畢沖 劉忠岐 孫壯

甲狀腺乳頭狀癌是近年來臨床中常見腫瘤，20～40歲女性為主要發(fā)病群體[1]。甲狀腺乳頭狀癌疾病具有隱匿性、周期長，多為良性，而且疾病無傳染性等特征。誘發(fā)甲狀腺乳頭狀癌因素尚不清楚，但多與輻射與遺傳等方面有關(guān)。甲狀腺乳頭狀癌可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，若腫物體積過大還可壓迫食管與氣管，甚至癌細胞轉(zhuǎn)移，這不僅增加治療難度，更對患者健康產(chǎn)生嚴重影響，盡早診斷，并開展及時高效、科學(xué)的方案對疾病進行干預(yù)非常重要[2]。此外，臨床中，針對甲狀腺乳頭狀癌多選擇手術(shù)治療，制定全面、完善的方案對治療有效率、安全性等方面有著積極的影響，術(shù)前采用正確、合理的診斷措施意義重大。CT（計算機斷層掃描檢查）、高頻超聲是診斷甲狀腺乳頭狀癌的常用手段，可精確的對腫瘤性質(zhì)進行判定，其中CT是通過準直、精確的X線、γ射線、超聲波等同探測器對檢查部位進行斷層掃描，具有圖像清晰、掃描速度快等優(yōu)勢，有研究表明[3]：對甲狀腺乳頭狀癌及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用CT聯(lián)合高頻超聲檢查，可明顯提高疾病檢出率，為臨床治療提供重要依據(jù)。因此，本研究針對甲狀腺乳頭狀癌患者應(yīng)用不同診斷方案，分析CT聯(lián)合高頻超聲臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月1日—2022年4月1日吉林省一汽總醫(yī)院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者59例，女29例，男30例，年齡25～78歲，平均（42.55±1.68）歲。病理分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期22例、Ⅲ期10例、Ⅳ期9例。納入標準：（1）通過病理學(xué)檢查，確診為甲狀腺乳頭狀癌患者；（2）患者本人或家屬對本次研究知情同意，并對相關(guān)文件自愿簽訂；（3）臨床資料較為完善。排除標準：（1）中途退出或更換診斷方案者；（2）精神障礙、語言與聽力障礙者；（3）嚴重傳染性疾病者；（4）存在其他惡性腫瘤、臟器功能異常者；（5）無法進行高頻超聲、CT診斷者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 方法

患者入院后，先對患者實施宣教，告知其甲狀腺乳頭狀癌的危險性，開展診斷目的，講解診斷流程與相關(guān)注意事項，對于患者在疾病、診斷方面的疑問進行全面解答，對患者實施高頻超聲及CT檢查。

高頻超聲：患者取仰臥位，頭頸部完全暴露，對頸部甲狀腺范圍進行探查，重點對甲狀腺雙側(cè)、峽部進行掃描，對甲狀腺形態(tài)、與邊界組織關(guān)聯(lián)性、淋巴結(jié)是否存在腫大等情況進行觀察與判定。

CT檢查：患者取仰臥位，將頭部后仰，選擇64層螺旋CT進行診斷，并對儀器相關(guān)產(chǎn)生進行調(diào)整，以舌骨水平開始掃描，直至主動脈弓上緣水平，并將碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19980219，規(guī)格：20 mL：6 g）進行注射，速度控制在3～4 mL/s，在動脈期25 s與靜脈腔60 s進行掃描，并將獲取的掃描結(jié)果傳輸?shù)焦ぷ髡?，通過專業(yè)的計算機進行處理，對頸部淋巴結(jié)情況、淋巴結(jié)結(jié)節(jié)密度與鈣化狀況進行觀察與判定。

高頻超聲淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標準[4]：淋巴結(jié)內(nèi)存在較為細小或粗大的鈣化、有囊性病變、淋巴結(jié)內(nèi)部血流豐富、形狀為圓形、縱橫比超過1、多普勒血流速度與指數(shù)均超過正常淋巴結(jié)。CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標準：有明顯的強化，淋巴血管不明顯、淋巴結(jié)內(nèi)部有細小或粗大鈣化、囊性病變或壞死、環(huán)形強化或為不均勻強化。

1.3 觀察指標

分析兩種不同診斷方案對疾病檢出率情況，對不同診斷方法的影像特征情況進行分析與總結(jié)，對比病灶檢出率情況，觀察患者是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷準確率比較

患者均進行病理檢查，確診為甲狀腺乳頭狀癌。高頻超聲聯(lián)合CT在甲狀腺乳頭狀癌診斷準確率為94.92%高于CT的67.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準確率比較

2.2 兩種檢查方法頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較

59例患者通過病理學(xué)診斷后，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移34例；高頻超聲聯(lián)合CT對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率與病理學(xué)診斷結(jié)果較為接近。高頻超聲聯(lián)合CT頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率為40.68%高于CT頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率的23.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩種檢查方法頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 不同檢查方法病灶檢出率比較

高頻超聲在粗大鈣化灶檢出率為54.24%、病灶形態(tài)與邊緣異常檢出率為76.27%、微鈣化灶檢出率為55.93%、病灶淋巴結(jié)腫大檢出率為50.85%、病灶內(nèi)部異常檢出率為62.71%與CT在粗大鈣化灶檢出率的47.46%、病灶形態(tài)與邊緣異常檢出率的64.41%、微鈣化灶檢出率的42.37%、病灶淋巴結(jié)腫大檢出率的37.29%、病灶內(nèi)部異常的50.85%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。高頻超聲病灶血流異常檢出率為47.46%高于CT超聲病灶血流異常檢出率的16.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 不同檢查方法病灶檢出率比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是臨床中發(fā)生率較高的一種甲狀腺癌，受遺傳、輻射等多種因素的影響，導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率逐年增長，疾病可引發(fā)機體出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，若病情嚴重可出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，如肺部、骨關(guān)節(jié)等器官，進而引發(fā)患者機體出現(xiàn)呼吸困難、咯血、骨痛等癥狀，疾病具有隱匿性，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，選擇正確的方案盡早對疾病進行干預(yù)非常有必要[5]。

臨床中針對甲狀腺乳頭狀癌多選擇手術(shù)治療，通過詳細的術(shù)前診斷，便于對患者病情狀況、體質(zhì)情況等方面進行了解，從而制定治療措施，進一步提高手術(shù)安全性，保證療效。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性進步與發(fā)展，二維超聲對甲狀腺癌疾病有著較高的診斷精確率，為臨床治療方案的制定提供有效依據(jù)，近年來高頻線陣式探頭應(yīng)用率逐步提升，對于甲狀腺乳頭狀癌可應(yīng)用高頻超聲，其具有診斷清晰度高、用時短特征[6]。針對甲狀腺乳頭狀癌患者，高頻超聲利于對病灶所在位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化、包膜狀態(tài)及后方聲影等情況清晰顯示，具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，對多組織器官病變均有著較高的應(yīng)用價值。此外，高頻超聲對于微小病灶內(nèi)部與外部血流分布狀況也可顯示，從而對血流信號進行合理化判定，獲取血流豐富部分流速情況，從而對甲狀腺乳頭狀癌的良惡性進行判定。但高頻超聲對甲狀腺方面疾病診斷也存在缺點，若病變?yōu)榱夹越M織，但形態(tài)表現(xiàn)出不規(guī)律、邊界模糊情況，而惡性且低于1 cm的病變組織形態(tài)規(guī)則，且邊界較為清晰，良惡性病變圖像出現(xiàn)交叉重疊情況，可增加誤診率與漏診率[7]。CT是通過X射線束對機體某個部位一定厚度的層面實施掃描，通過探測器接受透過此層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽猓偻ㄟ^光電轉(zhuǎn)換成電信號，應(yīng)用模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)化器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機處理，將掃描獲取的信息通過計算機得到每個體素X射線衰減或吸收系數(shù)，形成數(shù)字矩陣，再轉(zhuǎn)變?yōu)橄袼?，形成矩陣排列，從而得出CT圖像。CT對于較小的病灶也可檢查，在臨床中應(yīng)用率高、應(yīng)用范圍廣。但CT診斷也存在一定弊端，如檢測費用偏高，對于定性診斷存在一定局限性，而且CT診斷具有一定輻射性，對于妊娠期女性不適宜開展。此外，CT診斷甲狀腺乳頭狀癌雖可對粗鈣化、蛋殼樣鈣化病灶具體形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示率較高，但針對微小病灶診斷優(yōu)勢性較低[8]。由于惡性甲狀腺乳頭狀癌血流信號多存在瘤體，CT診斷可對瘤體局部血流信號進行探查，從而保證腫瘤組織對周邊氣管、血管壓迫情況。

本研究結(jié)果顯示，高頻超聲聯(lián)合CT在甲狀腺乳頭狀癌診斷準確率為94.92%高于CT的67.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明CT聯(lián)合高頻超聲可作為診斷甲狀腺乳頭狀癌首選方案，CT診斷雖有操作簡單、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，針對甲狀腺乳突狀癌侵犯周邊器官情況，可精確反應(yīng)甲狀腺癌與氣管、血管的關(guān)系，但CT對于微小病灶診斷效果不佳。高頻超聲對于甲狀腺乳頭狀癌鄰近狀況檢出率不高，無法精確定性診斷，而高頻超聲與CT診斷聯(lián)合應(yīng)用可互相補充，針對微小病灶也可檢出，彌補單一應(yīng)用CT或高頻超聲診斷的不足，提高診斷特異性與敏感度，從而保證疾病檢出率。熊禮照[9]在研究中表明，高頻超聲聯(lián)合CT對于甲狀腺乳頭狀癌檢出率為95.52%高于單獨開展高頻超聲的75.95%、CT診斷的87.65%，與本研究結(jié)果相近。高頻超聲聯(lián)合CT頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率40.68%高于CT頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率23.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示對于高頻超聲聯(lián)合CT對于甲狀腺乳頭狀癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有預(yù)測價值，便于盡早控制病灶組織出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移情況。高頻超聲在粗大鈣化灶檢出率為54.24%、病灶形態(tài)與邊緣異常檢出率為76.27%、微鈣化灶檢出率為55.93%、病灶淋巴結(jié)腫大檢出率為50.85%、病灶內(nèi)部異常檢出率為62.71%與CT在粗大鈣化灶檢出率的47.46%、病灶形態(tài)與邊緣異常檢出率的64.41%、微鈣化灶檢出率的42.37%、病灶淋巴結(jié)腫大檢出率的37.29%、病灶內(nèi)部異常50.85%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；高頻超聲病灶血流異常檢出率47.46%高于CT超聲病灶血流異常檢出率16.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明CT、高頻超聲對于病灶在粗大鈣化灶、病灶淋巴結(jié)腫大、病灶內(nèi)部異常等方面應(yīng)用價值均較高，但在病灶血流異常方面高頻超聲應(yīng)用價值更高，為確保診斷結(jié)果準確性可選擇高頻超聲與CT聯(lián)合診斷，從而降低漏診情況發(fā)生概率，為臨床診治提供依據(jù)，確?；颊哳A(yù)后。CT與高頻超聲在甲狀腺乳頭狀癌疾病診斷方面存在優(yōu)勢與劣勢，為進一步確保診斷準確率，將高頻超聲與CT結(jié)合應(yīng)用，從而減低誤差發(fā)生，有效確診病灶性質(zhì)，予以患者個性化治療。高頻超聲與CT聯(lián)合診斷可對腫瘤組織鈣化程度、組織血流情況等方面對病灶實施分析，從而了解病灶對周邊正常組織的侵犯程度，進而開展較為合理的診斷結(jié)果。由于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)主要因素，也可引發(fā)遠處轉(zhuǎn)移，而病灶數(shù)量過多、體積大、分化程度高可增加頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生概率，通過CT與高頻超聲結(jié)合應(yīng)用可通過對病灶與周邊氣管、血管的關(guān)聯(lián)性，進而對判定患者是否有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這對抑制病情發(fā)展，避免病灶遠處轉(zhuǎn)移有著積極影響。此外，聯(lián)合診斷有助于精確的確認腫瘤性質(zhì)、大小等信息，從而制定更安全、更合理的治療手段，提高預(yù)后。多名研究者認為，CT聯(lián)合高頻超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌價值較高，對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準確率可滿足臨床需求，臨床意義重大[10-11]。也有相關(guān)文獻表明，CT與高頻超聲診斷優(yōu)勢高于單一應(yīng)用CT或高頻超聲，不僅對于甲狀腺乳頭狀癌疾病提供更全面的診斷依據(jù)，還可判定患者機體康復(fù)狀況，進而在臨床應(yīng)用率逐步提升，深獲患者認可與滿意[12]。本研究結(jié)果為臨床醫(yī)護人員對疾病的診斷與治療后期標準制定提供借鑒。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌作為臨床常見病，高頻超聲聯(lián)合CT可作為診斷甲狀腺乳頭狀癌的首選方案，值得在臨床中推廣應(yīng)用。