朱蘊(yùn)卿，劉春語(yǔ)，閤爽博，武軼群

小學(xué)階段是兒童替牙的關(guān)鍵時(shí)期，也是口腔疾病發(fā)生率較高的時(shí)期。掌握正確的口腔健康知識(shí)并養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣是增進(jìn)兒童口腔健康的重要舉措。小學(xué)生的可塑性強(qiáng)，在該時(shí)期形成的觀念及行為將對(duì)他們今后的身心健康產(chǎn)生較大影響。目前國(guó)內(nèi)對(duì)小學(xué)生口腔健康教育的研究主要聚焦于口腔健康狀況的調(diào)查研究，缺乏制定教學(xué)課程內(nèi)容。2017 新修訂的《義務(wù)教育小學(xué)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》新增了低年級(jí)科學(xué)課，更加注重培養(yǎng)小學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。本研究前期由醫(yī)護(hù)人員與動(dòng)漫團(tuán)隊(duì)和小學(xué)教師合作，組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在前期兒童口腔健康認(rèn)知和行為調(diào)查的基礎(chǔ)上[1]，結(jié)合已開(kāi)發(fā)的繪本和動(dòng)漫視頻，通過(guò)系統(tǒng)檢索小學(xué)生口腔健康相關(guān)的課程[2-3]，篩選出小學(xué)生口腔常見(jiàn)疾病科普內(nèi)容，整合形成《小學(xué)生口腔常見(jiàn)疾病科普課程》初稿。初稿包括小學(xué)生口腔健康科普課程的主題、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等4 個(gè)部分。對(duì)初稿內(nèi)容達(dá)成一致意見(jiàn)，是課程內(nèi)容形成過(guò)程中的關(guān)鍵步驟。因此，本研究旨在通過(guò)專家會(huì)議法，就研究團(tuán)隊(duì)形成的《小學(xué)生口腔常見(jiàn)疾病科普課程》初稿內(nèi)容達(dá)成一致，確定小學(xué)生口腔健康科普課程，為課程開(kāi)展提供教材，以期促進(jìn)小學(xué)生養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，提高兒童口腔健康素養(yǎng)，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防兒童時(shí)期口腔常見(jiàn)疾病，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。

1 研究方法

1.1 專家會(huì)議法

本研究采用專家會(huì)議法中的交鋒式會(huì)議法[4]，由與會(huì)專家圍繞主題各自發(fā)表意見(jiàn)，并進(jìn)行充分討論，最后達(dá)成共識(shí)，取得比較一致的預(yù)測(cè)結(jié)論。

會(huì)議主要圍繞《小學(xué)生口腔常見(jiàn)疾病科普課程》中形成的課程內(nèi)容框架是否全面、對(duì)小學(xué)生口腔健康是否重要、是否具有趣味性、是否符合小學(xué)生和家屬的需求（該部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自課題組前期的訪談結(jié)果）等4 個(gè)議題展開(kāi)深入討論，對(duì)存在的爭(zhēng)議通過(guò)集體決策達(dá)成一致。

1.2 專家選擇

遵循專業(yè)性、權(quán)威性的原則，采用目的抽樣法，選取來(lái)自上海市國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)研究中心的臨床專家及3 所小學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)的教育學(xué)專家。臨床專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②中級(jí)及以上技術(shù)職稱；③從事與口腔相關(guān)的醫(yī)療/護(hù)理/教育工作年限＞5 年。教育學(xué)專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②中級(jí)及以上技術(shù)職稱；③從事小學(xué)教育工作年限＞10 年。

1.3 會(huì)議的組織與實(shí)施

由研究者提前與專家聯(lián)系，確定會(huì)議的時(shí)間和地點(diǎn)，選擇合適的會(huì)議室。會(huì)議前由研究者介紹本次會(huì)議的目的和主要內(nèi)容，將前期擬定的《小學(xué)生口腔常見(jiàn)疾病科普課程》初稿紙質(zhì)版發(fā)放給每位專家。初稿包括主題、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排等5 個(gè)方面共33 項(xiàng)內(nèi)容。由研究團(tuán)隊(duì)成員在知情同意下采取錄音、筆錄的方法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄。受邀的口腔專家和課程專家圍繞會(huì)議4 個(gè)議題展開(kāi)討論，會(huì)上鼓勵(lì)專家獨(dú)立、任意地發(fā)表意見(jiàn)，不帶任何限制條件，沒(méi)有批評(píng)或評(píng)論，避免干擾專家觀點(diǎn)。會(huì)議時(shí)間持續(xù)約30～60 min。

1.4 資料整理與分析

（1）形成專家調(diào)查表：會(huì)后立即對(duì)各專家的觀點(diǎn)進(jìn)行歸納、整理，不明確之處與發(fā)言者進(jìn)行逐一確認(rèn)。會(huì)議結(jié)束后的 48 h 內(nèi)，將現(xiàn)場(chǎng)記錄和錄音整理文字，通過(guò)內(nèi)容分析法對(duì)專家的意見(jiàn)進(jìn)行分析和整理，對(duì)專家意見(jiàn)的內(nèi)容和表述達(dá)成一致。以《小學(xué)生口腔常見(jiàn)疾病科普課程》初稿為依據(jù)，匯總專家會(huì)議意見(jiàn)后，形成專家調(diào)查表。

（2）定量論證：在會(huì)議結(jié)束后，通過(guò)郵件向?qū)＜野l(fā)放指調(diào)查論證表，從課程內(nèi)容重要性、符合學(xué)生需求、教學(xué)方式合理性等3 個(gè)方面，由專家獨(dú)立做出評(píng)價(jià)，以70%以上專家意見(jiàn)作為課程內(nèi)容達(dá)成的標(biāo)準(zhǔn)。將專家論證表進(jìn)行編碼，采用 SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index,CVI）評(píng)定描述專家對(duì)內(nèi)容的認(rèn)同程度。

2 結(jié)果

2.1 納入專家的一般情況

最終共納入10 名專家，其中包括7 名臨床專家和3 名教育專家，所有專家均具有本科及以上學(xué)歷。專家年齡為33～55 歲，平均年齡為（44.75±7.62）歲；男性有3 名，女性有7 名。臨床專家來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，其中2 名副主任醫(yī)師、2 名主治醫(yī)師、2 名副主任護(hù)師、1 名主管護(hù)師，口腔臨床工作年限為8～37 年，平均為（21.6±10.59）年。教育專家包括分別來(lái)自上海市普陀區(qū)武寧路小學(xué)、上海市董家渡路第二小學(xué)的2 名高級(jí)教師以及上海市盧灣區(qū)第二中心小學(xué)的1 名一級(jí)教師，小學(xué)教育工作年限為21～39 年，平均為（28.33±9.45）年。

2.2 專家小組會(huì)議的結(jié)果

針對(duì)課程初稿中的33 項(xiàng)內(nèi)容，專家一致認(rèn)為主題新穎、內(nèi)容很全面，但有6 條內(nèi)容專家建議刪除，理由包括“課程內(nèi)容對(duì)小學(xué)生不重要”“課程內(nèi)容缺乏趣味性”“課程內(nèi)容不適宜小學(xué)生”等。如對(duì)于牙外傷內(nèi)容中的“觀看常見(jiàn)牙齒外傷真實(shí)圖片了解牙外傷”，專家討論認(rèn)為牙外傷圖片過(guò)于血腥會(huì)對(duì)小學(xué)生視覺(jué)上和心理上產(chǎn)生刺激，建議刪除。此外，有3 條課程內(nèi)容專家建議在課時(shí)安排和教學(xué)方式上進(jìn)行調(diào)整，如蛀牙內(nèi)容中的通過(guò)圖片介紹6 齡牙，建議調(diào)整為分享發(fā)現(xiàn)6 齡牙的經(jīng)歷，使課程內(nèi)容更具趣味性、互動(dòng)性。經(jīng)過(guò)專家小組會(huì)議，刪除6 項(xiàng)課程內(nèi)容，修改3 項(xiàng)內(nèi)容，最終形成《小學(xué)生口腔健康科普課程》，包括齲齒的預(yù)防、牙外傷、牙齒畸形等3 個(gè)主題與27 項(xiàng)課程內(nèi)容。見(jiàn)表1。

表1 小學(xué)生口腔常見(jiàn)疾病科普課程內(nèi)容及論證結(jié)果

2.3 專家論證結(jié)果

專家對(duì)會(huì)議后形成的27 項(xiàng)課程內(nèi)容，依據(jù)課程內(nèi)容重要性、學(xué)生需求、方式合理等對(duì)課程內(nèi)容安排做出判斷。本研究所有課程內(nèi)容經(jīng)過(guò)第1 輪論證已達(dá)成共識(shí)，故未開(kāi)展第2 輪論證。專家內(nèi)容效度指數(shù)為0.89，專家對(duì)內(nèi)容的認(rèn)同程度較高。

3 討論

3.1 專家會(huì)議法為小學(xué)生口腔健康科普課程內(nèi)容達(dá)成共識(shí)提供了決策支持

小學(xué)生口腔健康科普課程內(nèi)容是指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)的主要依據(jù)，要綜合考慮內(nèi)容形成過(guò)程中醫(yī)教雙方的成熟專業(yè)意見(jiàn)，因此需要通過(guò)群體共識(shí)的方式來(lái)確定課程內(nèi)容。專家會(huì)議法為小學(xué)生口腔健康科普課程內(nèi)容達(dá)成共識(shí)提供決策支持，有助于專家們交換意見(jiàn)，產(chǎn)生思維共振。但該方法也有缺點(diǎn)，比如專家間可能相互影響或易受權(quán)威的影響、缺乏量化的決策依據(jù)等。因此，在經(jīng)過(guò)專家會(huì)議討論后，再匯總專家會(huì)議內(nèi)容形成專家調(diào)查表，返回專家處進(jìn)行結(jié)果論證，將定量論證的方法融入課程內(nèi)容的形成中，為制定科學(xué)的小學(xué)生口腔健康科普課程提供依據(jù)。有學(xué)者在專家小組意見(jiàn)共識(shí)形成中也采用了定量論證的方法進(jìn)行推薦意見(jiàn)的共識(shí)[5]。本研究針對(duì)專家會(huì)議后形成的課程內(nèi)容，對(duì)課程內(nèi)容重要性、符合學(xué)生需求、教學(xué)方式合理性等3 個(gè)方面做出評(píng)價(jià)，以70%以上專家意見(jiàn)作為課程內(nèi)容達(dá)成的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表明，所有內(nèi)容均達(dá)成了共識(shí)，專家之間內(nèi)在一致性系數(shù)較高。由此可見(jiàn)，專家會(huì)議法為課程內(nèi)容的形成提供了專業(yè)意見(jiàn)，定量論證方法則可以彌補(bǔ)專家會(huì)議法的缺點(diǎn)，為專家會(huì)議結(jié)果論證提供客觀的數(shù)據(jù)支持，便于達(dá)成小學(xué)生口腔健康科普課程內(nèi)容共識(shí)。

3.2 小學(xué)生口腔健康普內(nèi)容具有實(shí)用性和趣味性

本課程內(nèi)容經(jīng)專家會(huì)議和定量論證后，具有較好的實(shí)用性和適用性。小學(xué)生齲齒、牙齒畸形等口腔疾患的發(fā)生率一直處于較高水平[6]，小學(xué)生階段也是牙外傷發(fā)生的高峰年齡[7]。因此，針對(duì)小學(xué)生開(kāi)展相關(guān)口腔健康知識(shí)科普能促進(jìn)兒童正確的口腔健康行為。比如在模具上刷牙來(lái)學(xué)習(xí)正確的刷牙手法，能通過(guò)實(shí)踐加強(qiáng)小學(xué)生對(duì)刷牙方法操作細(xì)節(jié)的把握，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。在展示的牙齒模型中查找奇怪的牙齒，能生動(dòng)地認(rèn)識(shí)口腔不良習(xí)慣的危害。分享牙外傷的經(jīng)歷，能將學(xué)生自身的經(jīng)驗(yàn)作為重要的課程資源，從經(jīng)驗(yàn)中建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程，并能增加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。同時(shí)，本課程內(nèi)容具有較強(qiáng)的趣味性。本研究中貫穿課程的口腔科普動(dòng)漫視頻增加了課程內(nèi)容的趣味性，有利于引起小學(xué)生興趣，提高了小學(xué)生的接受度。眾多科普課程研究[8-9]都倡導(dǎo)探究式學(xué)習(xí)、保護(hù)學(xué)生的好奇心，在本研究中也充分體現(xiàn)了該原則。比如齲齒的原因，在課程內(nèi)容上突出強(qiáng)調(diào)引起齲齒的習(xí)慣，誘出病因，激發(fā)他們求知欲，滿足小學(xué)生天馬行空的想象力。小學(xué)生口腔科普課程有利于多方位提高學(xué)齡期兒童的口腔健康素養(yǎng)。

本研究采用專家會(huì)議法就 《小學(xué)生口腔常見(jiàn)疾病科普課程》內(nèi)容達(dá)成一致意見(jiàn)，最終形成了牙外傷、齲齒及牙齒畸形3 個(gè)主題的內(nèi)容，為后期開(kāi)展小學(xué)生口腔健康教育內(nèi)容提供了保障。但本研究也存在一定的局限性，如納入的專家僅限上海地區(qū)、專家人數(shù)偏少、缺少心理領(lǐng)域?qū)＜业?。后續(xù)工作希望能對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行實(shí)證研究，以驗(yàn)證其可用性和有效性。