陳前

據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的《中華人民共和國2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2022年底，我國65歲以上老人共20978萬人，占全國總人口的14.9%。按照國際上65歲以上人口占比超過14%便是深度老齡化的標準，我國已經(jīng)進入深度老齡化社會。受多年生育政策與生育觀念的疊加影響，我國社會出現(xiàn)了老年人口持續(xù)增長、人口出生率下降的“少子化”特征，子女的贍養(yǎng)負擔日益加重。在家庭少子化、空心化以及社會流動加速的背景下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式逐漸瓦解。我國老齡化的特點是未富先老，國家近些年在大力推動多元化養(yǎng)老模式，社會力量也積極參與，但社會資本打造的養(yǎng)老資源屬于高端養(yǎng)老服務，普通家庭的老人被過濾在外。雖然擁有普惠性的機構養(yǎng)老，但由于地區(qū)發(fā)展不平衡、床位不足以及稀缺資源的不均衡分配等問題，其院舍化的弊端越來越明顯，社會養(yǎng)老已經(jīng)無法應對日益增長的養(yǎng)老需求。近年來興起的社區(qū)居家養(yǎng)老結合了家庭與社會養(yǎng)老二者的優(yōu)勢，它是一種以家庭為核心、以社區(qū)為平臺的新型公共服務模式，充分尊重老年人的生活習慣并兼顧其對家庭倫理的情感需求，將會發(fā)展成為應對人口老齡化危機、解決老年養(yǎng)老困境的重要選擇。但是，通過對江蘇省沭陽縣D社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老依然存在很多問題，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求尚未得到充分滿足。

一、沭陽縣D社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀調(diào)查

D社區(qū)為江蘇省沭陽縣z街道下轄的一個傳統(tǒng)農(nóng)村社區(qū)，社區(qū)有2506人，其中65歲以上老人有360人，占比約14.37%， D社區(qū)已經(jīng)進入了深度老齡化階段。為深入了解D社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求及養(yǎng)老中面臨的困境，我們于2023年7月在社區(qū)60歲以上的老人中進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷80份，回收76份，其中有效問卷70份，有效率為92%，并用SPSS軟件對有效問卷進行了統(tǒng)計分析。調(diào)查還采用面對面的方式對其中30名老人進行深入訪談。

（一）調(diào)查對象的基本信息

1.經(jīng)濟狀況

老年人的經(jīng)濟狀況對他們的生活質(zhì)量具有重大影響。由于D社區(qū)位于農(nóng)村，整體經(jīng)濟水平相對較低。在受訪者中，僅有9位老人享有穩(wěn)定的養(yǎng)老金或退休金，占比11%。因為沭陽縣花木產(chǎn)業(yè)發(fā)達，D社區(qū)擁有幾家大型的花木產(chǎn)業(yè)基地，身體健康狀況良好的老人收入來源主要是其在這些花木基地的務工工資。部分身體狀況較差的老人，只能依靠子女的經(jīng)濟支持或政府低保來維持生活?？傮w來看，D社區(qū)絕大多數(shù)老人的經(jīng)濟收入?yún)^(qū)間集中在1500-2000元之間，基本能滿足日常生活需求。但身體狀況較差和家庭貧困老人需要家人、社區(qū)和社會在養(yǎng)老方面給予更多關注和支持。

2.受教育程度

老人們的受教育程度差異影響了他們對新事物的接受程度，進而會影響其生活方式和養(yǎng)老方式。問卷統(tǒng)計結果顯示，調(diào)查對象中，半文盲有16人占23%，

接受過小學教育的有30人占43%，接受過中學教育的有19人占27%，接受過大專及以上教育的有5人占7%。由此可見，D社區(qū)沒有純粹不識字的老人，但受教育年限的差異，影響了他們對國家政策的理解及其眼界，對社區(qū)居家養(yǎng)老的認知和選擇也就各有差異，與受教育年限基本成正比。

3.身體狀況

隨著年齡的增長，老年人身體狀況逐漸下降，健康往往是他們普遍關心的問題。在D社區(qū)，大部分老年人身體相對健康，雖然部分老人患有高血壓、高血糖等常見的慢性疾病，但他們基本能夠通過藥物治療和改變飲食結構來控制病情并保持自主行動能力；只有少數(shù)高齡老人病情較重，需要子女的照顧?？傮w來看，D社區(qū)老年人的健康狀況相對較好，僅有少部分失能半失能的老人需要特別照護；因此在養(yǎng)老需求滿足方面存在著多樣化和個性化的需求。

（二）D社區(qū)老年人對居家養(yǎng)老的認知

D社區(qū)所在的Z街道建有專門的養(yǎng)老服務中心，并且服務中心已開始運轉。但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，D社區(qū)的老年人對居家養(yǎng)老服務的認知程度并不高。問卷統(tǒng)計顯示，55%的老年人從未聽說過或不了解居家養(yǎng)老服務中心，10%的老年人只是聽說過，16%的老年人雖然聽過但并未去過，僅有19%的老年人去過居家養(yǎng)老服務中心。這說明，D社區(qū)居家養(yǎng)老服務的宣傳工作不到位，許多老年人對居家養(yǎng)老的認識不夠深入。

（三）D社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀

根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人類的需求可以劃分為多個層次，這些需求會隨著年齡的增長和外部環(huán)境的變化而發(fā)生改變。在D社區(qū)，由于老人們有不同的家庭結構，接受過不同的教育，經(jīng)濟狀況及身體狀況也不盡相同，所以他們的需求意愿也存在差異。當問到希望獲得哪些養(yǎng)老服務項目時，問卷統(tǒng)計結果顯示，醫(yī)療、聊天和娛樂是D社區(qū)老人最希望得到的養(yǎng)老服務項目，所占比例分別為36%、23%和18%。細分起來，可以將D社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求概括為醫(yī)療照護需求和精神娛樂需求兩個。

1.醫(yī)療照護服務需求日益凸顯

隨著年齡的增長，人的生理機能逐步下降，自身的抵抗力逐漸減弱，患病風險逐漸增大，老年人在醫(yī)療照護方面的服務需求日益凸顯。從問卷統(tǒng)計來看，D社區(qū)有36%的老人希望獲得醫(yī)療照護相關的服務。但當前的醫(yī)療機構普遍存在看病難、看病貴的問題，部分老人因諸多壓力而不愿前往醫(yī)院就醫(yī)，甚至延誤了病情。因此，社區(qū)應當將基礎醫(yī)療服務作為重點，為老年人提供可靠、實在、貼心的醫(yī)療服務。

2.精神娛樂需求沒有得到充分滿足

從問卷統(tǒng)計結果并結合深度訪談來看，有41%的老人表示自己的生活很枯燥，希望有人可以陪自己聊聊天或一起參與娛樂活動；有66%的老人希望社區(qū)能夠增加文娛活動來豐富乏味的生活。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，D社區(qū)內(nèi)平時舉辦的文娛活動和節(jié)日活動都較少，老人們想?yún)⒓印⑾胗^看都缺乏機會，老年人普遍希望社區(qū)能夠多組織一些有意思的活動，以豐富他們的精神生活。

二、D社區(qū)居家養(yǎng)老服務 現(xiàn)實困境

（一）法律制度缺位，缺乏監(jiān)管手段

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務尚處于起步階段，相關政策和法律法規(guī)還需進一步完善。盡管國家已經(jīng)提出了社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展規(guī)劃并出臺了相關支持政策，但支持政策僅具有指導作用，當前居家養(yǎng)老仍未形成真正意義上的法律法規(guī)。具體落實到地方時，各級黨政關于居家養(yǎng)老服務的政策文件眾多且零散，可操作性不足并且缺乏強制約束力。致使社區(qū)作為提供居家養(yǎng)老服務的主體，缺乏成熟穩(wěn)定的制度支撐，養(yǎng)老服務的落實標準主觀性太大，讓社區(qū)養(yǎng)老服務有名無實。由于缺乏國家層面的統(tǒng)一法律規(guī)范進行約束和監(jiān)督，基層社區(qū)在開展居家養(yǎng)老服務時，服務提供者往往也是服務的監(jiān)管者，這使得居家養(yǎng)老服務的質(zhì)量難以得到保障。

（二）服務供給貧乏，脫離實際需求

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，D社區(qū)老人的養(yǎng)老需求集中在醫(yī)療照護和精神娛樂上。然而通過實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)這兩方面的服務供給水平較差，難以有效滿足老人們的需求。首先，D社區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生站設施簡陋，服務項目少，醫(yī)務人員診療水平低，只能滿足基礎醫(yī)療需求；同時社區(qū)很少鏈接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，醫(yī)療服務范圍和質(zhì)量水平都較低。其次，社區(qū)很少舉辦文娛活動，老人們的精神需求供給匱乏；雖然社區(qū)服務中心設有大講堂、建有健身器材室和圖書閱覽室等設施，但在無人組織活動的情況下，這些基礎設施形同虛設。 總體來說，D社區(qū)在養(yǎng)老服務供給方面重外延輕內(nèi)涵，服務層次低水平差，老人的獲得感不足。

（三）缺乏專業(yè)人才，服務質(zhì)量較低

在居家養(yǎng)老服務中，工作人員的專業(yè)素質(zhì)對服務質(zhì)量起著決定性的作用，而服務質(zhì)量直接影響到居民的滿意度。因此，建立一支專業(yè)化的養(yǎng)老服務隊伍對于居家養(yǎng)老的發(fā)展至關重要。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，D社區(qū)目前并未配備專業(yè)養(yǎng)老工作人員，日常養(yǎng)老服務主要依賴于社區(qū)內(nèi)的工作人員、熱心居民和志愿者。這些人員因缺乏專業(yè)知識和技能，無法滿足老人多元化、多層次的實質(zhì)需求。訪談時，社區(qū)工作人員表示自己工作范圍龐雜、工作任務重，居家養(yǎng)老服務只是其工作中的一部分，僅能為少數(shù)缺乏自主能力的老人提供簡單的生活照料服務，例如打掃衛(wèi)生和送物資上門等。所以由于社區(qū)沒有引進或鏈接專業(yè)的養(yǎng)老服務組織，或配備專門的養(yǎng)老服務工作人員，目前的居家養(yǎng)老服務供給質(zhì)量較低。

（四）供需主體參與度不足，致使社區(qū)居家養(yǎng)老推進緩慢

供需主體共同構成社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，但經(jīng)過實地探查和問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)D社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供需主體參與度存在明顯不足。在服務供給層面，盡管Z街道設立了居家養(yǎng)老服務中心，但僅有少數(shù)老人了解并使用過。實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)該中心存在服務制度不緊密、服務團隊專業(yè)培訓不足、管理制度不完善等問題，缺乏主動下沉的服務意識。同時，D社區(qū)按照制度要求配備的服務站也存在同樣的問題。在需求群體層面，老人對社區(qū)養(yǎng)老的認知偏差導致了參與積極性較低。調(diào)查結果顯示，65%的老人對居家養(yǎng)老服務的認知和接受程度不高。訪談記錄顯示，超過半數(shù)的老人及其家人認為養(yǎng)老是家庭的責任和私人事務，尋求外界力量是家庭的恥辱；這種傳統(tǒng)觀念致使居民對社區(qū)居家養(yǎng)老有心理排斥。養(yǎng)老供需主體參與均不足的現(xiàn)狀，延滯了社區(qū)居家養(yǎng)老在D社區(qū)的運行。

三、我國農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老優(yōu)化路徑

（一）促進政策轉變，構建相關法律體系

社區(qū)居家養(yǎng)老是一種處于探索試驗階段的新型養(yǎng)老模式，在具體實踐中會遇到地方養(yǎng)老可支配資金資源狀況、社區(qū)類型多樣化、區(qū)域文化多元化、人們養(yǎng)老觀念個性化等問題帶來的一系列挑戰(zhàn)。要完善相關法律法規(guī)，首先要制定專門的居家養(yǎng)老服務法規(guī)，用法律的效力明確政府、社會及家庭的責任。 使社區(qū)養(yǎng)老既有制度的保障也有質(zhì)量的保證。其次，地方各級黨政要根據(jù)當?shù)貙嶋H狀況出臺差異化的地方性政策，并規(guī)劃出當?shù)赝苿由鐓^(qū)養(yǎng)老發(fā)展的路線圖，使政策能真正落到實處。最后，社區(qū)作為居家養(yǎng)老實施的陣地，要將養(yǎng)老服務納入工作的管理細則，并與社區(qū)工作的績效管理結合，以確保社區(qū)老人享受到切實有效的服務，確保養(yǎng)老服務最后一公里的質(zhì)量和效果。

（二）以需求為導向，實現(xiàn)資源的最大化利用

在設計具體的社區(qū)養(yǎng)老服務項目時，要以需求為導向。在精神娛樂需求方面，充分利用社區(qū)現(xiàn)有設施組織文體娛樂活動、電影放映、藝術品展覽等。在醫(yī)療需求方面，將社區(qū)醫(yī)院與鏈接到的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效結合，不定期開展專家坐診，定期組織開展醫(yī)療保健知識講座、三高檢測等活動。還要基于老人的差異性和多樣性，提供個性化的服務套餐供社區(qū)老人選擇，如針對低齡健康老人，可以提供注重精神需求的服務；對于高齡或患病的老人，需要加強照料看護和精神慰藉服務；對于符合五保供養(yǎng)或低保救助的貧困老人、失能半失能老人等特殊群體，幫助其鏈接社會幫扶資金或特殊照護護工。在社區(qū)力所能及的范圍內(nèi)，實現(xiàn)資源的最大利用，為老人提供更多實用的養(yǎng)老服務。

（三）大力培養(yǎng)專業(yè)人才，促進養(yǎng)老服務市場供需平衡

推動居家養(yǎng)老模式的高質(zhì)量發(fā)展，需要依靠專業(yè)的養(yǎng)老服務團隊。國家層面應該適應我國進入老齡化時代的特點，擴大養(yǎng)老服務相關人才培養(yǎng)的規(guī)模和層次。采取措施提高養(yǎng)老服務從業(yè)人員的福利待遇和激勵機制，鼓勵他們從事養(yǎng)老服務，充實社區(qū)養(yǎng)老服務的人力資源。制定相應的準入標準，對擬在社區(qū)從事養(yǎng)老服務工作的人員開展專業(yè)的崗前培訓；聘請專業(yè)人員對社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老從業(yè)人員開展技能培訓，提高養(yǎng)老從業(yè)者的專業(yè)素質(zhì)，保證養(yǎng)老服務質(zhì)量。積極鏈接養(yǎng)老志愿服務資源，不斷擴大專業(yè)化的志愿服務隊伍，將專業(yè)化的養(yǎng)老服務池做大做強。

（四） 加大宣傳力度，促進多元主體參與

考慮到社區(qū)和老年人自身的條件限制，D社區(qū)目前僅靠張貼通告和工作人員口頭宣傳居家養(yǎng)老的做法，宣傳效果無法達到預期，需要采取更多手段提高居民知曉率和參與度。首先可以組織社區(qū)主題活動，讓居民了解和體驗社區(qū)居家養(yǎng)老服務，同時傾聽居民需求和建議。此外，針對適齡老人可以入戶宣傳，讓適齡老人及其家庭了解社區(qū)養(yǎng)老的好處，以增加居民對社區(qū)養(yǎng)老的支持和認可。最后，擴大政策宣傳指引的廣度和力度，通過給予企業(yè)和機構相應的落地政策優(yōu)惠、為志愿者開具實踐證明等方式，動員有能力有意愿的企業(yè)、機構及志愿者等社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務，豐富養(yǎng)老資源供給，提高養(yǎng)老服務效果。

結語

社區(qū)居家養(yǎng)老模式融合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老的優(yōu)勢，在持續(xù)推廣與發(fā)展過程中獲得了廣泛認可，為解決養(yǎng)老難題和促進社會和諧發(fā)展起到了重要作用。經(jīng)過調(diào)查分析，我們了解到當前D社區(qū)居家養(yǎng)老存在法律制度缺位、服務供給不足、專業(yè)人才匱乏、供需主體參與度不夠等問題。為了更好地滿足社區(qū)老年人的需求，政府應加快完善法律制度，社區(qū)要確保養(yǎng)老服務的供給與老年人的實際需求緊密貼合，同時要加強人才隊伍的培育，并積極吸納多元力量參與居家養(yǎng)老建設。只有不斷提升居家養(yǎng)老服務的水平，才能為老年人創(chuàng)造一個幸福的晚年生活。

（作者單位：江蘇師范大學公共管理與社會學院 ）

（責任編輯：袁麗娜）