劉 陽

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒消化腎臟風濕免疫病房，遼寧 沈陽 110034）

中醫(yī)兒科學是中醫(yī)學中一門重要的學科，其以中醫(yī)理論體系為指導，以中醫(yī)診療技術為手段，涉及內(nèi)容包括小兒生長發(fā)育、科學喂養(yǎng)、護理保健、生理疾病、各類疾病診療等，是中醫(yī)兒科學知識體系、思維方法的完整反映，集中了兒科疾病的中醫(yī)處理方法。與其他學科相比，該學科的研究及診療對象為兒童這一特殊群體，且涉及內(nèi)容較多，知識面廣，需要合理選擇教學方法，充分利用現(xiàn)代先進的教學理念，滿足臨床教學及人才培養(yǎng)需求[1]。線上線下混合式教學是一種新型的教學模式，其理論基礎為慕課（M00C），最早開始于美國猶他州州立大學，強調(diào)“從線上走到線下”，網(wǎng)絡與現(xiàn)實教學結合，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的重要體現(xiàn)，也是信息時代的新型教育模式的拓展[2]。自2013 年開始，我國開始出現(xiàn)眾多M00C 平臺，包括“中國大學M00C”“學堂在線”等，充分體現(xiàn)了“共享優(yōu)質(zhì)教育、教學資源”的理念。而小規(guī)模限制性在線課程（SP0C）則是對M00C 的進一步完善和改良，一方面充分發(fā)揮了M00C 的優(yōu)點，另一方面也彌補了傳統(tǒng)課堂教學的不足[3]。近年來，基于M00C、SP0C 的線上線下混合式教學在醫(yī)學理論及臨床教學中逐漸得到應用，并取得了顯著的成果。因此，本文將在中醫(yī)兒科教學中應用線上線下混合式教學模式，并分析其實際效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月—2021 年9 月，在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)兒科實習的100 名學生。所有學生均為中醫(yī)兒科學學生，溝通理解能力正常，服從性良好。根據(jù)教學模式不同，將其分為2 組。觀察組50 名，男32 名，女18 名；年齡22～25 歲，平均年齡（23.67±0.42）歲；專業(yè)知識評分78～98 分，平均（86.46±4.90）分。對照組50 名，男34 名，女16名；年齡21～25 歲，平均年齡（23.55±0.38）歲；專業(yè)知識評分76～97 分，平均（86.08±4.33）分。2 組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 教學方法對照組學生采取傳統(tǒng)教學，按照教學大綱制定具體教學計劃，結合臨床案例及多媒體工具，進行知識點講解，布置課后作業(yè)，定期考核。觀察組學生采取線上線下混合式教學，具體方法：（1）組建專業(yè)教學小組：選擇臨床及帶教經(jīng)驗豐富的帶教老師，組成線上線下混合式教學團隊，進行相關培訓及學習，明確線上線下混合式教學的開展方法、優(yōu)勢及以往實踐成果，結合中醫(yī)兒科的特點及教學需求，制定教學計劃。（2）建立微信群：開課前3 d，帶教老師應將案例資料、需提前查閱資料發(fā)送至微信群，包括最新發(fā)展動態(tài)、相關科研成果。將學生分為小組，以小組的形式由學生自主學習。（3）教師教學：教學當日，由各小組匯報案例相關問題的學習成果，進行小組討論，辨證分析案例，由教師引導學習發(fā)散思維，同時對教學內(nèi)容進行總結，強調(diào)教學重點，為學生答疑解惑。（4）教學評價：及時了解學生對教學的反饋，并根據(jù)反饋結果，對教學方案進行調(diào)整，圍繞教學內(nèi)容，選擇典型案例整理，并根據(jù)不同的案例提出問題，培養(yǎng)學生的辯證思維及臨床思維。（5）發(fā)送自主學習任務：定期在微信群中發(fā)布自主學習任務，各小組自行選題，查找相關文獻，制作PTT，在下次課堂上進行展示和匯報。（6）教學指導：主動與學生進行交流，了解其學習情況及存在的問題，并進行一對一的指導，增強學生的學習興趣；對表現(xiàn)良好的學生應進行表揚，對表現(xiàn)稍差的學生進行鼓勵，幫助其解決學習困難，增強其學習信心。（7）情景模擬及角色扮演：由于中醫(yī)兒科對象較為特殊，年齡較小，表達能力較差，且部分中醫(yī)診療技術如針灸、推拿、中藥等，患兒接受度較低，做好患兒及家屬溝通非常重要。通過情景模擬、角色扮演等形式，進行多元化教學，活躍教學氣氛，加深學生對知識點的理解記憶，同時使其更好地掌握兒童各類疾病診療、溝通技術。

1.3 觀察指標及評價標準（1）評價2 組學生的理論及實踐成績，包括基礎知識、查體及問診、診斷及治療、病歷書寫，各項均為百分制。（2）評價2 組學生的教學效果，應用自制教學效果評估量表，評價內(nèi)容共6 個方面，包括專業(yè)知識掌握程度、主觀能動性、表達及交流能力、自信心提升、學習效率、教學認可度，均為30 分，分值越高，提示教學效果越好。（3）對比2 組學生的自我評價認可度，包括人際關系能力、問題解決能力、自主學習能力、專業(yè)知識掌握度等方面，均為25 分，分值越高，提示學生對自我的認可度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 軟件處理，計量資料使用（）表示，采取t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 教學效果觀察組專業(yè)知識掌握程度、主觀能動性、表達及交流能力、自信心提升、學習效率、教學認可度的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學生教學效果對比 （，分）

表1 2 組學生教學效果對比 （，分）

2.2 理論及實踐成績與對照組學生相比，觀察組學生基礎知識、查體及問診、診斷及治療、病歷書寫成績更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組學生理論及實踐成績對比 （，分）

表2 2 組學生理論及實踐成績對比 （，分）

2.3 學生自我評價認可度觀察組學生人際關系能力、問題解決能力、自主學習能力、專業(yè)知識掌握度的自我評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組學生自我評價認可度對比 （，分）

表3 2 組學生自我評價認可度對比 （，分）

3 討論

中醫(yī)兒科學在中醫(yī)學中占據(jù)舉足輕重的地位，在以往的中醫(yī)兒科教學中，以教師為主導，采取純講授型的授課模式[4]。在這種教學模式下，教師能夠控制教學進度，方便計劃教學內(nèi)容，且教學方式簡單。但近年來，傳統(tǒng)教學模式越來越受到質(zhì)疑，已經(jīng)無法滿足臨床教學需求。首先，傳統(tǒng)教學方式課堂授課時間較少，師生之間缺乏互動，學生理解、記憶較為困難，課堂氛圍沉悶，學生學習興趣不高，缺乏正向的反饋及評價機制[5]。同時，中醫(yī)學學生負擔較重，學生疲于記憶知識點，學習過程較為被動，無法自主思考與探索，往往課堂上內(nèi)容尚未吸收、消化，就要接受新知識點的灌輸，導致教學效果不理想。此外，傳統(tǒng)教學模式的重點在于理論知識的教學，對學生自主性、創(chuàng)造性、臨床思維等綜合能力重視程度不足，不符合現(xiàn)代醫(yī)學的教學理念[6]。

線上線下混合教學是互聯(lián)網(wǎng)與課堂教學的結合，可擴大課堂知識容量，增加師生、生生互動，對提高教學質(zhì)量具有重要意義[7]。在線上線下混合教學模式下，學生能夠在課前對學習內(nèi)容進行預習，對案例進行自主分析和探索，并在課堂上能夠通過小組討論、情景模擬等方式學習知識點，學習效果及學習效率均有顯著提升。在課前，教師需根據(jù)教學計劃，選擇合適的病例發(fā)布學習任務，要求學生以小組的形式，進行自主學習，分析并解答問題。同時，教師可制作電子課件、視頻，上傳至學習平臺，由學生自行觀看，可幫助學生理解、記憶、鞏固相關知識點[8]。在課堂上，學生應反饋學習情況，進行小組討論，由教師進行引導、總結，可充分利用課堂時間，營造良好的課堂氛圍，調(diào)動學生學習的積極性。對于教學中的重點和難點，教師可著重講授，并重點講解各個知識點的因果效應，幫助學生逐步建立自己的知識體系，將理論與實踐融會貫通。在線上教學中，學生能夠合理安排時間，靈活完成學習任務，而在線下教學中，可解決線上存留問題，由教師答疑解惑，在該教學模式下，學生自覺性、主動性、探索性均有顯著提高[9]。

以往有研究[10]顯示，在中醫(yī)兒科教學中開展線上線下混合式教學，教學效果明顯提高，且學生自我評價也有所提升。也有研究[11]在康復醫(yī)學教學中應用了線上線下混合式教學，結果顯示學生課堂案例測試成績明顯提高，對課程興趣程度、掌握程度、教學滿意度也明顯提高。在本次研究中，與對照組學生相比，觀察組學生基礎知識、查體及問診、診斷及治療、病歷書寫成績更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；觀察組專業(yè)知識掌握程度、主觀能動性、表達及交流能力、自信心提升、學習效率、教學認可度的教學效果評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；觀察組學生人際關系能力、問題解決能力、自主學習能力、專業(yè)知識掌握度的自我評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），也充分證實了線上線下混合式教學的開展價值。中醫(yī)兒科學不僅是中醫(yī)學理論、方法的教學，同時也需要學生掌握中醫(yī)整體觀點、辨證論治理念，需要學生具備一定的思維能力、創(chuàng)新能力、實踐能力以及分析解決問題的能力。將中醫(yī)兒科學與線上線下混合式教學相結合，可充分利用該教學模式的優(yōu)勢，同時體現(xiàn)中醫(yī)兒科學課程特點，優(yōu)化教學內(nèi)容、教學方法、教學過程、教學目標，充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢及現(xiàn)有教學資源，提高教學質(zhì)量及教學效率。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學相比，線上線下混合式教學可提高中醫(yī)兒科教學效果，且有助于學生綜合能力的培養(yǎng)，學生自我評價認可度更高，是一種可行的教學模式。