李 慧 范怡清

（1.上海健康醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，上海 201318；2.上海健康醫(yī)學院康復學院，上海 201318）

“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”是習近平總書記在出席全國衛(wèi)生與健康大會時所提出的，這也是首次將從醫(yī)者的職業(yè)價值提高到國家戰(zhàn)略的高度，并且強調(diào)了以預防為主的方針，要堅定不移地貫徹執(zhí)行。這不僅是為在大健康視域下的我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革指明了目標與方向，也將極大地促進我國預防醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

中醫(yī)核心理念之一的治未病，即是預防的早期思想和理論基礎，而早在十八大，國家就已強調(diào)“堅持中西醫(yī)并重”[1]，中醫(yī)的地位愈發(fā)穩(wěn)固，而中醫(yī)康復的發(fā)展更是具有一定的政策優(yōu)勢，是大勢所趨。

1 中醫(yī)康復醫(yī)學的來源和意義

康復，最早可見于《爾雅》，“康，安也”；“復，反也”，康復就是指獲得健康，重返平安[2]。中醫(yī)康復醫(yī)學歷史悠久，起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在我國歷代醫(yī)者的不懈努力下，理論內(nèi)容不斷完善，康復方法不斷補充，不僅有著獨特的醫(yī)學理論，也有著極其豐富的臨床經(jīng)驗，是一門以中醫(yī)學陰陽五行學說、氣血津液、藏象學說、體質(zhì)學說、經(jīng)絡學說等等為基本理論，以整體觀念和辨證論治為指導，并通過探索其應用方法和臨床價值，對功能障礙的患者進行辨證康復的綜合應用性學科。其目標在于彌補和重建患者身心功能上的缺陷，最大限度地幫助他們整體康復，恢復功能，提高生活質(zhì)量，重返社會。

2 中醫(yī)康復醫(yī)學的優(yōu)勢

2.1 防治結合《素問·四氣調(diào)神大論》有曰：“上工治未病”。“治未病”作為中醫(yī)學的核心原則之一，主要包括“未病先防”以及“既病防變”2 個部分[3]。所謂“未病先防”，即是預防還未發(fā)生的疾病；而“既病防變”則是指在疾病初期，通過及時診斷和有效治療，防止疾病傳化和發(fā)展。正如《丹溪心法》所言：“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理”。

中醫(yī)康復憑借自身獨具特色的中醫(yī)理論的長期滋養(yǎng)，逐步形成了一套完善的養(yǎng)生體系：天人相應、形神共養(yǎng)、協(xié)調(diào)陰陽、和調(diào)臟腑、通暢經(jīng)絡[4]。在疾病的防治中，尤其是現(xiàn)代人所關注的亞健康等問題，具有積極效應，起著不可忽視的作用。

2.2 雜合以治“雜合以治”是中醫(yī)康復治療的另一個重要原則，即綜合治療原則[5]，起源于《素問·異法方宜論》“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。綜合治療不只是各個方面方法的綜合，而更關注醫(yī)者因人而異、因時制宜所選擇的不同綜合治療手段，提倡優(yōu)劣互補、合理運用、醫(yī)療與自療結合、動靜結合、標本兼治的康復治療原則，對于各類疾病均有著顯著的康復療效。

2.3 中醫(yī)藥服務作為我國獨有的傳統(tǒng)用藥，中醫(yī)藥預防保健作用明顯、治療方式靈活、有著個體化原則，為“用中國式辦法解決好世界性難題”斬棘鋪路[6]。中藥材大多來自自然界，絕大多數(shù)毒副作用都很小，甚至是無害的，可以長期服用且不會對身體造成負擔和損害。相較于生物制劑，尤其是對于慢性病而言，中醫(yī)藥的運用始終扮演著一個重要的角色。唐丹[7]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀消癥通絡的中藥對于糖尿病腎病患者能夠有效改善腎功能，提高臨床療效，降低不良反應的發(fā)生率。李文蘭[8]研究發(fā)現(xiàn)中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)康復對腦卒中患者的肢體運動功能的改善療效顯著，可以幫助患者提高生活質(zhì)量。

面對逐漸增高的亞健康人群比例，中醫(yī)藥在健康促進領域也有著良好的表現(xiàn)。張兆暉等[9]總結發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性疲勞綜合征有顯著的效果。徐立玉等[10]通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)對于亞健康，中藥配合按摩治療的臨床效果明確。中醫(yī)康復基于中醫(yī)藥服務，繼承并發(fā)揚了中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，提高并發(fā)展了中醫(yī)藥服務的能力與水平，是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑。

2.4 針刺療法針刺也是中醫(yī)特有的一種治療方法，不借助于藥物，僅僅只靠刺激穴位來治療疾病，安全綠色，并且由于其簡潔、便利、易操作的特點，在全球范圍內(nèi)廣泛傳播和使用[11]。在早期康復中，針刺往往能起到較好的效果，提高康復的效率，并減少并發(fā)癥對機體的影響。劉曉寧[12]通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)采用中藥、針灸的聯(lián)合康復，對腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者的肢體功能的改善有明顯效用。鄒時念[13]研究發(fā)現(xiàn)早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱，能夠有效促進患者神經(jīng)功能缺損的改善和恢復，并提高日常生活能力。

2.5 簡便廉驗在中醫(yī)康復治療過程中，有很多治療方法可以被采用，包括導引、針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿按摩、中藥內(nèi)服等等[14]，均具有“簡、便、廉、驗”的特點，在降低疾病負擔方面有著出色的潛力。相較于西醫(yī)康復，中醫(yī)康復的治療技術大多不需要復雜器械和冗雜技術，手段靈活多樣，尤其是太極拳、五禽戲等等，由于其本身所具有的休閑娛樂性質(zhì)，可以簡單快速地融入日常生活中，使患者積極主動地參與，甚至樂在其中，以達到持續(xù)性治療的目的。由于其質(zhì)高效優(yōu)、價廉易行，在康復機構、社區(qū)甚至家庭中都極易推廣和應用。在提高患者康復治療效果和速度的同時，也大大地降低了醫(yī)療成本。

3 中醫(yī)康復醫(yī)學的發(fā)展趨勢

3.1 中西醫(yī)結合 走向現(xiàn)代化針對目前我國中醫(yī)康復所存在的一系列問題，如醫(yī)療資源分布的不均勻，基層醫(yī)院等的醫(yī)療技術、服務薄弱，進一步深化中西醫(yī)結合的醫(yī)療模式是最適宜的“中國處方”。

中醫(yī)理論體現(xiàn)的是中國古代哲學，而西醫(yī)則來源于自然科學，一個為整體觀思想，另一個為還原論觀點，2 種觀念產(chǎn)生的分歧，容易導致“結而不合”的結果，而正是因為中西醫(yī)對人體的生理和病理現(xiàn)象的認識和治療方法各有所長，在解決臨床實際問題時，應堅持“宜中則中、宜西則西”，發(fā)揮各自的特色和優(yōu)勢[15]。

中醫(yī)康復與西醫(yī)康復結合，意在堅持自身理論獨立的基礎上，吸取西醫(yī)的優(yōu)勢并避其弊端，兼容并蓄，同時還可通過現(xiàn)代化的研究方法來探討、研究中醫(yī)康復醫(yī)學自身的機制和療效，體現(xiàn)整體觀與系統(tǒng)生物學、個體化與精準醫(yī)學的結合，采用現(xiàn)代語言闡明中醫(yī)的科學內(nèi)涵，揭開“知其然不知其所以然”的神秘面紗，用以說明其科學性及客觀性，使之能夠進一步發(fā)展和完善[16]。

3.2 構建信息化平臺系統(tǒng)隨著第七次全國人口普查數(shù)據(jù)的公布，我國60 歲以上的老年人占比18.7%，與第六次普查的結果相比，比重上升5.44 個百分點，不難看出人口老齡化的程度正在進一步加深，康復治療師與患者的人數(shù)比例逐漸失衡，中醫(yī)康復的門診量、治療量不斷增加。由于中醫(yī)康復有其特殊性和復雜性，目前醫(yī)院現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)已無法滿足社會對高質(zhì)量康復的需求，導致診治質(zhì)控水平和工作效率低下、工作量和工作難度增加、診室環(huán)境區(qū)域混亂等問題的出現(xiàn)。在此基礎上，為了順應社會的需求，建立獨立的中醫(yī)康復信息化系統(tǒng)是當下必須且迫切需要完成的。

以三級醫(yī)院作為“領頭羊”，聯(lián)合二級、社區(qū)醫(yī)院，將臨床診斷到康復治療的各個流程環(huán)節(jié)全面現(xiàn)代化、信息化，并進行醫(yī)療資源的整合和數(shù)據(jù)的共享，以共同建立的平臺、搭建的系統(tǒng)為基礎，組建三級康復網(wǎng)絡系統(tǒng)，以實現(xiàn)醫(yī)療信息技術共享的構想和目的，滿足患者的治療需求，并提供更好的治療服務。

3.3 組建中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學 加強人才培養(yǎng)我國的中西醫(yī)結合臨床教育起步較晚，于2001 年才正式開設“中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)”，而截至目前，中西醫(yī)結合康復專業(yè)仍寥寥無幾。同時，課程的設立普遍以西醫(yī)康復為主，中醫(yī)傳統(tǒng)康復占比不足，學校教學教育理念的模糊、中醫(yī)康復專業(yè)的同質(zhì)化都是不可忽視的問題。不可否認，現(xiàn)在中西醫(yī)結合康復正迎來“天時、地利、人和”的大好時機。而要解決這些問題，完善中西醫(yī)結合教育培養(yǎng)體系是首要任務，本科階段可以依托中醫(yī)康復的獨特優(yōu)勢，根據(jù)社會需求和行業(yè)導向，設立專項人才培養(yǎng)項目，鼓勵多學科協(xié)同培養(yǎng)，增強中西醫(yī)結合人才的專業(yè)水平和創(chuàng)新能力。

高層次的人才培養(yǎng)可以通過深化繼續(xù)教育進行。加強中西醫(yī)結合康復人才的培養(yǎng)，構建具有中西醫(yī)結合特色的研究生、博士生教育體系，建立具有中西醫(yī)結合特色的康復醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及考核體系，旨在重點、大力培養(yǎng)復合型、應用型人才。

3.4 推動國際交流發(fā)展中醫(yī)康復的許多技術已在全球范圍內(nèi)得到了廣泛認可，推動中西醫(yī)結合康復走向國際是必然趨勢。

注重中西醫(yī)結合康復的研究成果轉化，并將醫(yī)療科技與商品貿(mào)易結合，納入“一帶一路”的國際合作范圍，開展形式多樣的醫(yī)療產(chǎn)品與技術合作，拓展國際影響力，并與相關國家合作建設一批高質(zhì)量的以中西醫(yī)結合為特色的海外中心、對外交流合作示范基地等，以加強項目交流、學術國際交流合作等，促進中西醫(yī)結合的國際人才培養(yǎng)和成果的轉化落地。

4 結語

隨著中國逐漸步入老齡化社會，人民大眾的康復需求日漸增強，在習近平總書記“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”的倡導下，結合我國擁有幾千年的中醫(yī)發(fā)展歷史的背景，發(fā)揮中醫(yī)康復的優(yōu)勢，堅持中西醫(yī)并重的方向，是我國健康發(fā)展的重要優(yōu)勢。

中醫(yī)康復醫(yī)學起源于幾千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“上工治未病”是中醫(yī)學的核心原則之一，中醫(yī)康復首重預防、防治結合；采用因人而異、因時而異、因地制宜、動靜結合、標本兼治等多種方法，遵循“雜合以治”的綜合治療原則；中醫(yī)藥在疑難雜癥、慢性病等的防治中具有一定的優(yōu)勢，可以幫助患者提高療效、促進康復、提高生活質(zhì)量；針刺是中醫(yī)的特色療法，不需要藥物，器械簡單、操作便利；而中醫(yī)導引、拔罐、艾灸、推拿按摩等中醫(yī)康復技術廉價易行，對各種慢性病、常見病的防治各有所長；太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)康復運動等更是實施方便，貼合大眾喜好，對場地、器械無要求。

隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學現(xiàn)代化進程的推進，中醫(yī)康復應堅持自身理論的獨立性，并吸收西醫(yī)的優(yōu)勢，揚長避短、兼容并蓄，組建中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學。在各級醫(yī)院建立中醫(yī)康復的信息化平臺，加強各級醫(yī)療康復單位的人才培養(yǎng)，增強對外開放與學習，推動國際交流與發(fā)展。