王寧 于禮珍 楊玉娟 宋西成

摘要：目的 探討布地奈德噴鼻聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎-鼻息肉患者鼻黏膜結(jié)構(gòu)及嗅覺(jué)功能影響。方法 選取我院2022年1～12月收治的80例鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，兩組均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后予以生理海水噴鼻，觀察組術(shù)后予以布地奈德，比較兩組鼻黏膜結(jié)構(gòu)及嗅覺(jué)功能。結(jié)果 治療后，觀察組Lund-Mackey、Lund-Kennedy評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組嗅覺(jué)功能、鼻塞、鼻漏、頭痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德噴鼻治療可有效提高鼻竇炎-鼻息肉治療效果，改善患者術(shù)后鼻黏膜結(jié)構(gòu)及嗅覺(jué)功能，緩解其術(shù)后不適癥狀。

關(guān)鍵詞：布地奈德；鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉

慢性鼻竇炎（CRS）在臨床上為一類常見(jiàn)耳鼻喉科疾病，是指非特異性感染性炎癥，鼻腔及鼻黏膜組織感染時(shí)間超過(guò)12周[1]。患者臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻腔分泌物增多，可嚴(yán)重影響到患者日常生活。而現(xiàn)階段臨床上主要依據(jù)CRS是否合并鼻息肉進(jìn)行區(qū)分，CRS并鼻息肉（CRSwNP）患者癥狀更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為嗅覺(jué)障礙、記憶力減退及鼻塞等，進(jìn)而影響到鼻腔功能，呼吸道感染概率隨之增加，臨床治療難度增大[2]。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）主要借助鼻內(nèi)窺鏡、鼻竇CT等定位病灶，及時(shí)開(kāi)展手術(shù)清除患者病灶，實(shí)現(xiàn)鼻竇通氣引流，清除鼻黏膜纖毛，有利于鼻竇功能恢復(fù)，且術(shù)式開(kāi)展中所致創(chuàng)傷較小，能及時(shí)對(duì)鼻腔內(nèi)病變組織清除，但目前控制炎癥反應(yīng)效果欠佳，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[3]。研究指出[4]，術(shù)前配合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用能進(jìn)一步減輕CRSwNP患者術(shù)前鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而能抑制鼻息肉生長(zhǎng)，減輕鼻黏膜水腫、充血，鼻腔內(nèi)微環(huán)境得以改善，有助于術(shù)式順利開(kāi)展。本研究選取我院2022年1～12月收治的80例鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對(duì)象，探討布地奈德噴鼻聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1～12月收治的80例鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合鼻竇炎-鼻息肉診斷；均有鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)癥；對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏者；依從性良好；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腦血管疾病病史；合并心肌梗死；伴有鼻腔腫瘤、頜面部畸形及腫瘤。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者術(shù)前均完善檢查，并配合鼻腔沖洗，維持患者機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡。所有患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，經(jīng)全麻后取平臥位，應(yīng)用Messerklinger（美國(guó)敦力公司動(dòng)力系統(tǒng)）切除鼻腔內(nèi)部息肉組織，結(jié)合患者自身情況，切除鉤突后并開(kāi)放篩泡，后開(kāi)放蝶竇，將上頜竇擴(kuò)大自然口，開(kāi)放額隱窩，將鼻竇及竇口內(nèi)分泌物清除，期間并保護(hù)其他正常組織結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)意外損傷，保留患者黏膜組織，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。配合吸納棉、高分子膨脹海綿填充術(shù)腔、止血，術(shù)后2 d取出膨脹海綿。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行換藥、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，予以患者頭孢呋辛鈉口服，0.25 g/次，每日2次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以生理海水鼻噴劑治療：每次5～10噴，每日3次。觀察組予以布地奈德噴鼻治療：每次5～10噴，每日3次。兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組鼻黏膜結(jié)構(gòu)：采用Lund-Mackey[5]評(píng)估上頜竇、額竇、蝶竇等6個(gè)部分，每項(xiàng)0～2分，分值越高病變程度越嚴(yán)重。采用Lund-Kennedy[6]評(píng)估息肉、水腫、瘢痕、結(jié)痂等嚴(yán)重程度，滿分10分，分值越高嚴(yán)重程度越高。（2）比較兩組嗅覺(jué)功能：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)嗅覺(jué)測(cè)試法[7]評(píng)估，分值2～5分，分值越高則嗅覺(jué)功能降低。（3）采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]評(píng)估兩組各項(xiàng)癥狀：包括鼻塞、鼻漏、頭痛癥狀，分值0～10分，得分下降提示癥狀改善。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組鼻黏膜結(jié)構(gòu)評(píng)分比較

治療后，觀察組Lund-Mackey、Lund-Kennedy評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組鼻塞、鼻漏、頭痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分比較

治療前，兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組嗅覺(jué)功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表5。

3討論

CRSwNP可影響患者生活質(zhì)量，嗅覺(jué)功能障礙為患者常見(jiàn)的癥狀，病毒感染、外傷及鼻腔病變?yōu)橹饕T發(fā)因素，鼻腔異常結(jié)構(gòu)機(jī)械性阻塞、炎癥所致嗅上皮、嗅覺(jué)神經(jīng)病變可能為嗅覺(jué)障礙產(chǎn)生重要因素[9]。目前，實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)能及時(shí)對(duì)患者鼻腔內(nèi)息肉組織清除，開(kāi)放竇腔，矯正鼻腔異常結(jié)構(gòu)，應(yīng)用過(guò)程中具備一系列優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)好、病變清除徹底等。但有多研究報(bào)道顯示，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者依然有復(fù)發(fā)可能性，主要是由于經(jīng)術(shù)式干預(yù)后，此時(shí)手術(shù)部位炎癥細(xì)胞、因子過(guò)度表達(dá)高度相關(guān)聯(lián)。同時(shí)，在術(shù)后病灶部位出現(xiàn)黏膜修復(fù)速度緩慢，會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)而造成疾病復(fù)發(fā)。為此，如何保障CRSwNP的手術(shù)療效成為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

糖皮質(zhì)激素成為圍手術(shù)期CRSwNP患者首選干預(yù)藥物，其術(shù)后作用十分重要，藥物使用過(guò)程中具有抗炎、消腫作用，能利于黏膜創(chuàng)口愈合同時(shí)加快上皮化，有效抑制息肉再生。研究指出，圍術(shù)期配合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于鼻部術(shù)后患者中，能通過(guò)修復(fù)嗅上皮進(jìn)而實(shí)現(xiàn)嗅覺(jué)信號(hào)通路調(diào)控，改善嗅覺(jué)功能[10]。布地奈德為臨床常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，是當(dāng)前常用的人工合成類藥物，其自身有著良好抗炎、抗變態(tài)及抗過(guò)敏功能。藥物能有效抑制炎性因子釋放，并抑制單核細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞活動(dòng)，進(jìn)而降低鼻黏膜上皮浸潤(rùn)程度，實(shí)現(xiàn)疾病治療，且降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)，布地奈德能夠有效降低毛細(xì)血管通透性，實(shí)現(xiàn)組織水腫緩解，經(jīng)多種途徑恢復(fù)鼻腔黏膜并抑制纖維細(xì)胞增殖，鼻黏膜血管內(nèi)重型物質(zhì)及炎性物質(zhì)合成隨即降低，穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能，抑制鼻息肉再發(fā)。本研究結(jié)果指出，治療后，觀察組Lund-Mackey、Lund-Kennedy評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組嗅覺(jué)功能、鼻塞、鼻漏、頭痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，鼻竇炎-鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后聯(lián)合應(yīng)用布地奈德噴鼻治療能獲得滿意的療效，改善患者鼻黏膜結(jié)構(gòu)及嗅覺(jué)功能，緩解其術(shù)后不適癥狀。

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