朱琤磊

隨著生活水平的提升，患高脂血癥的人越來(lái)越多。高脂血癥患者可進(jìn)一步引發(fā)心腦血管疾病、脂肪肝、糖尿病、胰腺炎等。本文就高脂血癥的藥物治療進(jìn)行介紹。

什么是高脂血癥

血脂的主要成分包括膽固醇和甘油三酯。其中，膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白。高脂血癥是指血漿脂質(zhì)中一種或多種脂質(zhì)成分出現(xiàn)異常，包括血漿總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平過(guò)高，或血漿高密度脂蛋白膽固醇水平過(guò)低。

高脂血癥的形成原因

缺少足夠的鍛煉

現(xiàn)在，很多人由于工作學(xué)習(xí)緊張，往往缺乏足夠的鍛煉，而久坐不動(dòng)可使人體儲(chǔ)存過(guò)多的脂肪，導(dǎo)致肥胖或體重超出正常，甚至引發(fā)各種疾病。

飲食因素

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化。如果長(zhǎng)期攝入高脂肪或高膽固醇食物，很容易引發(fā)高脂血癥。

年齡因素

人體當(dāng)中的血脂含量會(huì)伴隨著年齡提升而增加，高脂血癥往往出現(xiàn)在中老年人群中。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，中老年人的血脂含量明顯高于年輕人，也和內(nèi)分泌退化有一定的關(guān)系。

抽煙喝酒

吸煙是冠心病、心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素，也是血脂代謝障礙的影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者血清甘油三酯含量比不吸煙者高10％～15％；酒中含有的乙醇會(huì)對(duì)血脂代謝產(chǎn)生一系列影響。作為高脂血癥患者，一定要戒煙限酒。

情緒波動(dòng)

如果人體長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒當(dāng)中會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，并且更容易選擇進(jìn)食高脂肪、高糖分的食物減壓，從而導(dǎo)致高脂血癥。

高脂血癥的藥物選擇

對(duì)于經(jīng)生活管理（如合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)等），血脂仍不能處于正常水平的患者，需配合藥物治療。常用藥物有以下幾種。

他汀類

他汀類藥物是目前臨床上使用最為廣泛的一種調(diào)脂藥物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等，主要是降低低密度脂蛋白膽固醇，同時(shí)還有保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗炎等作用，適用于進(jìn)行生活管理療效不佳的原發(fā)性高脂血癥患者。用藥后需觀察不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有胃腸道反應(yīng)，不過(guò)是暫時(shí)性的，且反應(yīng)較為輕微。

貝特類

貝特類藥物降低甘油三酯的療效較為顯著，同時(shí)還能降低血液中纖維蛋白原。臨床上常用的貝特類藥物有非諾貝特、吉非羅齊和吉非貝齊。其中，吉非羅齊能有效降低高密度脂肪蛋白水平，并提高低密度脂蛋白水平，尤其適用于合并糖尿病的患者。但在服用此藥物后要注意觀察副作用，包括胃腸道反應(yīng)、皮疹以及頭暈等，有肝腎器官功能障礙的患者禁用，妊娠期婦女慎用。對(duì)于合并有糖尿病、動(dòng)脈硬化病癥的高脂血癥患者，可酌情聯(lián)用他汀類藥物（洛伐他汀）進(jìn)行治療。

煙酸類

煙酸類藥物能有效抑制脂肪組織釋放脂肪酸，減少低密度脂蛋白的合成，還能發(fā)揮降低血沉和纖維蛋白原的作用。臨床上最常用的是阿西莫司，適用于低密度脂蛋白血癥、高甘油三酯血癥以及混合型高脂血癥。用藥后需警惕不良反應(yīng)，包括胃腸道不適、瘙癢、皮膚潮紅等。此外，還可酌情選擇其他煙酸類藥物，如煙酸緩釋片、泛硫乙胺等。在選擇煙酸類藥物降脂的同時(shí)，還要遵醫(yī)囑聯(lián)用其他降脂藥物，可顯著降低不良反應(yīng)和心血管病的發(fā)生率，但存在血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)，因此需密切監(jiān)測(cè)血糖。

樹(shù)脂類

樹(shù)脂類藥物中含有可不被腸道吸收的樹(shù)脂，能夠抑制腸道吸收膽固醇或膽酸，并通過(guò)糞便排出。臨床上常用的有消膽胺藥物，適用于遺傳性的高脂血癥患者，但對(duì)于任何類型的高甘油三酯血癥無(wú)效，對(duì)于混合型的高脂血癥可聯(lián)合其他降脂藥物一起服用。用藥后同樣需關(guān)注不良反應(yīng)，包括食欲減退、惡心、便秘等。由于此類藥物在減少腸道對(duì)脂肪吸收的同時(shí)，也會(huì)妨礙機(jī)體對(duì)微量元素、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，因此患者在長(zhǎng)期服用時(shí)，需要注重補(bǔ)充維生素、鈣以及葉酸等。

中藥

當(dāng)今很多的中藥也能起到降血脂的效果，比如臨床上經(jīng)常使用的血脂康等。同時(shí)部分的中藥材還能起到降低人體中的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的效果，還能起到抑制脂肪在肝臟中的沉積效果，能夠輔助治療各種心腦血管疾病，但是具體使用的過(guò)程中還需要聽(tīng)從專業(yè)的中醫(yī)師建議進(jìn)行。

抗氧化劑

在對(duì)高脂血癥患者治療中，抗氧化劑也是一種不錯(cuò)的治療藥物，臨床上較為常見(jiàn)的抗氧化劑主要有普羅布考等。同時(shí)一部分的抗氧化劑作用到人體中，高密度脂蛋白成分效果也較為顯著。

日常需要注意哪些事項(xiàng)

需要觀察病情的實(shí)際情況，如果沒(méi)有誘發(fā)原因，疾病不容易復(fù)發(fā)，如果出現(xiàn)了四肢乏力、頭暈等癥狀，需要警惕是否為高脂血癥，并且做到及時(shí)就醫(yī)。需要指導(dǎo)患者定時(shí)使用藥物，每六周復(fù)查一次血脂。飲食中，需要限制每日食物當(dāng)中的膽固醇含量，在具體選擇中，應(yīng)該盡量選擇不飽和脂肪酸的攝入，比如魚(yú)油，植物油等，還需要多吃含有膳食纖維的食物。并且需要指導(dǎo)患者做到戒煙戒酒以及多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，盡量每天都進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間需要大于三十分鐘，需要多選擇有氧的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如慢跑，太極拳等。

結(jié)束語(yǔ)

高脂血癥的病因較為復(fù)雜，治療較為困難，患者在做好生活管理的同時(shí)，還需要讓醫(yī)生根據(jù)病情制定個(gè)體化的用藥方案。由于高脂血癥的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，這就要求患者有“打持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，并持之以恒，才能夠達(dá)到良好的臨床治療效果。