編譯/本刊記者 黃柳
全民醫(yī)療法案的批量簽署,彰顯出肯尼亞推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療覆蓋的決心。
10月19日,肯尼亞總統(tǒng)William Samoei Ruto(威廉·魯托)簽署了4項(xiàng)全民醫(yī)療法案,這標(biāo)志著肯尼亞醫(yī)療保健系統(tǒng)改革進(jìn)入全民實(shí)施階段?!读~刀》11月4日的報(bào)道稱,一系列法律將為肯尼亞政府啟動(dòng)醫(yī)改的目標(biāo)護(hù)航,那就是努力確??夏醽唶?guó)民不再遭受因病致貧、因病返貧,并可以獲得高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。
截至2022年,肯尼亞人口數(shù)為5402.7萬(wàn)。2019年統(tǒng)計(jì),該國(guó)65歲以上人口約占總?cè)丝诘?.7%,14歲以下兒童占42.1%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO在2020年發(fā)布的數(shù)據(jù),肯尼亞2017年衛(wèi)生支出占政府支出的百分比在8%,截至2018年,該國(guó)每萬(wàn)人擁有醫(yī)生的數(shù)量為1.6人,每萬(wàn)人用過(guò)護(hù)理和助產(chǎn)人員的數(shù)量為11.7人,每萬(wàn)人擁有的藥劑師數(shù)量和牙醫(yī)數(shù)量截至2019年均只有0.2人。
肯尼亞衛(wèi)生籌資方主要有政府衛(wèi)生支出、非政府支出以及國(guó)際援助。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例自2008年以來(lái)逐年上升,個(gè)人自付占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從2000年46.8%下降到2015年的33.4%,商業(yè)保險(xiǎn)占據(jù)了3%左右,其余30%來(lái)自外國(guó)援助。該國(guó)目前所有醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率整體約為20%。
高居不下的個(gè)人自付衛(wèi)生支出是肯尼亞居民獲得衛(wèi)生保健服務(wù)的一大障礙,也是因病致貧的主要原因,根據(jù)我國(guó)中山大學(xué)發(fā)布的報(bào)告,個(gè)人自付衛(wèi)生支出使1%的肯尼亞家庭面臨災(zāi)難性衛(wèi)生開(kāi)支,1.5%的家庭跌落到貧困線以下,并嚴(yán)重限制了肯尼亞人,特別是貧困人口獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)。該國(guó)衛(wèi)生部估計(jì),1%的患者由于經(jīng)濟(jì)困難而放棄就醫(yī),38%的患者需要變賣資產(chǎn)或借款來(lái)支付醫(yī)藥費(fèi)用。援助肯尼亞在一些主要的項(xiàng)目如艾滋病項(xiàng)目,這些衛(wèi)生類援助資金通過(guò)國(guó)際非政府組織輸入肯尼亞中介要收取較高的行政費(fèi)用,由此產(chǎn)生了一些實(shí)際障礙,影響了資源利用率和項(xiàng)目成效。
2018年,時(shí)任肯尼亞總統(tǒng)Uhuru Kenyatta在任期伊始就提出,將全民醫(yī)保視為其推進(jìn)肯尼亞社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)“四大發(fā)展目標(biāo)”議程的四大支柱之一。
關(guān)注貧困人口,當(dāng)?shù)貢r(shí)間2020年10月31日,Kenyatta總統(tǒng)在蒙巴薩啟動(dòng)了一項(xiàng)為100萬(wàn)貧困人口進(jìn)行生物識(shí)別登記參加全民醫(yī)保的計(jì)劃。接受媒體采訪時(shí),Kenyatta總統(tǒng)對(duì)全民醫(yī)保計(jì)劃的落實(shí)表示有信心,他敦促議會(huì)盡快通過(guò)相關(guān)必要立法。
今年5月,在WHO主辦的第76屆世界衛(wèi)生大會(huì)上,肯尼亞衛(wèi)生部長(zhǎng)Susan Wafula在發(fā)言中重申了加快實(shí)施全民健康保險(xiǎn)覆蓋的政府承諾。她表示,肯尼亞正在重點(diǎn)投資初級(jí)衛(wèi)生保健,同時(shí)整合精神衛(wèi)生服務(wù)。
Susan Wafula部長(zhǎng)在大會(huì)上聲明,未來(lái),肯尼亞衛(wèi)生工作的重點(diǎn)將從治療環(huán)節(jié)前移到預(yù)防和促進(jìn)健康方面??夏醽喺谕顿Y于衛(wèi)生人力資源,重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生促進(jìn)者,讓他們訓(xùn)練有素,秉持政府設(shè)定的目標(biāo)、動(dòng)力十足地在社區(qū)一級(jí)提供衛(wèi)生服務(wù)。與此同時(shí),該國(guó)正在審查衛(wèi)生融資,以確保通過(guò)社會(huì)健康保險(xiǎn)獲得可持續(xù)融資,在醫(yī)保覆蓋方面會(huì)優(yōu)先考慮弱勢(shì)和被邊緣化人群。
因病致貧
高居不下的個(gè)人自付衛(wèi)生支出是肯尼亞居民獲得衛(wèi)生保健服務(wù)的一大障礙,也是因病致貧的主要原因。
在現(xiàn)任總統(tǒng)William Samoei Ruto批量簽署4項(xiàng)法案的當(dāng)天,他說(shuō):“今天,4項(xiàng)關(guān)于普及醫(yī)療保健的重要法案已經(jīng)成為法律,這些法律以及隨后將實(shí)施的各種政策戰(zhàn)略和法規(guī),包括社區(qū)衛(wèi)生政策和初級(jí)衛(wèi)生財(cái)政戰(zhàn)略,將為醫(yī)療保健系統(tǒng)有史以來(lái)最大的變革奠定基礎(chǔ)?!?/p>
這4項(xiàng)法案中,《初級(jí)保健法》側(cè)重于預(yù)防和促進(jìn)健康服務(wù),國(guó)家承諾培養(yǎng)100萬(wàn)名合格的社區(qū)衛(wèi)生促進(jìn)者,以幫助改善醫(yī)療保健的可及性和可負(fù)擔(dān)性?!稊?shù)字健康法》將簡(jiǎn)化醫(yī)療保健技術(shù)的采用,加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享,旨在改善健康結(jié)果和獲得醫(yī)療保健服務(wù)的機(jī)會(huì),特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)。
致力于提升衛(wèi)生設(shè)施運(yùn)行的可持續(xù)性,最新通過(guò)的《設(shè)施改善融資法》賦予公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升融資的自主權(quán)并改善管理能力。
至關(guān)重要的《社會(huì)健康保險(xiǎn)法》則廢除了國(guó)家健康保險(xiǎn)基金,通過(guò)成立了一個(gè)社會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),引入了三個(gè)新基金,以確保公共資助的初級(jí)醫(yī)療保健、全民健康保險(xiǎn)和公平獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)得到落實(shí)。
每一項(xiàng)基金都將有不同的面向和重點(diǎn),其中為首的是初級(jí)保健基金,將用于支付初級(jí)保健服務(wù)費(fèi)用。第二項(xiàng)基金的重點(diǎn)是初級(jí)保健和預(yù)防,該社會(huì)保險(xiǎn)基金付款將使低收入家庭能夠獲得補(bǔ)貼的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn),以幫助支付醫(yī)療費(fèi)用。第三個(gè)基金將支付社會(huì)健康保險(xiǎn)耗盡后的慢性病管理費(fèi)用和緊急治療費(fèi)用。
參與初級(jí)保健基金,受雇的肯尼亞人每月將繳納其工資的2.75%,即最低300肯尼亞先令,最高5000肯尼亞先令(1肯尼亞先令≈0.0065美元)。在肯尼亞居住超過(guò)12個(gè)月的非肯尼亞人有資格登記。
Ruto總統(tǒng)說(shuō),獲得醫(yī)療保健將不再以支付能力為基礎(chǔ)。他說(shuō):“這將以每個(gè)肯尼亞人的健康需求為基礎(chǔ)。我們正在實(shí)施每戶支付制度,對(duì)每個(gè)人都適用統(tǒng)一的費(fèi)率,無(wú)論他們的收入如何。”
駐肯尼亞的一個(gè)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目官員Edward Omondi Ochieng則向《柳葉刀》評(píng)價(jià):“這些法律的實(shí)施將加強(qiáng)提供全民健康覆蓋的平臺(tái),特別是那些在新診斷、疫苗或預(yù)防醫(yī)學(xué)等健康進(jìn)步中受益最少的人?!彼A(yù)計(jì),由于新的立法,推出抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病毒等項(xiàng)目可能會(huì)增加接受度。
WHO非洲區(qū)域辦事處主任Matshidiso Moeti對(duì)改革表示歡迎。她說(shuō):“這是一個(gè)重要的里程碑,有助于人們?cè)黾荧@得負(fù)擔(dān)得起的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的機(jī)會(huì),并推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療覆蓋的共同決心取得進(jìn)展?!?/p>
但衛(wèi)生工作者工會(huì)則強(qiáng)烈反對(duì)將社區(qū)衛(wèi)生促進(jìn)者置于初級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)的中心??夏醽唸?zhí)業(yè)醫(yī)師、藥劑師和牙醫(yī)聯(lián)盟副秘書長(zhǎng)、婦產(chǎn)科顧問(wèn)Dennis Miskellah表示:“社區(qū)健康推廣人員沒(méi)有接受過(guò)正式的健康相關(guān)培訓(xùn),也不屬于監(jiān)管機(jī)構(gòu)。然而,他們不僅被委托提供健康教育,還被委托治療‘小病’、常見(jiàn)病等。”
與該政策轉(zhuǎn)向的步調(diào)一致,10月,肯尼亞宣布將終止一項(xiàng)為期六年的協(xié)議,該協(xié)議于2017年簽訂,允許100多名古巴醫(yī)生在肯尼亞醫(yī)院工作。根據(jù)協(xié)議,肯尼亞與古巴之間建立了一項(xiàng)交流計(jì)劃,古巴醫(yī)生將幫助填補(bǔ)醫(yī)院的人才缺口,而肯尼亞人將前往古巴接受專門的醫(yī)療培訓(xùn)。
衛(wèi)生人力分布的不均衡構(gòu)成肯尼亞衛(wèi)生體系的痛點(diǎn)之一,該國(guó)農(nóng)村藥房只有20%的人員配備率,而地區(qū)醫(yī)院的人員配備率達(dá)120%。整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中衛(wèi)生人力經(jīng)費(fèi)的25%都用于了兩個(gè)主要的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。這就容易解釋,政府通過(guò)將醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)口前移、關(guān)注健康管理,是試圖以較低的人力獲得相對(duì)更好的健康成效。
今年10月底,肯雅塔大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)和肯尼亞山東商會(huì)在內(nèi)羅畢簽署合作備忘錄,計(jì)劃在肯尼亞合作成立“中國(guó)-肯尼亞中醫(yī)藥中心”,攜手培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才,為肯尼亞公眾提供中醫(yī)藥臨床診療服務(wù),讓中醫(yī)藥治未病的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮助力。
中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)2023年24期