè)是檢查期間檢查者與被檢查者親密接觸引起的尷尬,結(jié)直腸癌篩查尷尬量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87～0.90,但此量表并未使用健康信念模型作為理論依據(jù)。

3 健康信念模型在結(jié)直腸癌篩查影響因素研究中的應(yīng)用

3.1 感知易感性和感知嚴(yán)重性

目前，健康信念模型中的感知結(jié)直腸癌易感性和嚴(yán)重性對(duì)結(jié)直腸癌篩查的預(yù)測(cè)仍存在爭(zhēng)議,尚需進(jìn)一步研究予以證實(shí)。高感知易感性與高篩查接受度、高篩查率、高依從性有直接關(guān)系[39-44];但也有研究者認(rèn)為,感知易感性不是結(jié)直腸癌篩查試驗(yàn)的影響因素[45-48],如Ben Natan等[49]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)以色列阿拉伯人的感知結(jié)直腸癌易感性處于中等水平;而Sung等[50]對(duì)中國(guó)人群的研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)一半的受訪者認(rèn)為自己不存在患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn),說(shuō)明中國(guó)人群在感知結(jié)直腸癌易感性方面欠缺,但是研究結(jié)果均顯示感知易感性不能影響結(jié)直腸癌篩查行為。出現(xiàn)這種矛盾的原因可能與研究對(duì)象的文化和社會(huì)差異有關(guān),人們主觀地評(píng)估自己患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)或者不愿意接受他們易患這種疾病的可能性。

同樣,感知結(jié)直腸癌嚴(yán)重性越強(qiáng),結(jié)直腸鏡篩查行為就越好[46,51-54],這些研究結(jié)果與健康信念模型的假設(shè)是一致的;但與中國(guó)、新加坡和伊朗等地區(qū)的研究結(jié)果卻相反:感知嚴(yán)重性水平越高的人越不愿意接受結(jié)直腸癌篩查試驗(yàn),因?yàn)檫@類人群試圖去避免面臨篩查后可能出現(xiàn)的不利后果[48,50,55]。Kiviniemi等[56]的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為,大多數(shù)研究結(jié)果都不支持感知嚴(yán)重性與結(jié)直腸癌篩查行為之間的關(guān)系。因此,建議今后增加縱向研究來(lái)進(jìn)一步檢驗(yàn)這一假設(shè)。

3.2 感知結(jié)直腸癌篩查的障礙

感知障礙一直被驗(yàn)證是影響結(jié)直腸癌篩查的主要因素[19,28,39,47,49,57-59]:與感知障礙水平較低的人群相比,感知篩查障礙水平高的人群接受FOBT篩查的意圖就越低,進(jìn)行篩查試驗(yàn)的可能性更低[43,49,53]。個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況和缺乏時(shí)間這兩個(gè)因素是人們最重要的結(jié)直腸癌篩查障礙[3,41],農(nóng)村受訪者更可能認(rèn)為定期篩查結(jié)直腸癌的成本太高是一個(gè)障礙[41]。西方國(guó)家的人群更多的是心理方面的障礙,如焦慮等[60];而由于中國(guó)正處于結(jié)直腸癌篩查方案試點(diǎn)時(shí)期,中國(guó)人群的障礙主要是對(duì)于結(jié)直腸癌篩查試驗(yàn)相關(guān)的知識(shí)了解甚少[57,61]。此外,對(duì)結(jié)直腸癌篩查試驗(yàn)的尷尬感也被證明是篩查的一個(gè)重要障礙,特別是結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)[36-37,41]。

3.3 感知到結(jié)直腸癌篩查的益處和自我效能

感知益處和自我效能對(duì)結(jié)直腸癌篩查意愿、行為和依從性都有著直接的積極影響[19,43,45,47,49]。其中Ghobadi Dashdebi等[48-49]研究認(rèn)為感知益處是FOBT意愿最主要的影響因素,而Lin等[47,62]則認(rèn)為自我效能是FOBT意愿和結(jié)直腸鏡檢查依從性的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。但是這些發(fā)現(xiàn)都與Bai等[57,61]的研究結(jié)果不一致:雖然受試者具有高水平的感知結(jié)直腸癌篩查益處和自我效能,但是他們的高感知益處和自我效能與篩查行為卻沒(méi)有關(guān)聯(lián),導(dǎo)致這種結(jié)果的原因可能是這兩項(xiàng)研究對(duì)象都是中國(guó)人。中國(guó)人有著“宿命論”的信念,認(rèn)為健康和疾病是預(yù)先決定的,超出了個(gè)人的控制范圍[63],中國(guó)文化中的這種信念可能會(huì)阻礙預(yù)防健康行為。建議在今后的研究中,可以探討宿命論如何影響中國(guó)人群的健康信念和癌癥篩查行為[61]。

3.4 健康動(dòng)力

健康動(dòng)力高能提高篩查的接受度,顯著預(yù)測(cè)FOBT和結(jié)直腸鏡檢查等篩查行為[39,48-49,51,57,59,62]。有醫(yī)生和護(hù)士推薦進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查[49,51,61,64-69]和醫(yī)療保險(xiǎn)[41,51]是人們采取結(jié)直腸癌篩查最主要的健康動(dòng)力,擁有醫(yī)生的建議使人群選擇結(jié)直腸癌篩查的可能性增加了23倍。特別是對(duì)于被確定有結(jié)直腸癌家族史或結(jié)直腸疾病史的人群,衛(wèi)生保健專業(yè)人士提供有關(guān)家族史和癌癥篩查的健康信息是促進(jìn)有家族史而導(dǎo)致患結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加的人群進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的有效方法。而Lin等[47]對(duì)“衛(wèi)生專業(yè)人員”和“醫(yī)療志愿者”的調(diào)查研究結(jié)果表明，有醫(yī)護(hù)人員推薦僅僅對(duì)非衛(wèi)生專業(yè)人群的結(jié)直腸癌篩查有影響,而受過(guò)高等教育的人不太可能進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查,這類人群似乎有信心可以根據(jù)自己的身體癥狀來(lái)診斷和解決消化系統(tǒng)的問(wèn)題,這一原因?qū)е滤麄兘邮芎Y查試驗(yàn)的概率減少;He等[51]則認(rèn)為中國(guó)的保險(xiǎn)覆蓋率高,自付比例低,是否有醫(yī)療保險(xiǎn)與結(jié)腸鏡檢查的依從性無(wú)關(guān)。

4 基于健康信念模型的護(hù)理干預(yù)研究

4.1 教育干預(yù)

基于健康信念模型的教育干預(yù)能增加人群的感知嚴(yán)重性和易感性、感知篩查益處,并減少他們的感知篩查障礙,提高結(jié)直腸癌篩查的參與度。因此,這些模型可以作為設(shè)計(jì)和實(shí)施接受結(jié)直腸癌篩查的教育干預(yù)措施的框架。Gholampour等[70]對(duì)100名男性受試者進(jìn)行健康教育,每周舉辦2次課程培訓(xùn),采用講座、問(wèn)答、視頻演示、同伴教育和小組討論等教學(xué)方式;在會(huì)議結(jié)束時(shí),向受試者分發(fā)教育小冊(cè)子并成立了短信小組,幫助交流信息,研究結(jié)果表明教育干預(yù)提高了受試者的感知易感性、嚴(yán)重性、篩查益處、自我效能感以及健康動(dòng)力,從而提高結(jié)直腸癌篩查的參與度。Gimeno-Garcia等[71]研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)播放視頻的教育干預(yù)降低了FOBT篩查障礙,提高了受試者對(duì)FOBT篩查結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)和依從性。Moralez等[72]基于家庭的教育干預(yù)增加了結(jié)直腸癌癥知識(shí),減少了篩查障礙,從而增加結(jié)直腸癌篩查的參與度。健康教育的內(nèi)容可以是結(jié)直腸癌的知識(shí)和預(yù)防、感知易感性和篩查益處(如缺乏癥狀并不意味著健康,篩查可以檢查出沒(méi)有臨床癥狀的息肉病人),可以借助廣播和電視等大眾媒體來(lái)提高群眾對(duì)結(jié)直腸癌篩查的認(rèn)識(shí),建議探索更多創(chuàng)造性方式,如多媒體工具手機(jī)應(yīng)用服務(wù)(APP)和同伴教育。

4.2 個(gè)性化溝通干預(yù)

針對(duì)不同個(gè)體定制個(gè)性化的教育信息進(jìn)行溝通,能提高人們對(duì)于結(jié)直腸癌篩查的了解,促進(jìn)其發(fā)現(xiàn)自身癌癥易感性及減少感知篩查障礙。Bai等[73]的Meta分析表明,個(gè)性化溝通可以提高結(jié)直腸癌高危人群結(jié)腸鏡的檢查率,其中重復(fù)、口頭和書(shū)面是3種有效的交流技巧和方式。Ingrand等[74]在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,將一份調(diào)查問(wèn)卷郵寄給干預(yù)組,這份問(wèn)卷包括感知結(jié)腸鏡篩查障礙(如時(shí)間、成本、不適、焦慮)、結(jié)腸鏡檢查的預(yù)期益處和有效性以及健康動(dòng)力、是否定期與醫(yī)生交談等部分;護(hù)士根據(jù)每個(gè)受試者問(wèn)卷中得分較低的內(nèi)容,向其提供了個(gè)性化的信息,結(jié)果顯示,個(gè)性化溝通干預(yù)能夠提高腸鏡檢查率。

4.3 靈性干預(yù)

宗教療法是靈性干預(yù)中一個(gè)重要的方法[75]。Ma等[76]的研究結(jié)果表明,靈性干預(yù)可以增加人們對(duì)結(jié)直腸癌的了解和感知結(jié)直癌的篩查益處,并減少感知障礙。Friedman等[77]將教會(huì)牧師、衛(wèi)生和健康部門以及戲劇部門共同創(chuàng)作的一部名為《站起來(lái),接受篩查》戲劇作品播放給受試者,增加了其對(duì)于結(jié)直腸癌和結(jié)直腸癌篩查重要性的認(rèn)識(shí),結(jié)直腸癌篩查的接受度也有所提高。Holt等[78]在社區(qū)健康顧問(wèn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行靈性干預(yù),結(jié)果表明,這種方法能增加結(jié)直腸癌篩查的感知益處,減少感知障礙。

4.4 病人導(dǎo)航

病人導(dǎo)航(patient navigation,PN)最初是為了幫助新診斷為癌癥的病人及時(shí)獲得治療而開(kāi)發(fā)的,旨在為病人提供如財(cái)務(wù)支持、健康檢查預(yù)約等服務(wù),幫助病人及其家屬克服獲取醫(yī)療保健資源的障礙[79],目前已被證明能解決結(jié)直腸癌篩查的障礙,有效地增加結(jié)腸癌篩查率。Pelto等[80]將健康信念模型作為理論依據(jù),對(duì)742例成年人撥打了提醒電話,電話的內(nèi)容包括篩查準(zhǔn)備提示等,同時(shí)也郵寄了腸道準(zhǔn)備的紙質(zhì)版注意事項(xiàng)和一張注有結(jié)腸鏡檢查日期的提醒卡片并隨時(shí)有導(dǎo)航員提供教育和支持,結(jié)果表明,病人導(dǎo)航可有效提高對(duì)結(jié)腸鏡檢查益處的認(rèn)識(shí)和結(jié)腸鏡檢查率。Brenner等[81]開(kāi)展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明,病人導(dǎo)航能為今后構(gòu)建促進(jìn)少數(shù)民族人群結(jié)直腸癌篩查并縮小篩查差距的干預(yù)方案提供借鑒。

4.5 其他干預(yù)方法

因?yàn)樵诮Y(jié)腸鏡檢查期間,身體處于暴露狀態(tài),許多篩查者感到焦慮、尷尬[38],這可能影響被檢查者參加結(jié)直腸癌篩查計(jì)劃的積極性。Aamar等[82]發(fā)明了一種新型的一次性病員服和隱私褲:在結(jié)腸鏡檢查期間,醫(yī)生可以關(guān)閉腸鏡軸周圍的隱私褲拉鏈;檢查結(jié)束后,醫(yī)生能直接關(guān)閉隱私褲的雙拉鏈,使暴露區(qū)域達(dá)到最小甚至無(wú)暴露。該發(fā)明保護(hù)了檢查者的自尊和隱私,降低尷尬程度,從而增強(qiáng)結(jié)腸鏡檢查的接受度。

5 小結(jié)與展望

健康信念模型的構(gòu)建與篩查意圖和行為的關(guān)系在各個(gè)國(guó)家的研究結(jié)果中普遍是一致的。通過(guò)確定感知易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙和健康動(dòng)力,建議在健康信念模型理論上制定干預(yù)措施,以期更有效地增加人群的結(jié)直腸癌篩查率;未來(lái)的研究還應(yīng)尋求了解健康信念模型如何隨著時(shí)間的推移影響個(gè)人的篩查行為,增加縱向研究;進(jìn)一步的研究還應(yīng)考慮健康信念模型如何與文化、人際網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)以及其他可能影響結(jié)直腸癌篩查的社會(huì)、生態(tài)因素相互作用。