■劉坤琴，楊秀金

教師的主要使命是通過傳道、授業(yè)、解惑的過程，達(dá)到立德樹人的教育目的。如何立德樹人，一直是教育者不斷思考、不斷探索的問題。2014年，上海市把德育納入教育綜合改革，推出了一批“中國(guó)系列”試點(diǎn)課程，逐漸形成了“課程思政”理念[1]。所謂課程思政，就是在大學(xué)專業(yè)課教學(xué)中，有意識(shí)地融入思想觀念、政治觀點(diǎn)和道德規(guī)范等理念[2]。

習(xí)近平總書記指出，課程思政是各類課程踐行立德樹人教育根本任務(wù)的需要，是大思政觀的具體體現(xiàn)。開展大學(xué)生思想政治教育，既要充分發(fā)揮思政課程的核心作用，也要充分發(fā)揮其他所有課程的育人價(jià)值。只有這樣，才能真正做到顯性教育與隱性教育融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)思政教育從專人向全員的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化[3]。

為通過課程思政教學(xué)手段達(dá)到立德樹人的高度，教育研究者做了大量研究，包括課程思政實(shí)踐路徑研究、課程思政挖掘研究、課程思政效果評(píng)價(jià)等。但課程思政可挖掘的內(nèi)容繁多，包括歷史文化、名人傳記、時(shí)事新聞、愛國(guó)情懷、職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)等，而每一門課的教學(xué)課時(shí)有限，如何選擇課程思政內(nèi)容，如何在講授知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)進(jìn)行課程思政教育，如何讓思政內(nèi)容入耳、入腦、入心，這些都是值得思考的問題，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)博大精深，而多數(shù)高職院校醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)培養(yǎng)時(shí)間為兩年，要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在兩年內(nèi)學(xué)完本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，在如此緊張的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，教學(xué)內(nèi)容的取舍尤為重要。同時(shí)，課程思政的融入也需慎重選擇，融入過程更需精心設(shè)計(jì)?；诖?，本文以四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)的循環(huán)系統(tǒng)為例，淺談教學(xué)中課程思政融入實(shí)踐。

一、內(nèi)科學(xué)課程特點(diǎn)及融入課程思政的必要性

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院是一所醫(yī)學(xué)類高職院校，主要培養(yǎng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、康復(fù)專業(yè)、藥品食品專業(yè)等專業(yè)學(xué)生，培養(yǎng)期間的前兩年在校進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，第三年進(jìn)入相關(guān)醫(yī)療單位實(shí)習(xí)。在國(guó)家“十三五”規(guī)劃及“十四五”規(guī)劃政策導(dǎo)引下，學(xué)校擴(kuò)大招生規(guī)模，并以培養(yǎng)適應(yīng)崗位需求的技能型人才為目的。學(xué)校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要面向社區(qū)、基層衛(wèi)生院的崗位，這意味著學(xué)校培養(yǎng)的畢業(yè)生多數(shù)會(huì)在基層醫(yī)療相關(guān)崗位工作，為廣大人民群眾醫(yī)療健康服務(wù)，從事救死扶傷的職業(yè)，這就要求培養(yǎng)的學(xué)生必須具備認(rèn)真負(fù)責(zé)、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還需具有愛傷護(hù)傷、愛國(guó)愛家的家國(guó)情懷，以及不怕臟不怕累、勤勞勇敢的精神。而這些素質(zhì)目標(biāo)也將融入人才培養(yǎng)目標(biāo)中，分解到每一門課程的每一堂課。內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心主干課程，教師如何“守好這條渠”“灌溉一畝地”，是我們一直思考、不斷探索的問題。

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)核心主干課程，是一門研究?jī)?nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診療技術(shù)的學(xué)科，它既與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，又有其獨(dú)特的自身理論體系。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)共128 學(xué)時(shí)，其中理論課88 學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課40學(xué)時(shí)，分兩學(xué)期完成教學(xué)任務(wù)。本課程學(xué)習(xí)的目標(biāo)是使學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，形成初步的臨床思維能力，為完成臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)，最終能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，適應(yīng)基層醫(yī)療崗位需求，對(duì)常見內(nèi)科疾病能診斷治療、預(yù)防保健，達(dá)到服務(wù)地方社會(huì)的目的。同時(shí)，需培養(yǎng)學(xué)生以下素質(zhì)目標(biāo)：①熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，樹立良好的職業(yè)道德；②具有嚴(yán)謹(jǐn)縝密、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度；③具有刻苦鉆研、勤奮向上的學(xué)習(xí)精神；④具有踏實(shí)肯干、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作作風(fēng)；⑤具有治病救人、全心全意為人民服務(wù)的高尚醫(yī)德。要達(dá)到以上素質(zhì)目標(biāo)，在教學(xué)中融入思政內(nèi)容非常重要，如何選擇思政內(nèi)容，又如何融入相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)尤為重要。

二、內(nèi)科學(xué)課程思政元素挖掘

在教研室全體教師集體備課、討論、查閱相關(guān)資料后，對(duì)內(nèi)科學(xué)的課程思政進(jìn)行了充分挖掘，主要從歷史發(fā)展、名人事跡、時(shí)事政治、人文素養(yǎng)、人生觀價(jià)值觀等方面挖掘案例、提煉思政元素。所挖掘的內(nèi)容主要以名人介紹、故事情節(jié)、圖片、視頻等方式展現(xiàn)，每個(gè)思政案例1～3 分鐘不等，挖掘內(nèi)容如表1所示。

表1 內(nèi)科學(xué)思政元素挖掘

三、融入思政元素的內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐

在充分挖掘思政元素的前提下，對(duì)課堂教學(xué)及思政元素的融入進(jìn)行了精心設(shè)計(jì)，將思政元素融入疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療等知識(shí)點(diǎn)中，從而實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)立德樹人的教育目的。現(xiàn)以內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)為例，探討在內(nèi)科學(xué)的理論課及實(shí)訓(xùn)課教學(xué)過程中如何進(jìn)行思政教育。

（一）理論課中課程思政融入實(shí)踐

針對(duì)醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)興趣不高、技能動(dòng)手能力較強(qiáng)的學(xué)情特點(diǎn)，在理論課的學(xué)習(xí)中主要采用了案例教學(xué)法及問題引導(dǎo)法為主的教學(xué)手段，在生動(dòng)鮮明的案例中融入知識(shí)點(diǎn)及思政元素。案例形式主要通過視頻短片、圖片或者教師口述舉例等方式呈現(xiàn)，這些案例主要來源于學(xué)生熟悉知曉的素材。在講授知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，順勢(shì)融入思政元素，起到入眼入耳、入腦入心的作用，同時(shí)也有潤(rùn)物細(xì)無聲的功效。

例如，在學(xué)習(xí)心力衰竭病因，講到容量負(fù)荷時(shí)，教師舉例如下：一位心力衰竭的老年患者在輸液時(shí)嫌輸液速度太慢，要求醫(yī)務(wù)人員加快輸液速度，如果你是醫(yī)務(wù)人員會(huì)怎么做？ 為什么？ 從一個(gè)簡(jiǎn)單的例子拋出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考輸液速度加快后會(huì)增加心臟前負(fù)荷，導(dǎo)致患者心衰加重，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)該知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，理解到從醫(yī)者應(yīng)當(dāng)有自己的判斷與思考，需嚴(yán)謹(jǐn)縝密、實(shí)事求是的醫(yī)者精神。

在學(xué)習(xí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病這個(gè)疾病的心肌梗死的臨床表現(xiàn)時(shí)，我們截取了疫情背景下《中國(guó)醫(yī)生》這部電影里的一段視頻，講述的是一位新冠病毒感染者脫離危險(xiǎn)拔出氣管插管后卻意外死于心肌梗死的故事，短片中得知消息的主管醫(yī)生難過的眼神及表情體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)生命的敬畏及視患者為家人的愛傷精神，以及疫情背景下醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出來的勇敢堅(jiān)強(qiáng)、無所畏懼的大愛精神，也讓學(xué)生體會(huì)到了心肌梗死這個(gè)疾病病情變化快、難以預(yù)料，需密切觀察病情、認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作態(tài)度。

在講到心臟彩超這個(gè)輔助檢查時(shí)，告知學(xué)生這個(gè)檢查需仔細(xì)觀察心臟各房室結(jié)構(gòu)、瓣膜結(jié)構(gòu)、血流情況及心臟收縮舒張功能等，因此檢查所需時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。而該檢查需充分暴露患者胸部，同時(shí)耦合劑也比較涼，此時(shí)可能導(dǎo)致患者受涼，于是提出 “檢查者操作過程中有哪些事項(xiàng)需特別注意”的問題。學(xué)生會(huì)思考到以下問題：①注意保護(hù)患者隱私；②耦合劑可加熱；③可開空調(diào)升高室內(nèi)溫度。除此之外，學(xué)生可能還會(huì)思考到更多解決方法，從這種啟發(fā)式教學(xué)中，學(xué)生會(huì)站在患者的角度主動(dòng)地去思考問題，從而也能培養(yǎng)學(xué)生理解患者、關(guān)心關(guān)愛患者的人文素養(yǎng)。

在學(xué)習(xí)高血壓這個(gè)疾病的并發(fā)癥時(shí)，引入了一位高血壓患者與家人發(fā)生口角紛爭(zhēng)突發(fā)腦出血的片段，不僅讓學(xué)生掌握到了腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥、容易危及生命這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，還讓學(xué)生挖掘了這個(gè)并發(fā)癥的誘因，體會(huì)到了對(duì)高血壓患者一定要心平氣和、多一些耐心和關(guān)心的醫(yī)學(xué)精神。

而在講到治療的時(shí)候，也有很多思政元素可挖掘，包括根據(jù)病情慎重選擇用藥、藥物副作用、藥物效果觀察、藥物價(jià)格等，都可以挖掘思政元素。例如，在講到房顫心律長(zhǎng)期服用華法林這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，列舉了一個(gè)鄉(xiāng)村老太太沒能定期監(jiān)測(cè)凝血功能而出現(xiàn)上消化道出血的故事，再就診時(shí)已是嚴(yán)重貧血、休克血壓的表現(xiàn)。通過圖片展示及生動(dòng)有趣的故事情節(jié)讓學(xué)生如臨其境，深刻體會(huì)到選擇藥物時(shí)要綜合判斷患者的依從性，需仔細(xì)交代、定期督促。通過案例培養(yǎng)了學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木瘛?/p>

除此之外，也可從歷史背景、名人事跡、時(shí)事政治等方面融入思政元素，讓同學(xué)們樹立家國(guó)意識(shí)，具有愛國(guó)、愛家、愛人民、愛病人的情懷，將專業(yè)知識(shí)和人文素養(yǎng)充分結(jié)合起來，對(duì)學(xué)生進(jìn)行奉獻(xiàn)精神和仁愛精神、家國(guó)情懷等教育，幫助學(xué)生樹立正確的民族自信和文化自信及職業(yè)精神。

（二）實(shí)訓(xùn)課中課程思政融入實(shí)踐

內(nèi)科學(xué)的實(shí)訓(xùn)課以案例分析、討論為主，如何在案例中提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，也是應(yīng)深思的問題。為此，我們嘗試了多種方式進(jìn)行思政元素融入。

在實(shí)訓(xùn)課上，嘗試根據(jù)學(xué)生的學(xué)情進(jìn)行分組，每個(gè)組內(nèi)成員都有不同的子任務(wù)，所有子任務(wù)串聯(lián)起來就是該組病案分析的完整答案，在這個(gè)過程中，沒有提到“思政”二字，但學(xué)生卻在這個(gè)過程中體會(huì)到了團(tuán)隊(duì)精神，意識(shí)到了團(tuán)隊(duì)的重要性，衍生到工作學(xué)習(xí)中，處處都需要與他人合作，從而學(xué)會(huì)謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度并培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感。

例如，在高血壓疾病的病案分析中，給出一個(gè)案例讓學(xué)生熟悉，然后采取組內(nèi)學(xué)生情景模擬的方式教學(xué)，同學(xué)們分別扮演患者、護(hù)士、醫(yī)生、藥房工作人員等角色，然后寫下病例分析的答案及自身體會(huì)。扮演醫(yī)生的學(xué)生體會(huì)到對(duì)患者診療時(shí)應(yīng)站在患者的立場(chǎng)關(guān)心關(guān)愛患者，問診時(shí)應(yīng)語氣親切、關(guān)注患者，查體時(shí)要輕柔、手要溫暖等；而扮演護(hù)士的學(xué)生體會(huì)到要遵醫(yī)囑、認(rèn)真負(fù)責(zé)地測(cè)血壓，才能反映患者血壓的真實(shí)情況，醫(yī)生也才能進(jìn)行治療；扮演藥房工作人員的學(xué)生體會(huì)到了發(fā)藥時(shí)需認(rèn)真仔細(xì)，用藥交代時(shí)需耐心告知患者注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)；而扮演患者的學(xué)生感受最多，測(cè)血壓時(shí)的不適、查體時(shí)的不適、醫(yī)患交流時(shí)的不自在等，從而總結(jié)自己如果是醫(yī)務(wù)人員，需注意語言語氣、眼神等交流，需注意操作時(shí)手法輕柔、仔細(xì)。通過該方法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，不僅讓學(xué)生掌握了疾病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則等知識(shí)點(diǎn)，還培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維及溝通能力，同時(shí)在診療過程中，通過真切感受，啟發(fā)學(xué)生思考，從而提煉出關(guān)愛患者、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)嚷殬I(yè)素養(yǎng)。

除此之外，還會(huì)適當(dāng)融入醫(yī)院課堂、社區(qū)課堂等，把學(xué)生帶到醫(yī)院去見習(xí)所學(xué)疾病，到社區(qū)進(jìn)行疾病宣教，從而體會(huì)到相應(yīng)疾病的知識(shí)點(diǎn)及其帶給患者的困擾，讓學(xué)生從內(nèi)心深處愛傷護(hù)傷，并樹立“除人類之病痛”的崇高理想，為解除人類病痛而努力學(xué)習(xí)。例如，心力衰竭的實(shí)訓(xùn)課搬到了醫(yī)院課堂，學(xué)生在心內(nèi)科看到了急性左心衰發(fā)作時(shí)患者呈端坐呼吸、陣陣喘息的痛苦場(chǎng)景，也看到了醫(yī)務(wù)人員在搶救急性左心衰時(shí)奮不顧身、爭(zhēng)分奪秒的身影。這樣的場(chǎng)景非常具有震撼力，學(xué)生不僅對(duì)該類患者過目難忘，也能感受到患者的痛苦，醫(yī)務(wù)人員的榜樣作用更是引導(dǎo)學(xué)生樹立救死扶傷、愛傷護(hù)傷精神的良好素材。這樣的課堂，無須教師去教學(xué)生怎么做，學(xué)生便能自發(fā)地去要求自己該這么做，知識(shí)、能力及素質(zhì)的培養(yǎng)效果不言而喻。

內(nèi)科學(xué)的實(shí)訓(xùn)課除了病案分析外，還有一次心肺復(fù)蘇的內(nèi)容，在該次課教學(xué)中，會(huì)通過心臟驟停后腦細(xì)胞的缺血缺氧及死亡時(shí)間這組數(shù)據(jù)，告知學(xué)生黃金搶救時(shí)間為心搏驟停后4 分鐘內(nèi)，從而融入“時(shí)間就是生命”“時(shí)間就是腦細(xì)胞”的思政元素。通過胸外按壓部位、深度、頻率等知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)手法須到位，才能爭(zhēng)取搶救成功率，從而融入“工作認(rèn)真負(fù)責(zé)”“精益求精”的職業(yè)精神。除此之外，在心肺復(fù)蘇時(shí)，防止二次損傷是一直強(qiáng)調(diào)的知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)吹氣不可用力過大以致肺泡破裂、按壓不可用力過大以致肋骨骨折等知識(shí)點(diǎn)，這些知識(shí)點(diǎn)本身就是思政元素，講授知識(shí)點(diǎn)時(shí)，很自然地就提升了學(xué)生的愛傷護(hù)傷意識(shí)，同時(shí)也提高了對(duì)實(shí)訓(xùn)器材的愛護(hù)意識(shí)。

實(shí)訓(xùn)課的思政融入更多在于引導(dǎo)學(xué)生在操作實(shí)踐過程中去體會(huì)、去感受，教師更多的是引導(dǎo)、啟發(fā)，起到拋磚引玉的作用。

（三）內(nèi)科學(xué)課程思政實(shí)踐總體情況

在內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)過程中，主要從九大系統(tǒng)疾病進(jìn)行教學(xué)，而每一個(gè)系統(tǒng)、每一個(gè)疾病都有其獨(dú)有的思政元素融入點(diǎn)。比如呼吸系統(tǒng)可融入“遠(yuǎn)離吸煙及被動(dòng)吸煙”“減少汽車尾氣、低碳出行”“疫情背景下堅(jiān)守崗位的無私奉獻(xiàn)精神”等思政元素。

內(nèi)科學(xué)中每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都有大量思政元素可挖掘，而在實(shí)際教學(xué)中，我們?cè)谶x擇思政元素時(shí)主要結(jié)合了學(xué)生成長(zhǎng)環(huán)境中比較缺失的人文關(guān)懷、學(xué)生成長(zhǎng)過程中養(yǎng)尊處優(yōu)不能吃苦耐勞的社會(huì)特點(diǎn)，以及醫(yī)療崗位對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)需求等情況，因材施教地選擇思政元素，不動(dòng)聲色地融入知識(shí)點(diǎn)中。

總之，本著實(shí)現(xiàn)“全程育人、全方位育人”的目的，根據(jù)知識(shí)點(diǎn)的不同，從不同角度挖掘了內(nèi)科學(xué)課程思政元素，在傳授知識(shí)點(diǎn)、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的同時(shí)，更注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德精神，更注重培養(yǎng)學(xué)生的情操、素養(yǎng)。

四、課程思政融入實(shí)踐總結(jié)與體會(huì)

列舉的循環(huán)系統(tǒng)課程思政實(shí)踐只是內(nèi)科學(xué)課程中的一個(gè)小分支，九大系統(tǒng)疾病都有其思政融入點(diǎn)。總的來說，整個(gè)課程中不同知識(shí)點(diǎn)有不同思政元素的切入點(diǎn)，主要從歷史背景、名人事跡、時(shí)事政治、優(yōu)秀案例等方面進(jìn)行挖掘，提煉出家國(guó)情懷、無私奉獻(xiàn)、大愛無疆、愛崗敬業(yè)、關(guān)愛患者等思政元素，可提煉的思政元素繁多，但如何結(jié)合知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行思政教育，如何在“傳道授業(yè)解惑”及培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生崇高的職業(yè)道德及精神素養(yǎng)，潤(rùn)物細(xì)無聲地達(dá)到立德樹人的目標(biāo)，是課程思政融入的關(guān)鍵。

通過課堂思政元素的精心設(shè)計(jì)，探索了結(jié)合知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行思政教育的過程，并分別闡述了理論課及實(shí)訓(xùn)課的思政融入實(shí)踐。通過課程思政融入，學(xué)生樹立了治病救人、愛崗敬業(yè)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)信仰，培養(yǎng)了學(xué)生愛國(guó)愛家、甘于奉獻(xiàn)的家國(guó)情懷，增強(qiáng)了學(xué)生關(guān)心關(guān)愛患者的意識(shí)。

在融入思政元素教學(xué)的過程中還發(fā)現(xiàn)，思政元素的融入不僅提高了學(xué)生的素養(yǎng)，同時(shí)對(duì)教師也起到了潤(rùn)物細(xì)無聲的作用，教師在教學(xué)及課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)的過程中，也深刻體會(huì)到了家國(guó)情懷、無私奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)、關(guān)心關(guān)愛學(xué)生等精神在教育及自我修養(yǎng)中的重要性。在這個(gè)過程中，深切體會(huì)到了素質(zhì)培養(yǎng)的重要性，對(duì)此，將教學(xué)過程中的三個(gè)教學(xué)目標(biāo)總結(jié)為“知識(shí)目標(biāo)是我們要拾起的一磚一瓦，能力目標(biāo)是我們將這一磚一瓦累積起來的城堡，而素質(zhì)目標(biāo)是城堡內(nèi)的靈魂”。任何教育都不能只注重知識(shí)點(diǎn)的傳授，塑魂才是教育者的根本使命，課程思政的融入從各個(gè)方面、各個(gè)角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)培養(yǎng)，是提高人類總體素質(zhì)的關(guān)鍵所在。