張賀川 任明芬

摘要：目的 探究主動脈球囊反搏（IABP）輔助循環(huán)救治急性心肌梗死（AMI）術后并發(fā)心源性休克（CS）患者的預后情況及其影響因素。方法 回顧性收集2020年1月～2022年1月在駐馬店市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室接受IABP輔助循環(huán)治療的90例AMI術后并發(fā)CS患者的臨床資料，根據(jù)患者出院后1年后臨床結(jié)局將患者分為生存組和死亡組，生存組61人，死亡組29人。應用Logistic回歸分析患者預后影響因素，并使用受試者工作特征（ROC）曲線分析左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、平均動脈壓（MAP）對預后的預測價值。結(jié)果 生存組LVEF、SVI、CI、MAP均顯著高于死亡組，其余指標均均低于死亡組（P＜0.05）；低LVEF、高LVEDD、低MAP是影響IABP輔助循環(huán)治療AMI術后并發(fā)CS患者預后的危險因素（P＜0.05）；LVEF、LVEDD、MAP均對預測IABP輔助循環(huán)治療AMI術后并發(fā)CS患者的預后有一定價值，其中三者聯(lián)合檢測預測價值最高。結(jié)論 LVEF、MAP降低，LVEDD升高提示AMI術后并發(fā)CS患者的死亡風險增加。

關鍵詞：主動脈球囊反搏；急性心肌梗死；心源性休克

主動脈球囊反搏（IABP）是臨床挽救急性心肌梗死（AMI）并發(fā)心源性休克（CS）患者生命的常用治療手段，對減輕CS患者左心負荷、保持其血流穩(wěn)定有重要意義[1～2]。本研究旨在探究IABP輔助循環(huán)救治AMI術后并發(fā)CS患者的預后情況及影響因素。

1對象與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020年1月～2022年1月在駐馬店市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室接受IABP輔助循環(huán)治療的90例AMI術后并發(fā)CS患者的臨床資料，根據(jù)患者出院1年后臨床結(jié)局將患者分為生存組和死亡組生存組61人，死亡組29人。生存組男34例，女27例；年齡51～69歲，平均年齡（59.71±7.24）歲；梗死部位：前壁31例，下壁19例，高側(cè)壁11例。死亡組男16例，女13例；年齡58～79歲，平均年齡（68.89±6.37）歲；梗死部位：前壁14例，下壁9例，高側(cè)壁6例。兩組性別、梗死部位比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：均進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；年齡≥18歲；美國心血管造影和介入?yún)f(xié)會心源性休克分期C～E期。

排除標準：臨床資料不完整；合并嚴重血管病變；感染、血容量不足等其他原因?qū)е碌男菘?；上機前心肺復蘇時間＞30 min；合并多器官功能衰竭；入院24 h內(nèi)死亡。

1.2 研究方法

常規(guī)治療：氧療、強化降脂、抗血小板聚集、強心、擴冠、營養(yǎng)心肌等，在此基礎上采用IABP治療。采用Seldinger法穿刺股動脈，置入合適的球囊反搏導管，連接主動脈內(nèi)球囊反搏泵（型號：IAP-0701）。根據(jù)患者具體情況選擇心電圖/壓力觸發(fā)模式，設置反博比例1：（1～3）。治療過程中給予肝素鈉抗凝。當患者病情穩(wěn)定且能夠耐受1：4的反搏比例時考慮撤機。

1.3 觀察指標

（1）心功能相關指標：主要包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）情況、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、每搏輸出指數(shù)（SVI）和心臟指數(shù)（CI）。

（2）生化指標：主要觀察肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型腦鈉肽（BNP）、血清肌酐（SCr）水平和血乳酸（Lac）水平。

（3）觀察兩組病變支數(shù)、血管活性藥物使用劑量。

（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，并進行多因素回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能相關指標單因素分析

生存組LVEF、SVI、CI、MAP均顯著高于死亡組，其余指標均顯著低于死亡組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組預后多因素分析

LVEF、LVEDD、MAP是影響IABP輔助循環(huán)治療AMI術后并發(fā)CS患者預后的危險因素（P＜0.05）。見表2。

2.3 LVEF、LVEDD、MAP預測IABP輔助循環(huán)治療患者預后的價值

LVEF約登指數(shù)最大時對應cut-off為46.37%，AUC為0.839，敏感度為86.21%，特異性為77.05%；LVEDD約登指數(shù)最大時對應cut-off為51.52 mm，AUC為0.809，敏感度為89.66%，特異性為60.66%；MAP約登指數(shù)最大時對應cut-off為69.61 mmHg，AUC為0.817，敏感度為86.21%，特異性為75.41%；聯(lián)合檢測預測效能最高，AUC為0.851，敏感度為96.55%，特異性為55.74%。見表3。

3討論

CS是一種及其危險的疾病，若沒有得到及時、有效的治療，患者極其容易死亡。同時受持續(xù)血液灌注不足影響，AMI并發(fā)CS患者心肺殘存功能有限，因此，在維持重要器官氧供的前提下，減少心臟做功、降低心肌氧耗并盡早血運重建是挽救AMI術后并發(fā)CS患者生命的前提[3]。IABP利用機械性輔助循環(huán)提高主動脈內(nèi)舒張壓，降低心臟后負荷，對改善AMI并發(fā)CS患者心功能和微循環(huán)灌注不良有積極意義。且相較于體外膜肺氧合等其他循環(huán)輔助裝置，IABP更加便捷，并發(fā)癥更少。但IABP治療也存在一定局限，既往研究表明60%～80%的患者在進行IABP治療后會發(fā)生反搏依賴，同時易出現(xiàn)出血、主動脈破裂、穿孔等并發(fā)癥[4]。因此，對于IABP治療后生存方面是否獲益目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，生存組LVEF、SVI、CI、MAP高于死亡組，LVEDD、CVP、cTnI、CK-MB、BNP、SCr、Lac、病變支數(shù)、血管活性藥物使用劑量低于死亡組；且在LVEF、MAP水平降低，LVEDD水平升高的情況下，AMI術后并發(fā)CS患者死亡風險增加。心肌灌注是AMI術后并發(fā)CS患者較強的死亡預測因子，AMI并發(fā)CS患者部分心肌發(fā)生壞死，常導致心肌收縮力下降，組織灌注不足。而LVEDD、LVEF能夠檢測心肌收縮功能，AMI術后并發(fā)CS患者LVEDD越低、LVEF越高，心肌血液灌注恢復越好，預后越好[5]。同時，MAP也是反映患者心肌灌注功能的重要指標，MAP下降易導致心臟等重要器官供血不足，進而引發(fā)器官衰竭，對患者生命造成威脅。

綜上所述，LVEDD、SVI、MAP及聯(lián)合檢測對提示AMI術后并發(fā)CS患者死亡風險有預測價值。

參考文獻

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