寧偉超,王博文,王涵婷,劉文秀,周曉洲,李 賢*

1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 056000;2.河北省人民醫(yī)院；3.華北理工大學(xué)

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是世界范圍內(nèi)發(fā)展最迅速的非傳染性疾病之一，人口老齡化的加劇和代謝性疾病患病率的增加，使得CKD成為21世紀(jì)公共衛(wèi)生面臨的最大挑戰(zhàn)之一[1]。我國CKD的患病率為12.49%，其中男性12.80%、女性12.59%，華北地區(qū)患病率為16.90%[2]。CKD被認(rèn)為是最易被忽視的慢性疾病，發(fā)病隱匿，大多數(shù)病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腎功能已嚴(yán)重受損，已達(dá)或即將發(fā)展至終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)階段，需要進(jìn)行腎臟替代治療(renal replacement therapy,RRT)來維持生命,由于受到費(fèi)用、腎臟供體、配型率等限制，透析成為病人最普遍的治療方式[3]。盡管血液透析在終末期腎病病人治療方面取得巨大進(jìn)步，然而維持性血液透析病人需要限制飲食、規(guī)律性透析、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題，嚴(yán)重影響病人的心理健康[4-6]，引發(fā)病人心理脆弱。本研究探討維持性血液透析病人心理脆弱現(xiàn)狀及影響因素，幫助相關(guān)醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的干預(yù)措施，不斷降低維持性血液透析病人的心理脆弱水平，從而提高病人生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取2021年10月—2022年2月某省某三級(jí)甲等醫(yī)院血液透析門診就診的維持性血液透析病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲以上;按照2017年我國《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);具有正常的思維及表達(dá)能力，病人及家屬同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):患有急性心衰、嚴(yán)重腦血管后遺癥、急性感染等急、危重癥; 中途退出病人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定一般資料資料調(diào)查表，包括病人年齡、性別、身高、體重、文化程度、婚姻狀況、在職情況、工作情況、家庭人均月收入等。

1.2.1.2 心理脆弱量表(MVQ)

該量表由Eplov等[8]編制，國內(nèi)學(xué)者公雨欣等[9]將其進(jìn)行漢化修訂，涵蓋3個(gè)維度:身心癥狀、精神癥狀、人際問題，共包括22個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分得分越高表明心理越脆弱。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.92。

1.2.1.3 廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)

GAD-7量表是一種簡便有效的廣泛性焦慮障礙識(shí)別評(píng)估工具，在國外被廣泛應(yīng)用[10]。GAD-7評(píng)分為5～9分、10～14分、15～21分分別代表輕度、中度、重度焦慮癥。

1.2.1.4 抑郁癥篩查量表(PHQ-9)

PHQ-9是由美國哥倫比亞大學(xué)于20世紀(jì)90年代中期開發(fā)，是專門針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)精神障礙篩查的自評(píng)量表，PHQ-9的陽性檢出率為31%～51%[11]。PHQ-9評(píng)分5～9分、10～14分、15～19分、20～27分分別代表輕度、中度、中重度和重度抑郁癥。

1.2.1.5 簡易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)

該量表由解亞寧[12]編制，共20個(gè)條目，其中積極應(yīng)對(duì)維度包含12個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)維度包含8個(gè)條目，均以Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，得分越高說明傾向性越高。

1.2.1.6 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)

用來分析病人自身感知到的社會(huì)支持情況[13]。此量表中共涵蓋了12個(gè)條目，均以Likert 7級(jí)評(píng)分法評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則表明病人感知到的社會(huì)支持水平越強(qiáng)。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查前取得醫(yī)院相關(guān)部門同意，在病人完成相關(guān)診療后，由研究者向病人介紹調(diào)查目的及意義，并告知匿名性、保密性和自愿性，征得其同意后，研究者單獨(dú)發(fā)放問卷并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)病人獨(dú)立填寫，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并現(xiàn)場(chǎng)回收。根據(jù)Kendall粗略估計(jì)的計(jì)算方法[14]，根據(jù)多因素分析對(duì)樣本量的要求，影響因素相關(guān)的研究的樣本量至少是對(duì)應(yīng)變量數(shù)的 5～10倍?？紤]調(diào)查問卷無效率10%，故樣本量不小于149份。本研究共發(fā)放問卷170份，回收有效問卷 169份，有效回收率為99.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析病人心理脆弱得分

心理脆弱總得分為(54.98±30.74)分。見表 1。不同特征維持性血液透析病人心理脆弱得分比較。見表2。

表1 維持性血液透析病人心理脆弱得分情況

表2 不同特征維持性血液透析病人心理脆弱得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.2 維持性血液透析病人心理脆弱與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式和領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性

病人GAD-7評(píng)分為(7.43±4.89)分，PHQ-9評(píng)分為(11.47±6.49)分，積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為(21.91±7.79)分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(9.65±5.59)分，領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分為(56.99±17.49)分。Person 相關(guān)分析結(jié)果顯示:病人的心理脆弱與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);病人的心理脆弱與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān)(P<0.05);病人的心理脆弱與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.05),與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表 3。

表3 維持性血液透析病人心理脆弱與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式和領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r值)

①P<0.01。

2.3 影響維持性血液透析病人心理脆弱的相關(guān)因素

以維持性血液透析病人心理脆弱總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量、焦慮總得分、抑郁總得分、領(lǐng)悟社會(huì)支持總得分、應(yīng)對(duì)方式各維度得分為自變量，對(duì)自變量賦值,見表4,進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，家庭人均月收入、文化程度、透析時(shí)間、主要照顧者、領(lǐng)悟社會(huì)支持進(jìn)入回歸方程。見表 5。

表4 自變量賦值

表5 維持性血液透析病人心理脆弱影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 維持性血液透析病人心理脆弱水平

本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析病人的心理脆弱總分為(54.98±30.74)分，處于中等水平，有待進(jìn)一步提升，略高于江佳隆等[15]關(guān)于老年腦卒中病人的研究結(jié)果。分析原因可能是長期規(guī)律的血液透析造成了病人巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了病人乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。各維度條目均分由高到低依次為:人際問題(2.57±1.43)分、身心癥狀(2.53±1.39)分、精神癥狀(2.48±1.40)分。說明維持性血液透析病人在人際交往過程中存在問題，可能是因?yàn)椴∪嗣恐苄枰潭ㄇ掖罅繒r(shí)間用于血液透析，社會(huì)參與度自然而然就會(huì)降低，導(dǎo)致人際問題條目均得分較高。

3.2 維持性血液透析病人心理脆弱水平受多種因素的影響

3.2.1 家庭人均月收入

家庭人均月收入成為維持性血液透析病人心理脆弱水平影響因素之一，家庭人均月收入越低，病人心理脆弱水平越高。分析原因可能是規(guī)律性血液透析給病人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[16]，擔(dān)心自己治療費(fèi)用影響了家庭生活質(zhì)量，內(nèi)心充滿了壓力，甚至產(chǎn)生自責(zé)的消極心態(tài)。對(duì)于此類病人，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)血液透析病人及家屬關(guān)于血液透析的健康宣教，并鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)對(duì)病人飲食方面的監(jiān)督、心理方面的疏導(dǎo)，減緩病人病情加重的進(jìn)程，從而減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.2 文化程度

結(jié)果表明，文化水平是維持性血液透析病人心理脆弱水平的影響因素，即病人文化程度越高，心理脆弱水平越低。分析原因可能為學(xué)歷高的病人，面對(duì)自身病情，能夠查閱相關(guān)書籍文獻(xiàn)從而豐富對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，幫助病人采取更有效地面對(duì)疾病的方式，從而降低病人的心理脆弱水平。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的學(xué)歷，制定針對(duì)性的心理指導(dǎo)和健康宣教，提高病人自信心，從而降低心理脆弱水平。

3.2.3 透析時(shí)間

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，透析時(shí)間為維持性血液透析病人心理脆弱水平的影響因素之一，透析時(shí)間越長，心理脆弱水平越低。分析原因可能是病人血液透析初始階段，對(duì)疾病無法做出正確認(rèn)識(shí)，血液透析給病人帶來了巨大的精神壓力，對(duì)血液透析的適應(yīng)水平較低，擔(dān)心生活生存質(zhì)量，造成心理脆弱水平較高;隨著透析時(shí)間的不斷增加，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人疾病相關(guān)知識(shí)的普及，病人對(duì)于相關(guān)知識(shí)了解不斷深入，病人自身的認(rèn)知水平不斷提升，可能就出現(xiàn)了透析時(shí)間越長，心理脆弱水平下降的現(xiàn)象。這就指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人及家屬相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，制定完善的宣教內(nèi)容，降低病人的心理脆弱水平。

3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持

領(lǐng)悟社會(huì)支持是維持性血液透析病人心理脆弱水平影響因素之一，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，病人心理脆弱水平越低，這與江佳隆等[15]關(guān)于腦卒中的研究結(jié)果一致。當(dāng)病人面對(duì)疾病時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生消極的情緒，外界的社會(huì)支持便是病人精神的依托和后盾，當(dāng)病人領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，內(nèi)心積極情緒水平不斷攀升，提升自身生存生活的信心，表現(xiàn)為低水平的心理脆弱。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注病人疾病同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人生活環(huán)境的關(guān)注，鼓勵(lì)社會(huì)的多個(gè)方面來給予病人關(guān)心和支持，從而降低病人的心理脆弱水平。

4 小結(jié)

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的家庭人均月收入、文化程度、透析時(shí)間、領(lǐng)悟社會(huì)支持，識(shí)別維持性血液透析病人心理脆弱的高危人群，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，促進(jìn)病人身心健康。