汪源源

盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是婦科臨床中的一種較常見的疾病，就當(dāng)前臨床病例總結(jié)，患者主要會(huì)表現(xiàn)出腹痛、陰道分泌物增多、異常陰道出血等癥狀，若不在病情發(fā)展初期引起足夠的重視并制訂對(duì)應(yīng)的治療干預(yù)方案，隨著后期的病情發(fā)展，極易引發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥，如尿道、膀胱感染、膿腫等，嚴(yán)重者則影響患者正常的生產(chǎn)生活秩序與質(zhì)量[1]。目前臨床中多采用藥物治療作為主要手段，但根據(jù)用藥方式的不同對(duì)病情緩解也起到不同的療效作用，導(dǎo)致不一樣的治療結(jié)果，而具體的治療方案一般都是根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，而如何選擇制訂針對(duì)性的治療方式是當(dāng)前該病臨床研究重點(diǎn)[2]。近年來，諸多專家就以此為研究方向進(jìn)行了大量臨床試驗(yàn)并逐漸取得了理想的研究成效，為廣大的患者帶來了福音[3]。而本研究為探究康婦消炎栓聯(lián)合頭孢西丁替硝唑治療盆腔炎臨床療效，特從南京梅山醫(yī)院抽?。?020年1月—2021年10月）80例盆腔炎患者隨機(jī)分組進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年1月—2021年10月于南京梅山醫(yī)院接受治療的80例盆腔炎患者，根據(jù)病例編號(hào)的奇偶性分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者年齡22～60歲，平均（41.74±5.52）歲；病程2～8d，平均（3.81±1.14）d；已婚者31例，未婚者9例。觀察組患者年齡22～65歲，平均（40.96±5.57）歲；病程2～9d，平均（3.87±1.12）d；已婚者32例，未婚者8例。兩組患者就以上基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)提出相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定內(nèi)容，已獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆腔炎癥性疾病診療規(guī)范（2019修訂版）中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；1周內(nèi)未服用其他中藥或西藥；患者及其家屬知情本項(xiàng)研究，均自愿入組簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病者；患有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾?。òǖ幌抻趷盒阅[瘤）者；精神狀態(tài)異常存在智力障礙或溝通障礙的患者；妊娠或哺乳期婦女、對(duì)本次涉及藥物過敏者；不配合治療操作者；中途可能因各種原因退出研究流程者。

1.2 方法

對(duì)照組所有患者均采用頭孢西丁和替硝唑聯(lián)合治療。具體用法：采用注射用頭孢西丁鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057973，規(guī)格：1 g/支）靜脈滴注，2 g/次，每8小時(shí)一次，靜脈滴注10 d。同時(shí)采用替硝唑氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057994，規(guī)格：100 mL/瓶）進(jìn)行治療，靜脈滴注，100 mL/次，2次/d，治療10～14 d；不滿14 d的繼續(xù)改為口服替硝唑片（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055547，規(guī)格：0.5 g/片），2 g/d，1次/d。靜脈滴注和口服治療的總時(shí)間為14 d。

觀察組的所有患者均在頭孢西丁和替硝唑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康婦消炎栓[葵花藥業(yè)集團(tuán)（伊春）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143，規(guī)格：2.8 g/粒]治療，用法用量：頭孢西丁和替硝唑的用法參考對(duì)照組，康婦消炎栓直腸給藥，1～2次/d，2.8 g/次。

兩組患者的具體用藥劑量和用藥方式可根據(jù)其實(shí)際病情做適當(dāng)調(diào)整，持續(xù)用藥14 d。

1.3 療效判定

參考《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019修訂版）》中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，其分為顯效、有效、無效三個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：表現(xiàn)為腹痛消失、分泌物減少、陰道異常出血癥狀消失，通過血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)血清指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：腹痛消失、分泌物減少、陰道異常出血癥狀明顯減輕但并未完全消失，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)炎性水平降低；無效：癥狀無明顯緩解或加重病情?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后相關(guān)炎性指標(biāo)水平，對(duì)比指標(biāo)主要包括血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、γ-干擾素（Interferon-γ，IFN-γ）、、白介素-1β（Human Interleukin-1β，IL-1β）以 及 降 鈣 素 原（procalcitonin，PCT）。通過抽取患者空腹靜脈血，借助全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)[6]。（2）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括可能在治療周期發(fā)生的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭痛嗜睡和皮疹等[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床綜合療效比較

觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床綜合療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較

觀察組治療后，患者的CRP、IFN-γ、PCT等各項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IFN-γ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 15.03±2.85 6.27±1.14 130.14±22.53 46.88±10.31對(duì)照組 40 14.81±2.92 8.96±1.63 128.97±23.13 64.25±11.76 t值 - 0.341 8.553 0.229 7.024 P值 - 0.734 0.001 0.819 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

盆腔炎性疾病主要是指女性上生殖道的一組感染性疾病，在臨床中可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重情況可危及患者的生命安全[8]。就當(dāng)前現(xiàn)有的臨床資料來看，該病主要是由于病原體感染所致，多發(fā)生在生育年齡性活躍期婦女群體，尤其是初次性交年齡小、性交過頻以及性衛(wèi)生不良者[9-10]。由于當(dāng)前社會(huì)發(fā)展加快，生活方式巨大轉(zhuǎn)變，加之受到西方文化的影響，許多女性的性觀念也隨之變化，由此導(dǎo)致盆腔炎性疾病的發(fā)病率不斷增加，已經(jīng)發(fā)展成為嚴(yán)重影響廣大女性安全健康水平的重大疾病之一[11]。因此，盡早研究出安全有效治療該病的方式具有重要的臨床意義和社會(huì)安全意義。

目前，該病治療原則主要為抗菌藥物治療，常用的有頭孢西丁、替硝唑等抗菌藥物，只要積極治療一般都可治愈[12]。頭孢西丁作為一種頭孢霉素類抗生素，類似于第二代頭孢菌素，特點(diǎn)為對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，具有高度抗β內(nèi)酰胺酶性質(zhì)，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起到殺滅細(xì)菌的作用[13]。而替硝唑是一種臨床中使用頻率較高的抗菌藥物，專用治療因各種原蟲或感染厭氧菌后引起的一系列感染性疾病，對(duì)阿米巴原蟲產(chǎn)生的氧化還原反應(yīng)有著較強(qiáng)的抑制作用，從而使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂現(xiàn)象，可釋放亞硝酸鹽，并造成純化的細(xì)菌DNA的損傷，能夠引起細(xì)菌細(xì)胞DNA堿基變化和哺乳動(dòng)物細(xì)胞DNA鏈斷裂，對(duì)與細(xì)菌性陰道病有關(guān)的大多數(shù)病原體有體外活性[14]。兩種藥物以合理的配比形式聯(lián)合使用能夠發(fā)揮出強(qiáng)力的抗菌消炎效果，但藥物長(zhǎng)期的大量服用不僅對(duì)人體肝腎組織造成傷害，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生藥物耐藥性而降低治療效果，因此用藥的安全性還有待進(jìn)一步提高，停藥還可能導(dǎo)致病情反復(fù)[15]。因此，需要在此基礎(chǔ)上研究出更有效的治療方案，康婦消炎栓作為一種中成藥，以苦參為君，敗醬草、地丁、穿心蓮、蒲公英、紫草、蘆薈、豬膽粉為輔藥，對(duì)于濕熱、濕毒所致的帶下病、陰癢、陰蝕等婦科疾病有較好的治療效果，尤其是對(duì)盆腔炎患者，能起到清熱燥濕、殺蟲解毒、散結(jié)止痛、抑菌止癢的功效，與之上述抗菌藥物合用，能夠增強(qiáng)廣譜抗菌作用[16]。此外，本藥的獨(dú)特直腸給藥方式，藥物的有效成分能夠經(jīng)直腸黏膜快速吸收，直接作用到病變部位，提高治療效率。本研究顯示，觀察組療效普遍優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥治療后，其藥效得到顯著提升，能夠加快疾病癥狀消退，促進(jìn)身體康復(fù)；治療后觀察組患者的CRP、IFN-γ、PCT等各項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥中，康婦消炎栓藥物可以對(duì)炎癥發(fā)揮其強(qiáng)大的抑制作用，同時(shí)改善體內(nèi)血液的循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)炎癥反應(yīng)的消退；觀察組的不良反應(yīng)率為5.00%，低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合康婦消炎栓能夠在提高療效的同時(shí)，確保治療的安全性。張愛芬[17]既往研究認(rèn)為，中西結(jié)合組（康婦消炎栓+替硝唑+克林霉素）有效率高于常規(guī)組（替硝唑+克林霉素）；治療14 d中西結(jié)合組血清hs-CRP水平較常規(guī)組低，血清IL-2水平較常規(guī)組高（P＜0.05）的結(jié)果基本相似；也與劉艷玲[18]通過研究后得出：觀察組（頭孢西丁+康婦消炎栓）總有效率高于對(duì)照組（頭孢西?。?，藥物使用不良反應(yīng)低于對(duì)照組；觀察組CD4+/CD8+比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果基本相似。本研究結(jié)論充分證明，在盆腔炎的治療中，頭孢西丁、替硝唑都可發(fā)揮出顯著作用，由于該病病情易反復(fù)發(fā)作，因此除了在治療周期中需要按時(shí)按規(guī)定用藥，還需要患者遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述，對(duì)盆腔炎患者實(shí)施康婦消炎栓、頭孢西丁、替硝唑聯(lián)合用藥能夠有效緩解病癥，促進(jìn)患者康復(fù)；同時(shí)本研究也體現(xiàn)了《康婦炎膠囊治療婦科炎癥性疾病臨床應(yīng)用專家共識(shí)》的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。此外，該聯(lián)合用藥具有臨床應(yīng)用可行性。