劉炎，張娜娜，陳翠霞，孫艷華

(1.鄭州市第二人民醫(yī)院 a.門診辦公室；b.白內(nèi)障病區(qū)；c.眼科，河南 鄭州 450000；2.鄭州人民醫(yī)院 健康醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450000)

白內(nèi)障是由多種原因引起的晶狀體渾濁，可對(duì)患者視力造成一定影響，嚴(yán)重進(jìn)展可導(dǎo)致患者失明，影響生活質(zhì)量[1]。手術(shù)治療是治愈疾病的有效方式，但部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，對(duì)恢復(fù)初期眼部不適感過度擔(dān)憂，且缺乏日常防護(hù)管理，術(shù)后自護(hù)能力較低，易引發(fā)眼部感染等不良事件，不利于病情恢復(fù)。元認(rèn)知理論是關(guān)于認(rèn)知發(fā)展的心理學(xué)理論，強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)自身認(rèn)知活動(dòng)的認(rèn)知，通過強(qiáng)化自我意識(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而達(dá)到認(rèn)知改變[2-3]。目前元認(rèn)知理論在教學(xué)及醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)中應(yīng)用較多，在臨床護(hù)理中應(yīng)用較少。本研究將元認(rèn)知理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后患者中，旨在觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第二人民醫(yī)院2020年10月至2021年12月收治的92例接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男21例，女25例；年齡45～68(54.98±4.23)歲；病變眼視力水平無光感19例，視力0.02～<0.1 27例；受教育程度大學(xué)及以上11例，中學(xué)19例，小學(xué)及以下16例。觀察組男22例，女24例；年齡46～70(55.01±4.16)歲；病變眼視力水平無光18例，視力0.02～<0.1 27例；受教育程度大學(xué)及以上10例，中學(xué)22例，小學(xué)及以下14例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)視力檢查、裂縫燈等檢查確診為老年性白內(nèi)障；單眼病變，符合手術(shù)指征；患者及家屬知曉護(hù)理方案，自愿簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原因引起的眼部疾??；合并嚴(yán)重感染；合并惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。(1)于患者入院時(shí)，指導(dǎo)患者完成就診事宜，并講解手術(shù)治療效果、安全性、術(shù)后注意事項(xiàng)。(2)術(shù)中嚴(yán)格遵循手術(shù)操作流程，無菌管理。(3)術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，注意觀察患者眼脹、眼痛等情況，預(yù)防感染。(4)于患者出院時(shí)，向患者講解術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，包括口服藥、滴眼液等詳細(xì)使用方法、日常避免過度用眼、避免強(qiáng)光刺激、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等，做好眼部防護(hù)，囑患者術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月入院復(fù)查。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受元認(rèn)知理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。由鄭州市第二人民醫(yī)院心理醫(yī)生對(duì)本科室全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)共4次，每次60 min，每次培訓(xùn)安排20 min為答疑、討論時(shí)間，培訓(xùn)內(nèi)容包括元認(rèn)知理論原理、應(yīng)用方式、應(yīng)用前景等，并指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化。(1)基于元認(rèn)知的知識(shí)宣教。①于術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性知識(shí)傳遞：a.評(píng)估患者對(duì)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)的知曉程度，結(jié)合患者理解能力，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知；b.部分患者防護(hù)意識(shí)不足，未意識(shí)到劇烈運(yùn)動(dòng)、健康用眼、安全用藥等對(duì)病情的影響，可通過真實(shí)案例講解，幫助患者提高健康意識(shí)；c.部分患者對(duì)手術(shù)治療、術(shù)后疼痛感過度擔(dān)憂，可詳細(xì)闡明手術(shù)醫(yī)生的資歷、經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)成功率，表明醫(yī)院的醫(yī)療配置完善，可通過合理鎮(zhèn)痛方式緩解術(shù)后疼痛；d.術(shù)后評(píng)估患者手術(shù)治療效果，給予針對(duì)性護(hù)理建議。②內(nèi)化知識(shí)：指導(dǎo)患者自我梳理白內(nèi)障防護(hù)知識(shí)，區(qū)分疾病特異性防護(hù)與常規(guī)日常防護(hù)知識(shí)，并向家屬講解日常防護(hù)內(nèi)容，如白內(nèi)障是中老年人群多發(fā)疾病，每個(gè)人都需要做好日常防護(hù)以降低白內(nèi)障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括避免揉搓眼睛，出現(xiàn)灰沙等異物可微閉眼睛，利用淚水沖洗出異物；日常飲食需增強(qiáng)維生素類食物攝取量；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，壓迫眼球等。③微信持續(xù)知識(shí)傳遞：a.邀請(qǐng)患者加入白內(nèi)障護(hù)理微信群，由護(hù)理人員每周推送2～3篇健康防護(hù)小知識(shí)，以圖文結(jié)合、視頻等形式進(jìn)行宣教，并提醒全員查閱；b.鼓勵(lì)患者及時(shí)將遇到的問題反饋于微信群中，同時(shí)可解答其他患者問題，維持群內(nèi)活躍度。(2)基礎(chǔ)元認(rèn)知的心理管理。于術(shù)后、患者入院復(fù)查時(shí)通過與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，通過語言告知患者健康心態(tài)、自我認(rèn)知的重要性，并教授患者轉(zhuǎn)變情緒與思維的方式。①冥想：保持病房環(huán)境安靜、溫濕適宜，指導(dǎo)患者采用舒適坐位，閉眼平息，將注意力集中于吸收中，關(guān)注呼氣、吸氣時(shí)大腦、頸肩、四肢、腹部等器官的變化，將注意力集中于自身身體的變化，保持10 min，避免思考其他事情，每日1次，可于清晨起床后或空閑時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練。②引導(dǎo)反思：指導(dǎo)患者準(zhǔn)備筆記本，每日睡前10 min，回想當(dāng)天經(jīng)歷，記錄印象深刻的事情，可以是愉快的或難過的事情，以記錄事實(shí)-深究原因-自我感受-安慰或鼓勵(lì)的模式總結(jié)當(dāng)天經(jīng)歷，尤其將自己當(dāng)天的不良習(xí)慣記錄于筆記中，并告誡自己下一步該怎么做。(3)基于元認(rèn)知的行為指導(dǎo)。①于患者出院時(shí)，向患者發(fā)放白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)告知單，詳列羅列護(hù)理重點(diǎn)，包括各藥物使用方法、運(yùn)動(dòng)方式、飲食特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及具體復(fù)查時(shí)間、復(fù)查內(nèi)容等。②于患者復(fù)查時(shí)，結(jié)合其病情恢復(fù)情況，給予用藥調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等建議，并通過微信將相關(guān)內(nèi)容私信給患者。③對(duì)于存在不良行為習(xí)慣且改正困難患者，指導(dǎo)患者有意識(shí)聯(lián)想：在進(jìn)行不良行為前，聯(lián)想該行為可能造成的危害，同時(shí)找到不良行為的替代路徑，如部分患者日常存在揉眼的不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者在每次準(zhǔn)備揉眼時(shí)，迅速聯(lián)想揉眼會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)行眼睛，造成感染，進(jìn)而出現(xiàn)腫脹、疼痛的感覺，可將其改變?yōu)檩p按眼睛、按摩眼部穴位等方式轉(zhuǎn)移不良行為。④鼓勵(lì)恢復(fù)較好患者在微信群中分享日常生活心得，由護(hù)理人員在患者分享后，給予其肯定和表揚(yáng)，同時(shí)總結(jié)患者康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，給予其他患者鼓勵(lì)。⑤護(hù)理人員每周總結(jié)患者微信群中提出的問題，總結(jié)共性問題，并將問題與解決方案以文字形式發(fā)布于微信群中。

1.4 觀察指標(biāo)(1)不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎、視力下降、高眼壓等情況。(2)健康促進(jìn)生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP-Ⅱ)[4]評(píng)分，共52個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～4分，總分208分，評(píng)分與健康行為呈正相關(guān)。(3)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]評(píng)分，量表采用百分制，評(píng)分<50分為正常，評(píng)分越高，表示患者焦慮情緒越重。(4)疾病進(jìn)展恐懼量表(fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF)[6]評(píng)分，包括疾病復(fù)發(fā)性恐懼、進(jìn)展性恐懼2方面，共12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目恐懼程度由低到高計(jì)1～5分，評(píng)分范圍12～60分，>34分表示存在心理障礙，評(píng)分越高，患者疾病恐懼越高。(5)護(hù)理滿意度，以紐卡斯護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)定，總分95分，19～37分表示非常不滿意；38～56分表示不滿意；57～75分表示一般滿意；76～94分表示滿意；95分表示非常滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意并計(jì)算總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 不良事件術(shù)后觀察組出現(xiàn)1例高眼壓，對(duì)照組出現(xiàn)3例輕度葡萄膜炎，4例高眼壓，2例視力降低，觀察組不良事件發(fā)生率[2.17%(1/46)]低于對(duì)照組[17.39%(8/46)](P=0.035)。

2.2 HPLP-Ⅱ、SAS評(píng)分護(hù)理后觀察組HPLP-Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HPLP-Ⅱ、SAS評(píng)分比較分)

2.3 FoP-Q-SF評(píng)分觀察組復(fù)發(fā)性恐懼、進(jìn)展性恐懼及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后FoP-Q-SF評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著近年來醫(yī)療科技的快速發(fā)展，白內(nèi)障摘除術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用，多數(shù)患者可在術(shù)后2～3 d出院進(jìn)行居家護(hù)理[7]。因此，部分患者未受到系統(tǒng)的健康宣教，對(duì)不良行為重視程度較低，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不良事件[8]。常規(guī)護(hù)理著重在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間較短，干預(yù)措施有限[9]?；谠J(rèn)知理論的管理策略強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)力，進(jìn)而促進(jìn)行為改變，需通過合理、延續(xù)的護(hù)理方案達(dá)到干預(yù)目的[10]。本研究采用元認(rèn)知理論的管理策略開展護(hù)理工作，通過健康宣教、心理管理、行為指導(dǎo)等幫助患者不斷完善疾病認(rèn)知，提高健康意識(shí)，從而促進(jìn)患者自發(fā)養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。結(jié)果顯示，觀察組健康行為高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，說明基于元認(rèn)知的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，減少不良事件發(fā)生。進(jìn)一步分析原因：針對(duì)性健康宣教可及時(shí)解決患者疑慮，有助于護(hù)理人員給予個(gè)性化建議，同時(shí)引導(dǎo)患者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)向家屬進(jìn)行宣教，可促進(jìn)患者主動(dòng)加工信息，進(jìn)而將健康知識(shí)內(nèi)化，提升其重視程度[11]。在此基礎(chǔ)上，通過紙質(zhì)版告知單、微信及時(shí)反饋等方式可幫助患者明確健康習(xí)慣，及時(shí)糾正不當(dāng)行為，而有意識(shí)聯(lián)想則為患者改正行為提供解決路徑，有助于其徹底杜絕不良行為習(xí)慣，從而降低感染等風(fēng)險(xiǎn)。

Park等[12]發(fā)現(xiàn)元認(rèn)知訓(xùn)練在精神分裂癥患者心理干預(yù)中具有良好效果。本研究對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充、改進(jìn)，應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS、FoP-Q-SF評(píng)分均低于對(duì)照組，提示基于元認(rèn)知的護(hù)理管理策略對(duì)患者心理調(diào)節(jié)具有積極的調(diào)節(jié)作用。元認(rèn)知理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)以患者自我意識(shí)為干預(yù)重點(diǎn)，旨在通過多種有形或無形的方式增進(jìn)患者自我認(rèn)知，幫助其獲得內(nèi)心的充實(shí)感[13]。本研究不僅院內(nèi)給予患者指導(dǎo)，還在患者出院后仍延續(xù)進(jìn)行微信宣教，以幫助患者獲得系統(tǒng)化、專業(yè)性知識(shí)傳導(dǎo)，且護(hù)理人員不僅僅限于文字、視頻類的知識(shí)講解，更重視與患者保持有效溝通，通過私信患者注意事項(xiàng)、每周總結(jié)問題及解決方法、鼓勵(lì)病友分享等方式提高微信群活躍度，增進(jìn)護(hù)理人員與患者、患者與患者的交流，有助于干預(yù)對(duì)象在獲得指導(dǎo)建議的同時(shí)，獲得內(nèi)心的共鳴，還能加深患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可。除此以外，護(hù)理人員給予患者積極的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者通過冥想、每日反思等形式對(duì)自我狀態(tài)進(jìn)行深刻認(rèn)知，對(duì)日常行為習(xí)慣進(jìn)行深刻審視，而以文字的形式表達(dá)可強(qiáng)化主觀感受，從而建立健康、積極的心理狀態(tài)，有助于緩解不良情緒，減輕對(duì)疾病的恐懼感[14]。

綜上可知，元認(rèn)知理論指導(dǎo)的護(hù)理模式可調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，消減疾病恐懼感，有助于養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，從而降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，還能提高護(hù)理滿意度。