吳繼京　單軍

【摘要】 目的：探討真性膽囊息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法：研究回顧性收集2019年1月—2021年10月北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心明確診斷膽囊息肉樣病變，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院再次確診并行膽囊切除術(shù)患者的病理結(jié)果，對手術(shù)患者性別、年齡、息肉大小、單發(fā)或者多發(fā)、合并結(jié)石情況進(jìn)行分析，探討真性膽囊息肉的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：以上級(jí)醫(yī)院病理檢驗(yàn)報(bào)告為金標(biāo)準(zhǔn)，包括真性膽囊息肉13例（腺瘤樣息肉8例，膽囊癌5例），假性膽囊息肉63例（膽固醇性息肉35例，炎性息肉28例），以logistic回歸分析顯示，年齡≥50歲、息肉≥1 cm、伴有結(jié)石為真性膽囊息肉的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者超聲報(bào)告及真性膽囊息肉的危險(xiǎn)因素來指導(dǎo)患者進(jìn)一步診療，從而提高社區(qū)醫(yī)生對真性膽囊息肉的診斷。

【關(guān)鍵詞】 膽囊息肉 真性息肉 危險(xiǎn)因素

Risk Factors of True Gallbladder Polyps/WU Jijing， SHAN Jun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -154

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of true gallbladder polyps. Method： The pathological results of patients who were diagnosed with polypoid lesions of the gallbladder in Fengtai Community Health Service Center of Beijing， Fengtai District from January 2019 to October 2021 and re-diagnosed by the superior hospital and underwent cholecystectomy were retrospectively collected. The gender， age， polyp size， single or multiple polyps， and combined calculus of the surgical patients were analyzed to explore the risk factors of true gallbladder polyps. Result： The pathology inspection report to the superior hospital as the gold standard， including true gallbladder polyps with 13 cases （sample adenomatous polyp with 8 cases， gallbladder with 5 cases）， pseudo gallbladder polyps with 63 cases （cholesterol polyps with 35 cases， inflammatory polyp with 28 cases）， logistic regression was used to analyze the age ≥50 years old， polyp ≥1 cm， presence of calculus were the risk factors for true gallbladder polyps （P<0.05）. Conclusion： Community doctors should guide patients to seek further diagnosis and treatment based on ultrasonic report and the risk factors of true gallbladder polyps， in order to improve the diagnosis of community doctors on diagnosis of true gallbladder polyps.

[Key words] Gallbladder polyp True polyp Risk factors

First-author's address： Fengtai Community Health Service Center of Beijing， Fengtai District， Beijing 100072， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.034

膽囊息肉樣病變指的是來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，根據(jù)其惡性潛能分為真性膽囊息肉和假性膽囊息肉[1]，真性膽囊息肉有腫瘤性改變，包括腺瘤和腺癌，而假性膽囊息肉沒有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，包括膽固醇性、炎性、纖維瘤性、增生性、腺肌瘤病和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。不同性質(zhì)的膽囊息肉樣病變治療原則各異，明確病變的性質(zhì)是選擇合適治療方法的前提[2]。超聲是評價(jià)膽囊息肉樣病變最佳影像學(xué)手段，目前根據(jù)診療指南推薦大于10 mm的膽囊息肉應(yīng)行預(yù)防性膽囊切除術(shù)[3-6]。病灶直徑<10 mm時(shí)，其特征性不顯著，僅通過聲像圖特點(diǎn)鑒別病理性質(zhì)存在一定難度，易出現(xiàn)誤診、漏診情況[7]。研究收集2019年1月—2021年10月經(jīng)北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心明確診斷膽囊息肉樣病變，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院再次確診并行膽囊切除術(shù)患者的病理結(jié)果，對手術(shù)患者性別、年齡、息肉大小、單發(fā)或者多發(fā)、是否伴有結(jié)石情況進(jìn)行分析，探討真性膽囊息肉的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2021年10月經(jīng)本院診斷為膽囊息肉樣病變的76例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊息肉樣病變，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院再次確診并行膽囊切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膽囊炎急性期；（2）年齡不滿18歲；（3）孕婦及哺乳期女性；（4）臨床資料不完整。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用飛利浦及邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭為2.5～7.0 MHz，囑患者禁食8～12 h，取仰臥位或左側(cè)臥位，根據(jù)患者情況，也可調(diào)整為站立位、坐位、胸膝位。全方位掃描右肋間、肋緣及劍突等處，仔細(xì)記錄病灶部位、回聲、最大徑及血流信號(hào)等信息，對存在可疑病變位置者，可重復(fù)多次檢查。

1.2.2 資料收集 在本院超聲診斷為膽囊息肉樣病變患者均向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診并明確其診斷，收集行膽囊切除術(shù)后病理結(jié)果類型并詳細(xì)記錄。這一過程均由社區(qū)超聲科醫(yī)師及社區(qū)醫(yī)生共同完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對患者性別，年齡，息肉大小，單發(fā)多發(fā)，是否伴有結(jié)石等因素行l(wèi)ogistic回歸分析，判斷其是否為真性膽囊息肉的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及病理結(jié)果

納入患者中男34例，女42例，年齡20～71歲，平均（42.5±10.6）歲。根據(jù)隨訪病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，真性膽囊息肉13例（腺瘤樣息肉8例，膽囊癌5例），假性膽囊息肉63例（膽固醇性息肉35例，炎性息肉28例）。

2.2 膽囊息肉樣病變的單因素分析

膽囊息肉樣病變的單因素分析結(jié)果顯示，真性與假性膽囊息肉的年齡、息肉大小及是否伴有結(jié)石差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 真性膽囊息肉多因素logistic回歸分析

對真性膽囊息肉的危險(xiǎn)因素行l(wèi)ogistic回歸分析，自變量為一般資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡：≥50歲=1，<50歲=0；息肉大?。骸? cm=1，<1 cm=0；是否伴有結(jié)石：是=1，否=0）；進(jìn)行賦值并導(dǎo)入回歸模型進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果顯示，年齡≥50歲、息肉≥1 cm及伴有結(jié)石是真性膽囊息肉的高危因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊息肉樣病變分為真性膽囊息肉與假性膽囊息肉，真性膽囊息肉也稱腫瘤性息肉，假性息肉也稱非腫瘤性息肉，超聲檢查的目的就是要盡可能地識(shí)別真性膽囊息肉，防止其進(jìn)展。在本研究中，76例

手術(shù)患者中真性膽囊息肉13例（腺瘤樣息肉8例，膽囊癌5例），假性膽囊息肉63例（膽固醇性息肉35例，炎性息肉28例），雖然以良性病變?yōu)橹?，但真性膽囊息肉的?shù)量也占有相當(dāng)比例。膽囊癌是一種罕見但具有侵襲性的癌癥，5年生存率為3%～13%[8-9]。然而，早期T1期腫瘤可能存在10年生存率高達(dá)87%，表明早期干預(yù)的重要性。

既往研究顯示，膽囊息肉患者行膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理顯示膽囊癌的發(fā)生率可高達(dá)6%[10-11]，與本研究報(bào)道一致。本研究將性別、年齡、息肉大小、息肉數(shù)量、是否伴有結(jié)石進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、息肉大小及是否伴有結(jié)石是其危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果一致[12-13]，再將其建立logistic回歸模型，得到各自變量的優(yōu)勢比（OR值），OR值可作為相對危險(xiǎn)度的近似估計(jì)值，從而分析各因素在鑒別診斷中重要性大小，其在真性膽囊息肉的診斷中具有更高的臨床價(jià)值[14]。

大量回顧性研究認(rèn)為，膽囊息肉的最大徑超過10 mm，其發(fā)展成惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，10 mm以上比10 mm以下的膽囊息肉患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高24.2倍，研究證據(jù)表明超過10 mm的膽囊息肉發(fā)展成惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)隨息肉直徑的增大而逐漸增加[15-16]。2017年歐洲胃腸和腹部放射學(xué)學(xué)會(huì)、歐洲內(nèi)窺鏡手術(shù)和其他介入技術(shù)協(xié)會(huì)在內(nèi)的多個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)布，膽囊息肉的手術(shù)閾值是10 mm，該指南適用于所有在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉患者，以適度的證據(jù)予以確認(rèn)[2]。

年齡和伴有結(jié)石也是真性膽囊息肉的危險(xiǎn)因素。研究顯示膽囊息肉患者的年齡≥50歲為真性膽囊息肉的高危因素，并且有文獻(xiàn)報(bào)道膽囊息肉的惡變率與年齡增長呈正相關(guān)，這些提示高齡是真性膽囊息肉的重要危險(xiǎn)因素[17]。膽囊結(jié)石與膽囊癌的發(fā)生具有密切的相關(guān)性[18-19]，主要原因是由于膽囊結(jié)石對膽囊壁反復(fù)進(jìn)行機(jī)械性刺激，導(dǎo)致膽囊黏膜反復(fù)損傷、修復(fù)，引起膽囊壁上皮細(xì)胞化生和不典型增生，從而導(dǎo)致其惡變；其次膽囊結(jié)石容易引起膽道機(jī)械性梗阻、炎癥反應(yīng)，促發(fā)膽酸轉(zhuǎn)化成為次級(jí)膽酸，次級(jí)膽酸中的去氧膽酸和酮膽酸可轉(zhuǎn)化為20-甲基膽蒽，該物質(zhì)有較強(qiáng)的致癌作用[20]。

總之，在社區(qū)臨床工作中，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者超聲報(bào)告及真性膽囊息肉的危險(xiǎn)因素來指導(dǎo)患者進(jìn)一步診療，提高社區(qū)醫(yī)生對疾病的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] TERZIOGLU S G，KILIC M O，SAPMAZ A，et al. Predictive factors of neoplastic allbladder polyps：outcomes of 278 patients[J].Turk J Gastroenterol，2017，28（3）：202-206.

[2] WILES R，THOENI R F，BARBU S T，et al.Management and follow-up of gallbladder polyps：joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology（ESGAR），European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques（EAES），International Society of Digestive Surgery-European Federation（EFISDS）and European Society of Gastrointestinal Endoscopy（ESGE）[J].Eur Radiol，2017，27（9）：3856-3866.

[3] 覃旭輝，潘小美.抑郁癥患者膽囊息肉發(fā)生率的超聲觀察體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（14）：69-71.

[4]崔倩倩，趙靜，徐麗莎.高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查在膽囊息肉樣病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（9）：44-46.

[5]宋兵.經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（1）：74-76.

[6] ABDULLAH A A N，RANGARAJ A，RASHID M，et al.

Gallbladder polypoid lesions are inaccurately reported and undermanaged：a retrospective study of the management of gallbladder polypoid lesions detected at ultrasound in symptomatic patients during a 36-month period[J].Clin Radiol，2019，74（6）：489.

[7] ZIELINSKI M D，DAVIS P W，QUE F G，et al.Comparison of surgically resected polypoid lesions of the gallbladder to their pre-operative ultrasound characteristics[J].J Gastrointest Surg， 2009，13（1）：19-25.

[8]竇常偉，張春旭，劉杰，等.腹腔鏡和開腹膽囊癌根治性切除術(shù)近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的比較[J].中華外科雜志，2022，60（2）：140-147.

[9]呂文才，鄒運(yùn)，溫爽，等.中國膽囊癌發(fā)病率及流行趨勢分析[J].中華消化外科雜志，2019，18（2）：186-189.

[10] DOROBISZ T，DOROBISZ K，CHABOWSKI M，et al.

Incidental gallbladder cancer after cholecystectomy： 1990 to 2014[J].Onco Targets and Therapy，2016，9：4913-4916.

[11]屈宗琳.早期診斷原發(fā)性膽囊癌的臨床診療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（23）：52-54.

[12] BHATT N R，GILLIS A，SMOOTHEY C O，et al.Evidence based management of polyps of the gall bladder：a systematic review of the risk factors of malignancy[J].Surgeon，2016，14（5）：278-286.

[13] BUCKLES D C，LINDOR K D，LARUSSO N F，et al.In primary sclerosing cholangitis，gallbladder polyps are frequently malignant[J].Am J Gastroenterol，2002，97（5）：1138-1142.

[14] BABU B I，DENNISON A R，GARCEA G.Management and diagnosis of gallbladder polyps：a systematic review[J].Langenbecks Arch Surg，2015，400（4）：455-462.

[15]姚貴賓，劉力瑋，白雪松，等.膽囊息肉的超聲觀察隨訪及其危險(xiǎn)因素[J].中華肝膽外科雜志，2020，26（8）：606-610.

[16]朱聰聰，楊青.膽囊息肉樣病變的CT增強(qiáng)及超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果的對照分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（3）：107-110.

[17]樂問津，丁佑銘，易佐慧子，等.膽囊息肉樣病變惡變危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（9）：934-938，943.

[18] SOLAINI L，SHARMA A，WATT J，et al.Predictive factors for incidental gallbladder dysplasia and carcinoma[J].The Journal of Surgical Research，2014，189（1）：17-21.

[19]陳善鵬，王智翔，張小弟，等.膽囊息肉樣病變的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（2）：210-212.

[20]張復(fù)波，張雅敏.膽囊癌發(fā)病機(jī)制及外科治療的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（5）：1133-1136.

（收稿日期：2023-04-03）（本文編輯：郝天煜）