文/本刊記者 王斐玉

以兒童內(nèi)科為基礎(chǔ)，以保健、心理行為、康復(fù)治療為特色的跨學(xué)科、多學(xué)科交叉的臨床科室煉成記。

科室的建立遇到過許多困難，但作為醫(yī)生我必須要專業(yè)性指導(dǎo)家長，幫助孩子健康成長，這可能會改變孩子的一生。

——王朝暉西安市人民醫(yī)院兒童保健科主任國家級兒童早期發(fā)展示范基地負(fù)責(zé)人

“輔導(dǎo)功課是無數(shù)家長的‘噩夢’，更有報道稱家長因輔導(dǎo)作業(yè)血壓飆升住院醫(yī)治。導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的因素有很多，不能單純將誘因歸為孩子主觀態(tài)度不認(rèn)真或者主觀臆斷孩子智商問題，需要專業(yè)人士進(jìn)行針對性干預(yù)。”西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）兒童保健科主任王朝暉侃侃而談，這些也都是兒童保健學(xué)科一直在探索和解決的問題。

在她看來，兒童保健并不僅僅是傳統(tǒng)印象里的監(jiān)測身高體重和疫苗預(yù)防接種，它包含了兒童體格、心理發(fā)育縱向監(jiān)測和橫向篩查。需要兒童保健科醫(yī)生內(nèi)外兼修，具備豐富的臨床經(jīng)驗和海量的知識庫，早期發(fā)現(xiàn)、識別異常并正確診斷和進(jìn)行干預(yù)。兒童保健的醫(yī)生就像“偵探”，要從一些隱匿問題里，抽絲剝繭，找到“異常信號”的一些征象，及時診斷干預(yù)，阻止“異?！卑l(fā)展。例如“貴人語遲”，一旦發(fā)現(xiàn)孩子語言進(jìn)展緩慢，甚至無法對大人的話產(chǎn)生回應(yīng)，就應(yīng)該有意識地帶孩子去檢查評估，“諱疾忌醫(yī)”只會延誤干預(yù)的最佳時機(jī)。

目前，不論從社會層面、學(xué)校層面，還是家庭層面，對兒童保健的關(guān)注大大提升，很多家長已經(jīng)形成了從出生開始對孩子進(jìn)行定期檢查的習(xí)慣，但在20年前的西安甚至是陜西省內(nèi)，對于專業(yè)兒童保健學(xué)科的重視程度，確實還沒有形成一定的體系。

立柱架梁

2006年西安市第四醫(yī)院成立兒童保健科，當(dāng)時還在新生兒科的王朝暉被抽調(diào)出來，承擔(dān)起了組建重任，從無到有，她披荊斬棘、經(jīng)歷種種的未知，挑起了兒童保健科創(chuàng)建的“大梁”。

因當(dāng)年醫(yī)院條件有限，兩間屋子，一臺70年代的臺秤，一臺很舊的測量床，一名從兒科退休的老護(hù)士長和滿腔熱血的王朝暉，是該院兒童保健科最初的模樣。

沒有檢查床，王朝暉請人把產(chǎn)科新生兒淘汰不用的小床“三合一”進(jìn)行改造。

沒有條件就創(chuàng)造條件，憑著她對兒童保健事業(yè)的執(zhí)著和堅韌，終于建立起兒童保健科的雛形，完成了從無到有的突破，這更加堅定了她為兒童健康成長保駕護(hù)航的初心和使命。

“科室的建立遇到過許多困難，但作為醫(yī)生我必須要專業(yè)性指導(dǎo)家長，幫助孩子健康成長，這可能會改變孩子的一生。作為科室創(chuàng)始人，必須一肩挑，建設(shè)好、管理好學(xué)科的發(fā)展?！蓖醭瘯熁貞?，雖然熱情很高，但門診量確實很大，加班、顧不上吃飯是工作常態(tài)。有時分身乏術(shù)，卻也毫無怨言。

3年后，科室漸漸地發(fā)展壯大，擴(kuò)充到10位成員。王朝暉帶領(lǐng)科室不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并建立了兒童保健門診服務(wù)規(guī)范和制度、流程及各項技術(shù)規(guī)范，形成了一套“監(jiān)測—篩查—評估—干預(yù)”的兒童保健服務(wù)體系，很快，科室就成為醫(yī)院一個快速發(fā)展的新興學(xué)科。2013年被西安維昂網(wǎng)評為西安市三甲醫(yī)院兒童保健專業(yè)第一名。

門診量大

門診量之所以如此之大，不僅是因為該院本身年分娩量規(guī)模大，更是因為該科專業(yè)性強(qiáng)，注重了解老百姓需求，科普宣教工作開展得廣泛且深入。

藏器待時

2015年，原國家衛(wèi)生計生委婦幼處兒童處處長曹彬到陜西省寶雞市婦幼保健院調(diào)研指導(dǎo)。她偶然間得知西安市第四醫(yī)院兒童保健專業(yè)在西安市“享有”一定知名度，特改變行程到該院參觀。參觀后曹彬表示，該院作為一家綜合醫(yī)院，兒童保健能做到這么大規(guī)模、專業(yè)如此齊全，在全國綜合醫(yī)院中當(dāng)屬一面旗幟。

2015年5月14日，原定在廣東省湛江市召開的全國省級兒童保健主任會議因安排參觀西安市第四醫(yī)院兒童保健中心臨時改在西安召開，曹彬邀請王朝暉到全國婦幼工作會議現(xiàn)場，對該院的兒童保健科做了詳細(xì)的介紹。在會后的參觀中，專家們重點了解了兒童保健中心的專業(yè)設(shè)置及特色服務(wù)項目，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查、聽力篩查、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查、先天性心臟病篩查、高危兒隨訪及早期干預(yù)、兒童早期綜合發(fā)展等工作，一致認(rèn)為在綜合醫(yī)院開展如此規(guī)模、專業(yè)齊全的兒童保健工作，值得推廣和學(xué)習(xí)。

2016年，在原國家衛(wèi)生計生委組織的“全國兒童早期發(fā)展示范基地”評選活動中，歷經(jīng)“申報材料—答辯—現(xiàn)場檢查”三輪評選，西安市第四醫(yī)院兒童保健科在眾多婦幼保健院中脫穎而出，獲批“國家級兒童早期發(fā)展示范基地”。

“在西部地區(qū)，我們醫(yī)院婦產(chǎn)科、新生兒科實力雄厚。秉持著生命早期1000天的理念，重視兒童早期發(fā)展，從孕前篩查、科學(xué)備孕，到孕期的全方位保障，再至新生兒出生時的兒童保健，實現(xiàn)無縫銜接的多學(xué)科協(xié)作服務(wù)模式?！蓖醭瘯熃榻B，該院擔(dān)負(fù)著全市危重孕產(chǎn)婦、新生兒急救搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)救治任務(wù)。產(chǎn)科年分娩量達(dá)1.2萬余例，居全省前列，兒童保健科全面負(fù)責(zé)出院后新生兒，尤其是高危兒隨訪和管理工作。

目前，該科室業(yè)務(wù)已從單一的兒童健康體檢，覆蓋到胎兒保健、兒童心理行為、生長發(fā)育、營養(yǎng)喂養(yǎng)、康復(fù)及高危兒隨訪、兒童中醫(yī)保健、五官保健等多個領(lǐng)域的科室，形成了胎兒保健、新生兒保健、兒童保健一站式服務(wù)體系，擁有了一支精通醫(yī)療、保健、營養(yǎng)、精神心理及兒童特殊教育、兒童康復(fù)研究的專業(yè)隊伍。

作為該院獨具色的“品牌科室”，兒童保健科已被打造為“國家級兒童早期發(fā)展示范基地”“全國兒童生長發(fā)育評估與促進(jìn)健康教育示范基地”“西安市殘聯(lián)特殊發(fā)育兒童定點評估及康復(fù)機(jī)構(gòu)”“西安市重點學(xué)科”，為西北地區(qū)兒童帶來更規(guī)范、全面、連續(xù)、系統(tǒng)的保健服務(wù)，也進(jìn)一步帶動了本地區(qū)兒童保健服務(wù)的發(fā)展。

宣傳推廣

在創(chuàng)科之初，王朝暉從未想到兒童保健科會“一號難求”。

門診量之所以如此之大，不僅是因為該院本身年分娩量規(guī)模大，更是因為該科專業(yè)性強(qiáng)，注重了解老百姓需求，科普宣教工作開展得廣泛且深入，提高了同行和老百姓對兒童保健的認(rèn)知水平。

一直以來，兒童保健科都與產(chǎn)科、新生兒科等開展深入?yún)f(xié)作，進(jìn)入孕婦學(xué)校進(jìn)行宣教，從準(zhǔn)媽媽孕期就開始推廣兒童保健科普教育，并請眼科和口腔科的醫(yī)生進(jìn)入孕婦學(xué)校講孕期的口腔保健和眼保健。該科還設(shè)立了自己的育兒學(xué)校，從醫(yī)學(xué)角度研究兒童的生理發(fā)育規(guī)律和心理發(fā)展特征，設(shè)計特色課程，真正做到用最惠民的價格讓家長收益。

兒童保健科日常會進(jìn)入新生兒病房查房，同時進(jìn)行宣教告訴家長兒童保健的知識。該科還設(shè)計了溫馨提示卡片，每一位媽媽從產(chǎn)科出院時都會收到卡片。除高危兒必須來院隨訪外，很多家長在收到卡片后也會加強(qiáng)兒童保健意識，定期來做檢查。

除此之外，該科積極關(guān)注偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)等弱勢群體兒童及殘障兒童的健康成長。“不能讓一個孩子落下”。

一名5歲的智力有問題的孩子讓王朝暉印象深刻。她在診治中發(fā)現(xiàn)患兒不僅有智力問題，還有身高超常、肌肉無力等癥狀，在詳細(xì)了解家族史后，對患兒進(jìn)行了全面體格檢查，并對患兒家族中成員進(jìn)行了檢查，最終確診這是一個家系遺傳病，患兒、母親、姐姐三人均是“馬凡綜合征”。這一家人來自榆林農(nóng)村，家里非常困難，媽媽視力障礙生活不能自理，爸爸智力不好僅僅靠干體力活養(yǎng)家。

這件事對王朝暉觸動很大，如果能做好孕前優(yōu)生遺傳咨詢、孕期監(jiān)測，兩個孩子也許不會患病，也不會讓這個家庭“雪上加霜”。

她帶領(lǐng)科室成員持續(xù)多次深入基層，到該省貧困地區(qū)商洛、安康、延安及關(guān)中地區(qū)貧困縣下鄉(xiāng)幫扶、培訓(xùn)指導(dǎo)當(dāng)?shù)貎和缙诎l(fā)展工作及推廣兒童保健適宜技術(shù)，并免費(fèi)接受基層兒童保健人員進(jìn)修學(xué)習(xí)300余人，培養(yǎng)了大批基層兒童保健技術(shù)骨干。

該科還承擔(dān)了陜西省“兒童營養(yǎng)門診規(guī)范適宜技術(shù)培訓(xùn)”“兒童心理保健篩查評估技術(shù)”培訓(xùn)，覆蓋陜西省10個縣、市及省外各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)160余所。

2017年，為提升區(qū)域兒童保健的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)區(qū)域兒童健康高質(zhì)量發(fā)展的同質(zhì)化水平，該科牽頭成立“西部兒童早期發(fā)展聯(lián)盟”，共有成員單位66家，輻射陜西、河北、四川、重慶、山西、甘肅、云南、新疆、內(nèi)蒙古8個省區(qū)市。王朝暉介紹，聯(lián)盟旨在以公益為導(dǎo)向，以技術(shù)、服務(wù)、經(jīng)營管理等要素為紐帶，本著“合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展”的基本原則，對各成員單位兒童保健學(xué)科的規(guī)范發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)提升等多方面進(jìn)行指導(dǎo)和幫扶，從而實現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)優(yōu)勢互補(bǔ)、相互協(xié)作、共同發(fā)展。

為提升聯(lián)盟成員的業(yè)務(wù)技能，該科共舉辦“兒童保健、兒童早期發(fā)展、嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)、兒童心理行為診療進(jìn)展”等學(xué)術(shù)活動16場，培訓(xùn)1萬余人次；為培養(yǎng)更多的兒童保健專業(yè)人才，該科免費(fèi)為聯(lián)盟內(nèi)成員單位人員進(jìn)修學(xué)習(xí)兒童保健適宜技術(shù)提供機(jī)會，聯(lián)盟成立以來共培養(yǎng)基層兒童保健業(yè)務(wù)骨干200余人。

特色發(fā)展

“惠民”是采訪中王朝暉最常提到的一個詞，在這20年中，該科本著“防未病、治已病”的宗旨，以國家公益事業(yè)為紐帶，以多種形式免費(fèi)開展貧困家庭的優(yōu)生遺傳咨詢、發(fā)育障礙兒童篩查、家庭康復(fù)培訓(xùn)等活動，通過健康宣教、科學(xué)指導(dǎo)、家庭干預(yù)、特殊兒童家庭成員心理支持等實際行動，幫助發(fā)育障礙兒童及其家庭解決實際困難，并最大限度地降低兒童發(fā)育障礙發(fā)生率，減少“因病致殘，因病致貧”等不良事件的發(fā)生。

兒童自閉癥是常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量，近年來發(fā)病率明顯上升，給眾多家庭和社會帶來了巨大負(fù)擔(dān)，不少家庭因承受不了經(jīng)濟(jì)和精神上的壓力，導(dǎo)致家庭破裂。王朝暉帶領(lǐng)她的團(tuán)隊精心救治了2000余名自閉癥兒童，并舉行大型義診活動10余場，讓來自“星星”的孩子享受快樂的“別樣童年”。

國家衛(wèi)生健康委婦幼司副司長沈海屏到院指導(dǎo)工作。

王朝暉非常注重科室人才培養(yǎng)，積極同陜西師范大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、西安交通大學(xué)等高校教授或國內(nèi)外領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行合作，創(chuàng)造了優(yōu)越的“提升”環(huán)境。組織兒童保健專委會全體委員開展形式多樣的各類學(xué)術(shù)交流與研討會及培訓(xùn)班，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀兒童保健專業(yè)人才及技術(shù)骨干，對推動該省婦幼兒童保健事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

人才隊伍的不斷健全，為科室科研發(fā)展提供了基礎(chǔ)。“科研是臨床工作中問題的凝練，是學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的重要砝碼。”目前，該科共承擔(dān)省部級科研課題10項，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)30余項，其中“中國學(xué)齡前兒童鐵缺乏流行病學(xué)調(diào)查”“嬰兒頭顱多科臨床研究”為全國多科橫向課題，作為陜西省PI共完成3000例調(diào)查。

王朝暉說，入選首批國家級嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)示范指導(dǎo)中心名單，只是前進(jìn)了一小步。今后，該科將進(jìn)一步創(chuàng)新兒童保健服務(wù)模式，探索青春期醫(yī)學(xué)保健的更多內(nèi)容，搭建全方位學(xué)術(shù)交流平臺，開展跨區(qū)域、多學(xué)科合作的臨床研究特色項目；持續(xù)發(fā)揮示范基地引領(lǐng)帶動作用，積極開展適宜的技術(shù)培訓(xùn)，將兒童保健、兒童早期發(fā)展適宜技術(shù)推廣至基層，使更多的基層醫(yī)院獲益。