王洋 王小象 葉林華 張雪蓉

摘要：目的 探討布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散對(duì)腹瀉患兒炎癥反應(yīng)、腸道黏膜屏障功能的影響。方法 選取2021年1月～2023年3月醫(yī)院收治的110例腹瀉患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組使用蒙脫石散治療，研究組對(duì)照組基礎(chǔ)上使用布拉氏酵母菌散治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組腹瀉、腹痛、大便異常、嘔吐緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組IL-6、IL-10及TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組ET、DAO及D-LAC水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 布拉氏酵母菌聯(lián)合散蒙脫石散治療此腹瀉臨床療效確切，有助于減輕患兒炎癥反應(yīng)，改善患兒腸道黏膜屏障功能，緩解患兒癥狀，且具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；布拉氏酵母菌散；蒙脫石散；炎癥反應(yīng)；腸道黏膜屏障

腹瀉為小兒常見病，主要癥狀有大便性狀改變、排便頻率增加等，嚴(yán)重時(shí)還可能引起脫水、酸中毒等不良后果[1]?，F(xiàn)階段，臨床上常通過補(bǔ)液、抗炎、抗病毒等方式治療，主要用藥為蒙脫石散，具有一定的緩解癥狀作用，但對(duì)于部分患兒的療效較差，且長(zhǎng)期用藥容易致使機(jī)體產(chǎn)生一定耐藥性。布拉氏酵母菌散是一種真菌性益生菌，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于多種原因所致小兒腹瀉的治療中，取得了一定成效[2]。本研究旨在探討布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散對(duì)腹瀉患兒炎癥反應(yīng)、腸道黏膜屏障功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年3月醫(yī)院收治的110例腹瀉患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組：男30例，女25例；年齡8個(gè)月～6歲，平均（4.10±1.25）歲；病程8 h～2 d，平均（1.40±0.57） d。研究組：男28例，女27例；年齡6個(gè)月～6歲，平均（4.14±1.36）歲；病程10 h～2 d，平均（1.45±0.48） d。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡為6個(gè)月～6歲；病程≤2 d；大便頻率＞3 次/d；精神和意識(shí)狀態(tài)無(wú)異常；對(duì)研究用藥無(wú)過敏反應(yīng)；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究情況了解且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有自身免疫性疾病；有嚴(yán)重胃腸道疾??；近期接受過益生菌或真菌類藥物治療；出現(xiàn)重度脫水癥狀；嚴(yán)重性營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 方法

入院后，兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量多喝水，食用幼齡配方奶粉的患兒改為零乳糖奶粉或豆奶粉，指導(dǎo)大齡兒童清淡飲食；停服所有止瀉類藥物，以口服、靜脈等方式給予補(bǔ)液。同時(shí)，對(duì)照組使用蒙脫石散（規(guī)格：3 g/袋）治療：＜1歲者，溫水沖服，每次服用1/3袋，3次/d；1～2歲者，溫水沖服，每次服用1/2～2/3袋，3次/d；＞2歲者，溫水沖服，1袋/次，3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用布拉氏酵母菌散治療：規(guī)格為0.25 g/袋，溫水沖服，1袋/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，治療5 d后，患兒大便性狀及排便頻率、總量復(fù)常，全身癥狀也完全消失；有效，患兒大便性狀及排便頻率、總量明顯改善，同時(shí)全身癥狀也有所緩解；無(wú)效，患兒腹瀉及全身癥狀均未見明顯變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間：癥狀包括腹瀉、腹痛、大便異常、嘔吐等。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)：分別于治療前后通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（4）比較兩組腸道屏障功能指標(biāo)：分別于治療前后通過ELISA檢測(cè)血清內(nèi)毒素（ET）、二氨氧化酶（DAO）和D乳酸（D-LAC）。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.36%，顯著高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組腹瀉、腹痛、大便異常、嘔吐緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性反應(yīng)比較

治療后，研究組IL-6、IL-10及TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組腸道黏膜屏障功能比較

治療后，研究組ET、DAO及D-LAC水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%，對(duì)照組為3.64%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表5。

3討論

蒙脫石散是近年來(lái)治療小兒腹瀉的常用藥，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，不僅可有效固定及抑制消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，還可通過覆蓋消化道黏膜、結(jié)合黏液糖蛋白，有效修復(fù)及增強(qiáng)黏膜屏障，提高對(duì)外界攻擊因子的防御功能。服用后會(huì)隨消化道蠕動(dòng)排出體外，不會(huì)進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)，具有良好的安全性。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一使用該藥治療小兒腹瀉的效果仍有很大提升空間[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉患兒腸道內(nèi)的乳酸桿菌、雙歧桿菌等多種有益菌含量較低，會(huì)影響機(jī)體的乳糖分解，造成酸性代謝產(chǎn)物含量下降，腸道pH值上升，腸道內(nèi)有益菌無(wú)法有效抑制有害菌，最終導(dǎo)致腸道菌群狀態(tài)失衡，影響機(jī)體免疫功能[5]。而益生菌有助于促進(jìn)腸道微生態(tài)平衡，改善腸道功能。布拉氏酵母菌散是近年來(lái)治療成人及兒童腹瀉的常用微生態(tài)制劑，對(duì)腸道功能具有顯著改善作用。作用機(jī)制如下：增強(qiáng)腸黏膜中代謝酶的活性，從而刺激二糖酶分泌，促使其參與碳水化合物代謝與吸收；抑制腸道病原微生物增殖，避免其侵襲腸道黏膜上皮細(xì)胞，達(dá)到高效抗病原菌的目的；營(yíng)養(yǎng)腸黏膜，促進(jìn)IgA的形成，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，提升腸道抗感染力[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組腹瀉、腹痛、大便異常、嘔吐緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在蒙脫石散基礎(chǔ)上增加布拉氏酵母菌散可進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)患兒癥狀緩解，促進(jìn)患兒康復(fù)。

受腸道菌群失衡等因素的影響，腹瀉患兒機(jī)體常伴炎性反應(yīng)。IL-6、IL-10、TNF-α均為臨床常用的炎癥介質(zhì)，其水平高于正常范圍通常提示機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組IL-6、IL-10及TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示二者聯(lián)用可進(jìn)一步緩解患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)。究其原因，布拉氏酵母菌散可通過誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞活化，有效清除產(chǎn)氣莢膜梭菌，從而削弱相關(guān)信號(hào)通路所介導(dǎo)的產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的炎癥反應(yīng)。

此外，臨床發(fā)現(xiàn)，腹瀉患兒腸道黏膜屏障可出現(xiàn)不同程度的受損現(xiàn)象，導(dǎo)致ET、DAO等指標(biāo)水平異常升高。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組ET、DAO及D-LAC水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示二者聯(lián)用可進(jìn)一步改善患兒腸道黏膜屏障功能。這主要是由于布拉氏酵母菌散可有效糾正腸道菌群失衡狀態(tài)，減輕有害菌對(duì)腸道黏膜屏障的損害。本研究中還對(duì)兩組用藥安全性展開了對(duì)比，結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），提示布拉氏酵母菌散具有一定的用藥安全性。

綜上所述，布拉氏酵母菌聯(lián)合散蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效確切，有助于減輕患兒炎癥反應(yīng)，改善患兒腸道黏膜屏障功能，緩解患兒癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，且具有一定的安全性。

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