李林 湯艷冰

摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者小氣道病變的CT定量評(píng)估及其與肺功能檢查的相關(guān)性。方法 選取2020年1月～2022年12月我院收治的130例COPD患者為研究對(duì)象，80例輕癥COPD患者納入對(duì)照組，50例重癥COPD患者納入觀察組。兩組均行CT定量檢查與肺功能檢查，比較兩組檢查結(jié)果差異，并采取Pearson法分析COPD患者小氣道病變的CT定量評(píng)估參數(shù)與肺功能的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉小氣道病變程度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉小氣道病變程度與COPD患者FEV1、FEV1/FVC存在負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 CT定量檢查能夠評(píng)估COPD患者小氣道病變程度，并且左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉小氣道病變程度與COPD患者FEV1、FEV1/FVC存在負(fù)相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；小氣道病變；CT定量評(píng)估

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病，在我國有著較高的患病率與死亡率，給家庭、社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1]。COPD的主要臨床癥狀為氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與吸煙、感染、年齡、遺傳易感性等因素密切相關(guān)。COPD的病理特征為小氣道重構(gòu)，小氣道是指直徑＜2 mm的氣道，具有管腔纖細(xì)、數(shù)量多、阻力小的特點(diǎn)[2]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，小氣道病變?cè)贑OPD發(fā)病早期就已經(jīng)發(fā)生，并且隨著病情加重，氣道平滑肌增厚，導(dǎo)致不可逆病變出現(xiàn)[3]。

早期診斷和干預(yù)是改善COPD患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。目前臨床評(píng)估COPD病情嚴(yán)重程度主要以肺功能檢查為主，但無法反映患者病理變化，具有一定的局限性[5]。CT是目前臨床篩查肺部疾病的常用方法，隨著高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）的出現(xiàn)，CT在小氣管病變?cè)u(píng)估中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，可以借助圖像重建評(píng)價(jià)各肺葉小氣管病變程度，從而為COPD患者病情評(píng)估提供有效依據(jù)。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2022年12月我院收治的130例COPD患者為研究對(duì)象，80例輕癥COPD患者納入對(duì)照組，50例重癥COPD患者納入觀察組。對(duì)照組男44例，女36例；年齡56～87歲，平均（70.1±5.4）歲。觀察組男28例，女22例；年齡58～88歲，平均（70.3±5.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心肺疾病、精神疾病。

1.2 方法

兩組均行CT定量檢查與肺功能檢查。（1）CT定量檢查：使用64排螺旋CT進(jìn)行胸部掃描，患者保持仰臥位，深吸氣后屏氣。電壓120 kV，電流40 mA，窗寬1 200 HU，窗位-600 HU，螺距1，采集厚度為0.6 mm，重建厚度為1 mm，將采集圖像上傳至工作站，計(jì)算左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉小氣道病變程度。（2）肺功能檢查：使用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行肺功能檢查，指導(dǎo)患者保持坐位安靜10 min，雙腳平放于地面，平靜呼吸3次；然后用力快速吸氣，持續(xù)、穩(wěn)定吸氣，再通過接口進(jìn)行呼氣。呼氣時(shí)不能咳嗽或中斷，連續(xù)測(cè)兩次，取平均值。肺功能檢測(cè)指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組各肺葉小氣道病變程度。（2）比較兩組肺功能指標(biāo)。（3）采取Pearson法分析COPD患者小氣道病變的CT定量評(píng)估參數(shù)與肺功能的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并采取Pearson法分析相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1 兩組各肺葉小氣道病變程度比較

觀察組左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉小氣道病變程度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

觀察組FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 COPD患者小氣道病變的CT定量評(píng)估參數(shù)與肺功能的相關(guān)性

左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉小氣道病變程度與COPD患者FEV1、FEV1/FVC存在負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。見表3。

3討論

COPD的特征為持續(xù)氣流受限，該病的發(fā)生與環(huán)境、機(jī)體自身因素有關(guān)，其中吸煙是誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素。COPD患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴隨氣短、呼吸困難等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可引起喘息、胸悶等癥狀。COPD的預(yù)后與患者病情輕重、治療是否合理、及時(shí)等因素有關(guān)。COPD是一種不完全可逆性疾病，隨著急性發(fā)病次數(shù)的增多，患者的肺功能會(huì)越來越差，可通過藥物治療、吸氧治療等緩解急性期癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成阻塞的肺部組織。因此，需要盡早明確診斷，采取積極的治療，穩(wěn)定病情[7]。

COPD早期病理特征為小氣道病變，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)。目前臨床對(duì)于該病主要是通過體格檢查、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線，胸部CT、肺功能檢查、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等檢查，以便明確診斷及判斷病情嚴(yán)重程度[8]。肺功能檢查是目前評(píng)估COPD患者氣流受限狀況的常用方法，可以評(píng)估肺的通氣、換氣功能，從而查出早期肺部病變，排查各種肺部疾病，具有操作簡單、檢測(cè)速度快、靈敏度高且可重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受。FEV1是最大深吸氣后做最大呼氣，第1 s呼出的氣量的容積；FEV1/FVC是判定哮喘和COPD的常用指標(biāo)。COPD患者的FEV1、FEV1/FVC明顯低于健康體檢者，且隨著病情加重，肺功能降低越明顯。本研究結(jié)果顯示：觀察組左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉小氣道病變程度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見重癥COPD患者的肺功能要低于輕癥COPD患者，這可能與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

雖然肺功能相關(guān)指標(biāo)具有較好的評(píng)價(jià)價(jià)值，但是對(duì)于患者的配合度有著較高的要求。并且有些患者雖然病情較輕，但是小氣道重塑、肺實(shí)質(zhì)病變嚴(yán)重，缺乏特異性，因此還需要進(jìn)行其他檢查，明確病因[9]。

CT檢查具有客觀、安全和無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確評(píng)估COPD患者肺部病變狀況，成為臨床研究的熱門課題。小氣道病變是COPD患者早期病理改變特點(diǎn)，CT定量檢查在評(píng)價(jià)小氣道病變程度中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠通過對(duì)CT圖像進(jìn)行三維重建，從而發(fā)現(xiàn)小氣管病變。同時(shí)，CT定量可以根據(jù)CT值進(jìn)行定量分析。通過對(duì)正常肺組織設(shè)定一定的閾值，然后計(jì)算該閾值以下的肺組織所占比重，即可觀評(píng)估肺組織的病變范圍與病變程度。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，正常肺組織的CT值在-600 HU～-900 HU，通過設(shè)定合適的CT閾值，從而更好的評(píng)估小氣道病變程度，為COPD患者的病情判斷提供有效依據(jù)。CT對(duì)肺組織評(píng)估可以分為吸氣相、呼氣相、呼吸雙相這三種情況。吸氣相可以觀察肺組織的形態(tài)學(xué)變化，但是對(duì)于氣道阻塞的顯示效果較差，通常適用于常規(guī)肺部掃描；呼氣相則能夠觀察氣道病變狀況，但是該狀態(tài)時(shí)CT掃描密度更高，容易遮蓋其他病灶，導(dǎo)致漏診的情況發(fā)生，因此通常是聯(lián)合其他狀態(tài)進(jìn)行檢查；呼吸雙相檢測(cè)時(shí)間長，對(duì)于患者配合的要求高，也有一定的局限性。本次研究主要選擇吸氣相進(jìn)行檢查。

相關(guān)研究表明，CT定量評(píng)估支氣管壁面積、管腔面積與肺功能參數(shù)有著密切的相關(guān)性，并且會(huì)隨著起到級(jí)別的增加而增加；遠(yuǎn)端氣道相比于近端氣道來說，管腔狹窄對(duì)于氣流受限的影響要更高，小氣道壁增厚，會(huì)引起氣流受限。本研究通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉小氣道病變程度與COPD患者FEV1、FEV1/FVC存在負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。說明小氣道病變程度與COPD患者的肺功能存在負(fù)相關(guān)性，這可能是由于隨著病變程度的加重，患者的肺功能下降明顯，提示臨床需要盡早對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，改善其肺功能。

綜上所述，CT定量檢查能夠評(píng)估COPD患者小氣道病變程度，并且左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉小氣道病變程度與COPD患者FEV1、FEV1/FVC存在負(fù)相關(guān)性。

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